就根治性子宮切除術的技巧而言，我認為以下幾點比較重要。
(1)填充陰道
需要聲明的是，並不是所有的同事都采用這種方法，也不代表這就是黃金標準。否則就是不正確的。這只是我的個人經歷，僅供參考。
術前在陰道內填塞子宮紗布或繃帶是非常有效的，是根治性子宮切除術中非常重要的壹環。它的意義主要是通過對陰道的包裹，使陰道保持壹定的張力和硬度，使得手術的後續環節非常輕松。這些環節包括:(1)明確判斷膀胱的邊界:在打開膀胱腹膜前，由於陰道內填充了足夠的子宮紗布，膀胱可以很容易地上下移動，可以明確判斷膀胱的邊界；⑵更容易下推膀胱:由於陰道保持壹定的張力和硬度，可以很容易地將膀胱推離陰道，下推至手術所需的長度，同時明顯減少了下推膀胱對膀胱的損傷；⑶明確判斷直腸與陰道的界限:由於能在術中保持陰道良好的張力，使直腸容易在陰道表面滑動，有利於判斷直腸與陰道的界限，不易進入夾層，明顯減少術中出血；⑷推下直腸更順暢:由於獲得了良好的層，陰道保持了壹定的張力，所以在壹定的張力和硬度下，將非常柔軟的直腸推離陰道表面會非常輕松愉快。同時可以大大減少推下直腸造成的直腸損傷。
(2)鈍性與尖銳性分離的合理應用
壹般認為，不同部位、不同條件應采用不同的分離方法。
1，層級:在沒有明確判斷層級之前，往往采用尖銳分離法，壹旦明確了層級，被動分離更有效。比如打開膀胱腹膜後直接下推膀胱，通常是不明智的，因為這裏有很多曲折的血管，鈍性分離往往會導致出血。此時輕輕提起膀胱，露出膀胱與陰道的縫隙，用剪刀輕輕將膀胱與陰道分開。壹旦分離層次明顯，此時鈍分離會更有效。
2.張力:當分離過程中張力和阻力不同時，需要采用不同的方法。當張力較小時，被動分離是主要方法，而當張力或阻力較大時，急劇分離更為明智。下推膀胱、直腸時，阻力小時，往往說明水平好，可以鈍性下推，有阻力時，往往說明水平差。如果繼續鈍性分離，可能會導致出血或傷害。這時候用剪刀小心翼翼的急劇分開比較好。
3.出血:出血較少時以鈍性分離為主，出血較多時應采用銳性分離。出血往往意味著操作的水平不對，持續下去會造成不必要的出血和傷害。比如下推膀胱直腸時突然出血增多，通常說明操作水平有問題。這時候就要采用犀利的方法重新定義層次。
(3)暴露膀胱側窩和直腸側窩
宮頸癌的手術很大程度上是嚴格按照解剖結構進行的，這也是為什麽根治性子宮切除術經常被作為培養年輕婦科腫瘤醫生手術技能的理由。最重要的部分是開宮頸癌手術的四個側窩，即膀胱的兩個側窩和直腸的兩個側窩。
了解膀胱側窩和直腸側窩的位置很重要，更重要的是了解或認識它們的作用和意義，這是根治性子宮切除術的要義之壹。
1，膀胱外側窩暴露
膀胱側窩是宮頸癌手術中最重要的解剖結構之壹。同壹通道的很多手術都會遇到膀胱側窩暴露的問題，甚至會出現壹些並發癥，比如膀胱和血管損傷。
顧名思義，膀胱外側窩位於膀胱的外側，所以它的內側是膀胱的外側壁，外側是髂內動脈的終支，即膀胱上動脈，前面是骨盆恥骨，後面是子宮動靜脈和疏松結締組織。該窩與閉孔窩僅由深部的壹層膜隔開。術中清理閉孔淋巴結時，兩個窩合二為壹。
我覺得術中暴露膀胱外側窩越早越好，因為越早對手術的幫助越大，意義也越大。膀胱側窩開放越充分，對手術越有利。所以我通常主張圓韌帶切斷後，要方便地打開後腹膜，立即打開膀胱側窩。開放膀胱側窩的方法是將子宮向後向上牽拉，用牽開器沿髂血管方向牽拉，保持對髂血管的張力。此時容易找到髂外動脈和髂內動脈，然後沿髂內動脈終末支內側進入膀胱外側窩。為了獲得更好的空間和暴露，可以在膀胱側窩內填充紗布，這樣不僅有助於充分暴露側窩，還可以避免損傷盆底血管。
2.直腸側窩暴露
直腸側窩是根治性子宮切除術中另壹個重要的解剖結構，應該說在宮頸癌手術中甚至比膀胱側窩更重要。主要原因是直腸側窩周圍的結構比較復雜，術中容易受傷，尤其是血管。
直腸窩內側為輸尿管、直腸側壁和子宮骶韌帶，外側為髂內動脈。下方有時可見髂內靜脈，後部是骶骨的壹部分，前面有子宮動靜脈，底部有壹些迂曲的靜脈。
我主張直腸側窩越早打開越有意義，越有幫助。腹膜後打開後，通常是膀胱側窩打開後，立即打開直腸側窩。打開直腸側窩的方法是將子宮向對側牽拉，將輸尿管向內推，沿輸尿管與髂內動脈之間的間隙，分成直腸側窩。因為直腸側窩底部有很多曲折的血管，所以進入的時候不能太深。我通常喜歡在打開直腸側窩後立即填充紗布，以獲得更充分的擴張。
3.膀胱直腸側窩的意義
根治性子宮切除術能成為經典手術，壹個主要原因就是這種手術是嚴格按照解剖結構進行的。在某些解剖結構中，最重要的是膀胱側窩和直腸側窩。
膀胱直腸側窩的意義不在於其本身，而在於其周圍的解剖結構。也就是說，如果明確了這四個窩，盆底復雜的解剖結構就豁然開朗了。打開這四個窩，盆腔內的血管就會壹目了然，盆腔內的韌帶就會盡收眼底。千萬不要誤解四巢的含義，為了打邊巢而打邊巢，而忽略了打開四巢的深層含義。
(4)輸尿管隧道的治療
輸尿管隧道的處理是根治性子宮切除術的另壹個重要環節。處理是否順利，會直接影響手術能否順利完成，以及手術的可視性。許多前輩在處理輸尿管隧道方面有豐富的經驗。
所謂輸尿管隧道，實際上是輸尿管在進入膀胱之前所經過的膀胱-宮頸韌帶的壹段。由於很多醫生對這壹點認識不透徹，在處理這壹段時經常遇到困難，導致出血、輸尿管損傷、膀胱損傷。事實上，根治性子宮切除術中最常見的手術並發癥大多與輸尿管隧道的治療有關。
我在處理輸尿管隧道時有以下經驗:①輸尿管隧道是真實的；手術中，為了更好地將輸尿管與隧道中段分離，可以在通隧道前，經常將這部分的組織在手中扭轉幾次，有利於輸尿管隧道的顯露。另外，如果把輸尿管放在手中，輕輕拉下輸尿管，壹般可以清楚地看到輸尿管隧道的頂部，而這就是開通輸尿管隧道的開始。②輸尿管隧道不長；不要以為輸尿管隧道很長，義無反顧的走下去，導致輸尿管入口處的輸尿管或膀胱受傷。即使膀胱沒有僥幸受損，仍會造成輸尿管膀胱段的損傷，而輸尿管膀胱段是輸尿管抗反流的重要部分，術後容易引起輸尿管擴張，甚至影響腎功能；③掘進前的準備工作非常重要；在處理輸尿管隧道前，應盡量將膀胱向下推，尤其是兩角處。最好的準備是將膀胱推到輸尿管隧道下，也就是膀胱頸韌帶下，這樣可以輕松處理輸尿管隧道，避免損傷輸尿管的膀胱段。