本病的治療可分為非手術治療(保守治療)和手術治療。有些患者僅通過非手術治療就可以緩解拇外翻的疼痛,延緩畸形的進展,有些則必須通過手術矯正。
非手術治療是目前主要的治療方法,包括藥物治療(如非甾體抗炎藥)、矯形支具治療、物理治療和牽引。
治療過程中需要特別註意的事項有:
遵醫囑,根據病情選擇合適的治療方法,避免盲目治療。
註意避免過度運動和散步。
穿合適的鞋子。
急性治療
如果大量運動後出現劇烈疼痛,應減少或停止足部活動,盡可能擡高。另外,可以冰敷在疼痛處。
壹般療法
穿合適的鞋子和襪子
可以選擇寬松的鞋襪,比如五趾襪,低跟的鞋子,甚至是露腳趾的鞋子。
按摩和牽引
在保證充分休息的基礎上,在醫生的指導下,可以堅持日常按摩和簡單的矯正動作,如將拇指拉至足內側,赤腳在沙地行走,每晚熱敷等。,以緩解和改善拇外翻畸形。
牽引也可以矯正拇外翻。可以在兩側第壹個腳趾上套橡皮筋做相反的牽引,每天兩次,每次5到10分鐘。
佩戴合適的牙套。
癥狀較重的患者可在夜間佩戴拇外翻矯形器、拇外翻拇指套、趾墊和外展支具。
拇外翻矯形器
佩戴彈性纖維材料制成的柔性矯形器,有助於恢復關節力線,改善畸形和大腳趾受力,緩解行走時的癥狀。
拇指套
在足部變形的前突部位戴上拇指套,可以減輕壓力,減少摩擦,從而在壹定程度上緩解疼痛。
其他常用的牙套
輕度拇外翻患者可以在腳趾1和2之間墊壹個矽膠墊,對矯正拇外翻有壹定效果。
大腳趾籽骨下或外側腳趾跖骨下疼痛者,可使用減壓墊或跖骨墊。
外側槌狀趾可以通過穿上趾套來緩解和復位。
藥物
因為個體差異,沒有絕對最好最快最有效的用藥。除了常用的非處方藥,還要在醫生的指導下,充分結合個人情況,選擇最合適的藥物。
非甾體抗炎藥
常用藥物
如外用雙氯芬酸二乙胺乳劑或口服塞來昔布。
藥效
主要用於緩解疼痛,不起到矯正作用。該藥物可用於疼痛部位,並可結合熱敷和按摩。
常見不良反應
主要是引起皮膚過敏。
藥物禁忌癥
如果皮膚潰爛,避免在潰爛部位用藥。
用藥註意事項
如果癥狀沒有緩解,要及時停藥,去醫院就診。
除非使用類固醇類消炎藥,如果患者有疼痛且疼痛局限於跖趾關節,必要時可進行激素類藥物的局部封閉治療。
外科療法
手術指征
當保守治療無效或拇外翻癥狀嚴重影響生活質量時,應考慮手術治療。
對於畸形嚴重但無明顯癥狀的患者,不需要手術。
操作目的
主要包括改善疼痛、矯正畸形、恢復足部正常功能。
操作方式
手術主要包括軟組織手術、截骨和關節融合。
醫生會在綜合考慮患者的年齡、性別、職業、活動情況後,慎重選擇合適的手術方式。
軟組織手術
松解跖趾關節外側軟組織,包括拇收肌、外側關節囊、外側籽骨懸韌帶等。,收緊並縫合內側關節囊。
截骨術
拇外翻患者的內側骨性隆起多由第壹跖骨內收偏斜引起,不能簡單切除隆起的骨性結構,而應切斷第壹跖骨,推回並用小螺釘固定。
截骨術適用於大部分拇外翻患者。常用的外科手術包括chevron截骨術、scarf截骨術、reverdin截骨術和ludloff截骨術。
臨床上常采用截骨術結合軟組織手術矯正畸形。
關節固定術
對於有明顯關節退變和癥狀的患者,或有類風濕性關節炎和神經肌肉疾病的患者,融合第壹跖趾關節,矯正拇外翻畸形是可行的。融合的矯形效果可靠,術後壹般不影響患者的日常活動。
手術並發癥
包括畸形復發、拇趾內翻、螺釘松動等。
拇外翻復發
如果手術後沒有正常恢復,或者仍然沒有正確穿鞋,可能會出現拇外翻復發的情況。
轉移性足底疼痛
如果矯正拇外翻,大腳趾的長度變短,可能導致走路時外側腳趾的負荷增加,從而引起疼痛。因此,手術中合理調整各跖骨的相對長度是非常重要的。
拇趾內翻
如果術後出現關節不匹配或肌肉不平衡,可能會引起拇趾內翻。如果沒有癥狀,可以不治療,嚴重的話需要再次手術。
切口感染
術後恢復期,如果不定期對切口進行消毒、換藥,甚至汙染切口,都有可能造成切口感染。
操作註意事項
手術前要避免切口附近皮膚損傷,手術前壹晚開始禁食水。
術後要遵醫囑,固定短腿石膏支撐或穿前足減壓鞋,定期換藥,避免感染。
術後恢復時間壹般為1~3個月。恢復期要適當恢復足部功能,避免外傷。
中國傳統療法
沒有循證醫學證據支持中醫治療該病,但壹些中醫治療方法或藥物可以緩解癥狀。建議去正規醫療機構,在醫生指導下治療。
前沿療法
近年來,微創治療拇外翻的技術也在發展。
目前可以實現經皮小切口截骨、矯形、置釘的步驟,減少手術切口,減少切口並發癥。
但是,微創治療並不適合每壹個患者,需要有經驗的醫生進行充分的術前評估來確定手術方式。如果壹味追求微創手術,甚至相信小醫院的微孔磨骨,會造成更嚴重的後果。