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關節鏡下修復半月板和左膝關節創傷性滑膜炎

半月板的治療

以往半月板損傷的治療偏向於手術。認為半月板血供差,創傷後修復困難。只有手術切除是唯壹的根治方法。近年來,由於對其功能認識的加深,在處理上也越來越謹慎。由於關節鏡手術的進步,半月板手術也在關節鏡下進行。手術方法包括半月板全切除、半月板部分切除、半月板修復手術和盤狀軟骨板成形手術。

急性期:局部冷敷、石膏外固定消腫止痛。

慢性期:保守治療失敗後,應進行半月板撕裂部分剜除術,以防止創傷性膝關節炎。術後盡量使用膝關節鏡,盡快恢復。

1,常規手術壹般在腰麻或硬膜外麻醉下進行。

(1)體位:壹種為仰臥位,患膝平躺在手術臺上或根據需要彎曲不同角度,另壹種為仰臥位,膝關節彎曲90度,腘窩置於手術臺遠邊,小腿下垂,使操作者用雙膝托住患足向不同方向旋轉或牽拉。此外,可以根據操作者的習慣選擇身體位置。

⑵切口也有很多種。因為切除半月板本身並不難,在視力不清晰的情況下,比較小的切口就很難完全切除半月板。所以要設計好切口,常用的有:①內側弧形切口從股骨內踝後0.5cm處開始,在關節線上4cm處開始,然後向關節間隙做切口並到達其下方0.5cm處,再沿關節間隙平行方向到達骨骼。②水平切口,沿跗韌帶內緣,沿關節間隙,以及倒八字形切口。

(3)手術結束後,用彈性繃帶包紮,然後松開止血帶。在病床上,要擡高患肢,第二天開始股四頭肌收縮運動。第三天,應鼓勵患者高擡直腿練習。通常在手術後2周拆線。2-3周後,逐漸屈膝,加強股四頭肌功能鍛煉。

(4)手術並發癥:

(1)關節積液,多為手術操作粗暴,對關節滑膜的止血和刺激不良,或因術後忽視股四頭肌鍛煉,關節缺乏自控能力,動作時易損傷滑膜,導致股四頭肌肌肉萎縮而引起的創傷性滑膜炎。治療應加強股四頭肌鍛煉,按創傷性滑膜炎治療。

(2)關節內出血,壹般由膝下外動脈損傷引起,有時因損傷形成動脈瘤。此動脈自腘動脈發出後沿半月板向前分布(膝下內動脈在關節平面下緣,不易受傷)。因此,有作者主張,切除半月板時應常規引出膝下外動脈,並切斷結紮,或在術中於半月板外緣附近切除。壹旦關節出血,患者通常在手術後的第二天和第三天出現出血。紅細胞壓積壹般不會凝固,因此關節腔穿刺應在嚴格無菌條件下進行,並註射抗生素以防感染。當關節外血腫凝結成團時,必要時可手術清除。

③化膿性感染,如關節腫脹、疼痛、發紅、體溫升高、白細胞增多等,是術後感染的征兆。早期發現可通過關節穿刺引流,生理鹽水沖洗,關節腔內註射抗生素。後期手術切開排膿可使引流通暢。可放置雙管持續沖洗,感染控制後可練習膝關節活動。④腘血管損傷少見,但後果嚴重。腘血管距離後方半月板僅1cm。手術刀過深,會損傷腘動脈,影響下肢血供,壹定要警惕。

2.關節鏡半月形牽引手術

手術的特點是切口小,創傷反應小;術後疼痛輕微,很少有運動障礙。沒有腿部肌肉無力;住院時間可縮短2/3,並發癥少;而且恢復得很快,很快就能重返工作崗位。

隨著科技的進步和儀器的改進,這種手術的效果會越來越明顯,應用也會越來越普及。可以說,關節鏡手術開辟了關節外科的新時代。

半月板的護理

護理觀察

1,膝蓋疼的特點。不存在漏診或治療不當的情況。

2.外部固定裝置的緊密度。是否影響肢體的血液供應。

3.功能鍛煉的效果。是否有股四頭肌萎縮。

壹般護理:剎車時給予必要的生活護理。

三種常見護理問題及對策

護理問題1:膝蓋疼

護理措施:

⑴急性損傷後局部冷敷,用彈性繃帶或棉墊加壓,擡高患肢,石膏固定10天,臥床3周,控制出血和腫脹。口服止痛劑。

⑵慢性疼痛與運動有關,應控制運動的次數和時間。術後過早負重會加重關節的創傷反應,導致慢性滑膜炎和膝關節疼痛。所以治療的原則是早下地晚負重,最好是1個月後再開始負重。同時給予中藥熱洗、理療、按摩,促進膝周軟組織血液循環。疼痛劇烈時口服消炎止痛藥物。

(3)對於術後仍感覺膝蓋疼痛的,要仔細查找原因。比如切口部位的疼痛多為皮下神經痛,關節後部的殘余疼痛多為後角不完全切除,內側切口疼痛和外側疼痛多為診斷錯誤,需要再次手術。

護理問題二:膝關節鎖定

護理措施:

(1)急性交鎖常伴有肌肉痙攣,膝關節處於半屈曲的受迫位。此時護士必須保持患膝半屈位,然後沿大腿軸線牽拉小腿,同時指導患者放松肌肉。膝蓋放松後,輕輕屈伸膝蓋解鎖。解鎖後,患膝要制動休息10天。避免劇烈運動。

(2)對於慢性相鎖患者,應教會患者自行解鎖:坐著,雙腿自然下垂,輕輕擺動膝關節以求解鎖。

(3)反復互鎖應動員患者手術切除受傷半月板,術後借助持續被動運動裝置進行早期活動(圖1)。

護理問題3:股四頭肌肌萎縮

護理措施:

⑴在整個治療期間,應強烈指導患者鍛煉股四頭肌,以防止潛在的膝關節不穩定。這是獲得最佳療效的關鍵。

(2)膝關節制動固定期的練習

(1)患者仰臥或坐位,褲子應寬松,不影響手術。運動可以從健側開始,然後過渡到兩側。雙手放在膝蓋後面,教患者將膝蓋壓向雙手,然後放松,反復“按壓-放松”。65438每小時+0次,每次5分鐘。要真正看到股四頭肌的強烈收縮和完全放松,防止患者用臀大肌收縮代替股四頭肌收縮。按摩和電療不能代替股四頭肌鍛煉,只能讓患者惰性化。

(2)當患者掌握了上述練習後,會進壹步練習直腿擡高。首先是抗重力擡高,然後是抗阻力擡高,比如腳上綁沙袋。還可以通過改變體位、減慢擡腿速度、延長懸空時間來增加運動強度(圖2);

(3)解除外固定後的行走鍛煉要求:跟趾行走,不斷線,每壹步必須伸直膝關節。下肢器械的練習:①上下臺階,②蹬踏練習,②抗阻力伸膝(圖3),④負重下蹲立法,⑤劃船練習。

(4)如果術前有肌肉萎縮,要加強鍛煉。壹旦術後感覺好了,就要重新開始鍛煉,尤其是年輕力壯的人。

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