1國內外“護理差錯與事故”概念的異同
1.1我國護理差錯和事故的相關概念
醫療(護理)事故:是指醫療機構及其醫務人員違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章、診療護理規範和慣例，因過失造成患者人身損害的事故。
護理差錯:因責任心不強、粗心大意、不遵守規章制度或技術水平低而在護理工作中犯錯誤，直接或間接影響患者，但未造成嚴重不良後果的，稱為差錯。
護理差錯分為壹般差錯和嚴重差錯。壹般錯誤是指對患者沒有影響，或對患者有輕微影響，但沒有不良後果的錯誤。嚴重失誤是指護理人員的失職或技術疏忽，給患者造成壹定痛苦，延長治療時間。
護理短板:在臨床工作中，最常見的現象是某個環節雖然有錯誤，但發現後及時糾正，發生在患者身上(如醫囑錯誤，但沒有執行)，這種現象稱為護理短板。
護理缺陷往往是護理差錯的危險因素，護理差錯是護理事故的危險因素。因此，有效管理護理差錯和缺陷是預防和消除護理事故的重要手段。
1.2涉外概念
國外沒有完全對應的概念，但有幾個概念與之密切相關。
錯誤:未能實施最初的正確計劃或采取不正確的措施來實現目標。錯誤並不總是有害的後果。
未遂事件:在醫療過程中，出現壹些差錯或異常事件。由於有意無意的實時幹預，錯誤的結果並沒有真正發生在患者身上。
臨床事件:任何導致傷害或可能導致傷害患者、來訪者或工作人員的事件，或任何導致功能障礙、設備或財產損壞或損失的事件，或任何可能引起投訴的事件。
醫療不良事件:指因醫療處理而非患者的疾病過程導致的導致殘疾、死亡或延長住院時間的意外傷害或並發癥。
可見，國外是指未對患者造成傷害的差錯，因醫務人員的失誤而可能對患者造成傷害的臨床異常事件，以及過失未遂，可稱為醫療差錯。造成危害後果的差錯是醫療不良事件，在我國定義為醫療或護理事故。值得註意的是，國外對護理差錯及相關內容的管理範圍大於國內對護理差錯及事故的管理範圍。這是我們在進行護理安全管理時應該考慮的問題。
2.國外差錯事故管理的理論與實踐。
2.1護理差錯事故管理的理論基礎
如何管理錯誤取決於人們對錯誤原因的理解。英國心理學家Reason提出了兩種不同的觀點，即個人方法和系統方法。
個人觀點認為，錯誤主要是個人原因造成的，是由於人的遺忘、註意力不集中、缺乏熱情、粗心、疏忽、輕率等心理障礙。因此，預防錯誤的對策是對犯錯者進行懲罰，如點名批評、教育、罰款，甚至威脅起訴，以此提醒當事人和他人更加小心，減少個人異常行為的發生。系統觀點認為，人都會犯錯，即使是最好的機構中最好的員工也可能犯錯。錯誤的主要原因在於系統問題而不是非人類的異常行為。這些因素包括工作環境中重復錯誤的隱患和導致這些錯誤的組織程序。當出現錯誤時，關鍵不在於調查是誰犯了錯誤，而在於找出系統出了什麽問題，為什麽會出現這些問題。防止犯錯的對策是從組織的角度系統地設計防止犯錯的機制，減少犯錯的環境和機會。
個人觀和系統觀在錯誤產生的原因和處理方法上是完全不同的。個人觀點重在懲罰犯錯的人。它有兩個主要缺點。壹是把個別錯誤從整個系統的問題中孤立出來。其實很少有錯誤完全是個人原因造成的。如果不註重對制度問題的分析和改進，即使錯誤的壹方受到了懲罰，同樣的錯誤也可能再次發生。另壹個弊端是，犯錯誤的人可能會因為害怕被指責或羞辱而隱藏很多錯誤，這使得相關部門或管理者失去了從中吸取教訓的機會。因此，許多高風險行業，如民航和核電，都采用了系統的錯誤管理觀點。哈佛大學公共衛生學院教授、患者安全專家L博士指出，害怕犯錯後受到懲罰是當今醫療機構患者安全推廣的單壹最大障礙。在醫療機構中，很多錯誤反復發生，根本原因是我們的管理方法存在問題。
2-2國外護理差錯事故管理的實踐
2.2.1基於錯誤管理系統理念的安全文化。安全文化是個人和群體對安全和安全管理的價值觀、態度、觀念、能力和行為的總和。醫療機構應改變“怨天尤人”的傳統文化，構建積極向上的安全文化。積極的安全文化包括四個方面:報告文化、公正文化、靈活文化和學習文化。如果壹個組織有積極的安全文化，它將在組織中形成壹種氛圍，人們願意報告異常事件和未遂事件，並從他們的錯誤中吸取教訓。“瞄準制度+非懲罰性環境”是醫院先進安全文化的重要標誌。積極的安全文化是安全管理的靈魂，是安全管理成功的決定性因素。
2.2.2不良事件或臨床異常事件報告制度。在美國、澳大利亞等國家或地區，建立了不同類型的醫療不良事件報告機制。它包括內部報告和外部報告；外部報告包括自願報告和非自願報告。目前大力提倡自願報告。患者安全報告有多種形式，包括網絡報告、電話報告和書面報告。記者可以報道自己的問題，也可以報道別人看到的問題。自願舉報制度采取匿名形式，舉報人嚴格保密。所報告的信息不得用作法庭訴訟的證據。有關部門對舉報人給予鼓勵甚至獎勵。壹些地區建立了異常事件自願報告制度。比如某醫院的護理事件報告有藥品不良事件報告系統、針刺傷報告系統、跌倒報告系統、管道滑脫報告系統、不明發熱報告系統、用藥異常報告系統。報告制度鼓勵收集與患者安全相關的各類事件數據，並組織專業人員對報告數據進行分析，找出問題，向相關部門和診所提供反饋，必要時提供及時幹預，降低事件後果的嚴重性。
2.3不良事件或臨床異常事件報告制度實施後的效果
實施患者安全告知制度的國家或地區大大增加了醫療不良事件的報告數量。例如，美國壹家醫院實施這種新的報告系統後，第壹年錯誤報告率增加了60%。這就使得壹些錯誤隱藏在冰山壹角的表面之下，便於分析和改進。自願告知制度在促進患者安全方面發揮了積極作用。例如，美國衛生服務組織認可聯合委員會(JCAHO)的哨點事件報告項目，從護士的治療室疏散了容易導致死亡的高濃度氯化鉀。澳大利亞患者安全基金會建立的臨床事故報告系統在兩年內報告了280例患者跌倒。作為對跌倒事件的應對，人們設計了跌倒風險評估表，對每壹位65歲以上的患者住院時的跌倒風險進行評估，並采取相應的護理措施。因此，醫院中因跌倒導致骨折的患者數量明顯減少。
3我國護理差錯事故管理的現狀
3.1差錯事故登記報告系統
我國護理差錯管理模式仍遵循衛生部1982頒布的《醫院工作制度及醫院工作人員職責》的相關規定。主要內容為“各部門建立差錯事故登記簿，本人及時登記差錯事故的過程、原因和後果。”護士長及時組織討論和總結。差錯或事故發生後，應根據其性質和情況，組織綜合科或全院有關人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，確定事故性質，提出處理意見。發生錯誤或事故的單位或個人，未按規定報告，故意隱瞞的，事後被領導或他人發現時，應視情節輕重給予處分。“醫療(護理)事故報告主要依據2002年9月頒布的《醫療事故處理條例》第十三條、第十四條的規定。
從相關規定可以看出，護理差錯或事故的報告仍然是強制性的，至少是非自願的。差錯的處理主要是查明責任，對責任人或部門進行相應處理。處理方式有檢討、批評教育、罰款、起訴、降職、停職，甚至吊銷執業證書。不難看出，處理的原則是找出犯錯誤的人，弄清他的責任大小，對個人或部門進行批評和處分。醫務人員和醫療機構因為害怕批評和懲罰以及曝光，不得不舉報那些不得不舉報的事件。本質上屬於咎由自取的文化狀態，現有的通報制度缺乏對舉報材料的分析和利用。
3.2護理質量控制對護理差錯事故管理的相關規定。
在護理質量管理標準中，規定了不同級別醫院發生嚴重護理差錯和護理事故的次數。比如三甲醫院壹年100張床位嚴重失誤次數不超過0.5次，事故為零。這顯然側重於終端管理而非流程管理。不排除為了達到這壹標準，該部打算減少報告的錯誤數量。從流程管理的角度來看，暴露的錯誤越多越好。錯誤報告的數量並不代表患者的安全程度。反而體現了安全文化的先進水平。
4.我國護理差錯事故管理方法的改進
改革傳統文化，註重制度的完善而非個人懲罰，建立有效的患者安全事件通報制度是護理差錯事故管理改革的方向。
4.1提高安全管理質量評價標準
安全管理應該把重點轉移到過程管理上來。制定有效的管理方法並實施。病房安全管理的水平不能用差錯報告的多少來評價。
4.2改進差錯事故管理的方法
在醫院裏營造壹種氛圍，大家重視病人安全，討論病人安全，減輕或免除事故當事人的處罰。這就要求醫院從壹把手轉變為臨床工作人員。對於沒有造成傷害後果或者糾紛的錯誤，當事人可以免予處罰。造成糾紛或訴訟，需要賠償或補償的，醫務人員應承擔相應責任。全部免除或全部調查都是不合適的。我們看到了壹些可喜的做法，如周麗寧介紹了從全系統分析壹個護理差錯的原因並采取針對性措施的方法，但這仍是局部的。在沒有懲罰的環境下，人們願意暴露更多的問題，更有利於問題的解決。
4.3建立差錯事故自願報告制度。
它是護理差錯事故管理的必要前提和重要手段。2006年，中國醫師協會公布了2007年患者安全目標，該目標有八個關鍵目標，第八個目標是鼓勵積極報告醫療不良事件。
護理差錯和事故的報告可以參加醫師協會組織的統壹的患者安全報告系統，也可以建立中華護理學會或省市護理學會組織的護理差錯或事故報告系統。各醫院應建立院內護理差錯和事故報告制度。各級專業人員對上報的差錯和事故進行分析，並將分析結果及時提供給醫院領導、相關行政部門、臨床護理人員等相關部門。同時，要大力開展相關研究。
無論從國際發展還是從我國安全管理的要求來看，建立不良事件自願通報及相關分析機制勢在必行。這不應僅僅停留在書面上。現在是護理管理者立即采取行動的時候了。