1.體位:仰臥位，患側上肢外展90度，固定在手術臺肢體架上。註意不要過度拉伸，防止臂叢神經麻痹，用軟枕墊胸前5cm左右。
2.切口與皮瓣分離:壹般采用喙突向臍方向縱向梭形切口，上端在胸大肌外緣鎖骨間中點，下端在肋弓下2 ~橫指處，顯露腹直肌前鞘。應該根據腫瘤的位置改變切口。邊緣離腫瘤3指遠。註意消毒前用龍膽紫藥水從上到下劃壹條紡錘形的切口線。
先在外邊緣切開，然後在內邊緣切開。切至皮下組織後，用止血鉗夾壹點皮下組織，每隔3cm夾壹次。左手提起止血鉗，用手指從外側頂起皮膚，使其水平拉緊。右手用寬邊刀切開皮下脂肪組織，在靠近皮膚的周圍做壹個隱形的切口，邊切邊止血。內側皮瓣分離至胸骨中線，外側皮瓣分離至背闊肌前緣，上至鎖骨，下至腹直肌前鞘。壹側皮瓣分開後，用熱生理鹽水紗布墊按壓止血。如出血點較大，應結紮或電灼。還可以用低壓電刀切割皮下脂肪組織形成皮瓣，邊切邊止血，大大減少術中失血量。
皮瓣分離後，需要識別腹直肌鞘、前鋸肌、背闊肌、三角肌、頭靜脈等組織，然後用消毒毛巾保護切口。
3.切斷胸大肌:胸大肌表面覆蓋腋筋膜和脂肪組織。分離後在胸大肌和三角肌肌間溝發現頭靜脈，應妥善保護以免損傷。在胸大肌外緣切開腋筋膜，然後用左手食指從胸大肌外緣向內側分開，直至到達胸大肌鎖骨靠近頭靜脈處。保留壹點肌纖維保護頭靜脈。然後將胸大肌肌腱分離至肱骨大結節脊處，用電刀緩慢切開，在出血點處電灼或縫合止血[圖3-1]。繼續用食指分開胸大肌與鎖骨、胸骨的連接部分，用電刀切開縫合止血。並切斷胸肩峰從深部進入肌肉的動脈、靜脈和神經分支。
4.切斷胸小肌:首先將胸大肌向下翻，露出被喙的鎖骨胸肌筋膜包圍的胸小肌。在胸小肌的下緣，用止血鉗撐開這個筋膜，用左手伸到胸小肌的後面，然後靠近胸小肌的後面，分開到肩胛骨喙突的點上，手指放在後面，保護腋下的大血管。夾住，切斷，縫合，在死點附近止血。然後將胸小肌向下翻，切斷並結紮供應肌肉的側胸血管和神經。
5.腋靜脈解剖及腋窩淋巴結和脂肪組織的切除:將切斷的胸大肌和胸小肌牽拉在壹起，露出喙突鎖骨胸肌筋膜(此筋膜厚而清晰)和腋窩內的脂肪組織。此時手指觸及腋動脈脈搏。臂叢在動脈上面，腋靜脈在動脈下面。解剖學從腋窩血管開始。這壹步是整個操作的關鍵，操作要特別小心。腋靜脈始於大圓肌下緣，止於鎖骨下緣，與鎖骨下靜脈相連。腋動脈、腋靜脈和臂叢被腋鞘所包圍。
乳房的淋巴有多種引流方式，匯集在腋靜脈周圍的淋巴結，再到鎖骨下和鎖骨上淋巴結，再進入胸導管。
小心提起腋靜脈鞘，切開，小心解剖腋靜脈，輕輕分離其周圍淋巴結和脂肪組織，與胸壁分離。然後將腋動脈和腋靜脈以下的腋靜脈分支分開，逐壹夾斷，再用細線結紮。這些血管分支包括胸短靜脈、胸外側動脈、胸長靜脈、肩胛下靜脈、胸外側靜脈和肩胛下動脈[圖5-1]。切除腋淋巴結和鎖骨下淋巴結及脂肪組織時，可見伴行胸外側靜脈的胸背神經和胸長神經[圖5-2]，應避免損傷。繼續後外側方向解剖分離，可以看到肩胛下肌、大圓肌和背闊肌。註意腋窩裏緊貼腋靜脈排列的淋巴結。如果粘連很緊，靜脈分離時最容易損傷。如有明顯增大的淋巴管，應結紮以防止術後淋巴瘺。脂肪塊不宜硬拉，鐵質會損傷胸壁外側的胸背神經和胸長神經，避免術後前鋸肌和背闊肌萎縮。
6.乳房切除術:切除腋窩淋巴結和脂肪組織後，用熱鹽水紗布墊填充。然後向外向下牽拉胸大肌和胸小肌，操作者用尖刀或電刀切斷這兩塊肌肉在胸骨和肋面上的附著點，邊發邊結紮止血；將腋窩脂肪和淋巴結與部分腹直肌前鞘壹起從胸壁上移除。
乳房切除術後，用溫鹽水紗布墊傷口，小心止血，必要時用電凝止血。然後用含10 ~ 20 mg替替派的溫生理鹽準備縫合，不用沖洗。
7.引流縫合:在腋下戳壹個小洞，將壹根軟橡膠管放入腋下引流，然後加幾針減張縫合，再用細線從上下角向中間間斷或連續縫合。引流管將1根針固定在皮膚上[圖7]。如果很難縫合，就需要植皮。植皮可在同側大腿內側做中厚皮片移植[圖8]。腋下及腹直肌上端加軟碎紗布填塞，加敷料壓迫包紮。
操作中的註意事項
1.切口要合適，要看腫瘤的大小。切的不要太少，否則術後腫瘤會局部復發。同時必須註意的是，切口的上端不能延伸到腋窩的頂部，否則會在腋窩形成垂直的疤痕組織，影響上臂的功能活動。
2.腋窩解剖要仔細，盡可能切除靜脈以下的脂肪、結締組織和淋巴結，但不必向上解剖腋動脈和臂叢，因為這樣會引起術後臂叢神經痛。
解剖腋靜脈必須仔細和耐心，以防止損傷大血管。腋靜脈壹旦撕裂，應盡量用細線縫合修復，不要結紮，以免加重上臂水腫。如果腋動脈破裂，要用兩個動脈夾分別夾住破裂動脈的遠端和近端，控制失血，然後用細線縫合修復。
胸背神經沿腋靜脈向外向下走行，常伴有肩胛下血管，應避免損傷，以免影響上臂外展和內旋功能。胸長神經從腋尖沿前鋸肌淺面下行，誤切易發生翼狀肩。
3.動脈應該結紮牢固。切除胸大肌和胸小肌時，必須切斷穿過肋間間隙的胸廓內動脈分支，並夾住與胸壁平行的止血鉗進行結紮止血。如果滑脫，血管收縮到肋間肌，就要把肋間肌分開縫合止血。如果出血無法控制，必須縫合上下兩端的胸廓內動脈。手術時不要損傷胸膜。
4.縫合切口以避免緊張。縫合前，檢查皮瓣邊緣的血液供應。如果太薄或者血供差，要切除壹部分，然後縫合雙側皮瓣。加壓包紮的目的是防止死腔、滲血、滲液，增加切口感染的機會。
波利澤爾氏療法
1.壹般治療:①術後取仰臥位。在傷口和腋下放置小沙袋24小時。②將患側上肢擡高或固定於胸壁5 ~ 7天，防止活動，撕脫剝離皮瓣(允許腕、肘關節活動)；③根據腋窩積液情況，術後3 ~ 4天拔除引流管。如果積液太多，可以用穿刺抽液。引流管拔出後，仍需加壓包紮，消除死腔。
2.放療和化療有利於消除殘留的癌細胞。化學藥物可以是靜脈註射噻替派，每天65438±00mg，壹個療程總量為200mg；比如靜脈註射氟尿嘧啶，每天500mg，隔日1次，10g為壹個療程。也可用環磷酰胺、齊爾黴素、秋水仙堿等藥物治療。
常見並發癥的處理
1.氣胸:多為處理肋間穿通動脈時，止血鉗尖端不慎刺破胸膜所致。氣胸往往是單側的。若確診後有較多肺萎縮，可用胸腔穿刺抽吸，少量氣胸可自行吸收。
2.感染:乳腺癌根治術後，壹旦感染，往往很嚴重。這是因為手術時間長，皮瓣薄，血供差，切除腋窩淋巴結。因此，術後應常規使用抗生素進行預防。如發現皮瓣壞死，應及早切除，必要時植皮。
3.腋窩攣縮:感染、切口裂開、切口不合理均可導致腋窩皮膚攣縮。攣縮較輕時，可用Z形皮瓣修復。嚴重者可切除疤痕，用中厚皮片修復。
4.上臂活動受限:去除胸大肌和胸小肌後，上臂活動會受到影響，但如果在術後第5天開始鍛煉，可以防止上臂活動受限。方法如下:①上臂前後移動，微擡伸向頭部。②逐漸加大太陽穴向上的弧度。如果堅持這樣的活動，出院前基本可以梳頭，手臂上下活動自如。
5.上肢水腫的治療:患側上肢水腫是壹種常見的並發癥，尤其是肥胖女性。
(1)型:暫時性水腫，常因手術破壞大塊軟組織所致。彈性繃帶可用於包裹或加強鍛煉活動。持續性(繼發性)水腫，發生率為10%，可持續數月或數年；如果術中發現腋窩淋巴結轉移或術後加放療更容易發生。原因之壹是血栓性靜脈炎，可從術後3天開始進行預防性抗凝治療；壹種是靜脈回流受阻，壓力增大，擡高患肢可以緩解癥狀；壹種是淋巴回流受阻與手術解剖、感染、腋窩積液、放療反應有關，很難處理。
(2)預防:術中註意仔細解剖腋窩，保護皮膚，防止切口感染，避免腋窩積液；預防放療期間的皮炎；術後禁止患側上肢輸血輸液和適當運動。其中，防止切口感染很重要。
(3)治療:對於輕度患者，向心按摩可行，每天1 ~ 2小時。嚴重者可切除上肢大量皮下脂肪組織，再用彈力繃帶包紮；但是這種方法是破壞性的。肥胖患者可以吃低鹽食物，適當服用利尿劑。各種物理療法的效果都不理想。