人口老齡化的深遠影響之壹是醫療保健。醫療保健行業應該為這些老齡化人口提供必要的資源。以中國老齡化人口最高的上海為例，60歲以上的老人中有3%的人身患重病，預計有6.3% (1.2萬人)需要護理，其中部分是臨終病人。80%左右生活不能自理的老人依靠家庭，家庭面臨很大困難。許多垂死的老人要求臨終關懷。與此同時，人們越來越意識到，對於垂危的老人來說，傳統和制度化的醫療保健形式可能不是幫助他們和提供關愛的最有效方式。對於壹些瀕臨死亡的人來說，盡管醫療保健系統不斷進行技術創新，但並沒有強調減輕病人的痛苦和提供尊嚴。每個社會對死亡的習慣和態度都不壹樣。然而，人們壹致認為，垂死的人應該舒適而有尊嚴地度過最後的日子。臨終關懷是在人口和文化的變遷中產生的。
“臨終關懷”壹詞可以追溯到幾百年前，當時它被用來描述為虛弱或生病的旅行者提供庇護。這個詞第壹次用在當代意義上，意思是盡可能地給垂危的老年患者以親切的安慰、良好的照顧和幫助，讓他們平安地死去。最早對絕癥患者進行護理的是桑德斯於1967年在英國倫敦發起的聖克裏斯托弗臨終關懷醫院。到目前為止，臨終關懷機構已經在許多國家得到發展和普及。
2、臨終關懷在美國的發展
1974，美國第壹家臨終關懷醫院成立。65438-0982年，國會頒布法令，將臨終關懷加入醫療保險計劃(老年人醫療保健計劃)，為患者享受臨終關懷服務提供了資金支持，奠定了美國臨終關懷行業的發展基礎。政策的改變使得各地立即出現了壹股臨終關懷的浪潮。近十幾年來，美國臨終關懷服務在處理復雜疼痛和癥狀方面的能力逐漸增強，服務機構也從小型的誌願組織發展到各種正式的非營利和營利性組織。
社會發展中的壹些因素大大增加了對臨終關懷的需求，如人口老齡化、人們對尊嚴死亡的關註以及臨終關懷中各種機構費用的增加。美國臨終關懷行業發展迅速，臨終關懷項目數量每年以近17%的速度遞增。今天，國家臨終關懷組織(NHO)在50個州有超過365，438+000個臨終關懷項目在運作和規劃中。僅1998，美國就有約54萬患者及其家屬接受了這項服務。隨著老年人口(目前為4000萬)預計在未來30年翻壹番，美國臨終關懷患者的數量將繼續增長。
3、臨終關懷的原則
美國臨終關懷的對象是那些生命垂危的人，也就是通常被診斷只有6個月或更短生命的病人。按照規定，臨終關懷醫院不為患者提供治療。臨終關懷的目的既不是治病或延長生命，也不是加速死亡。其實就是通過提供姑息治療、疼痛控制、癥狀治療來提高自己剩余生命的質量。病人的尊嚴是最令人擔憂的事情。臨終關懷強調患者及其家屬的情感、心理、社會、經濟和精神需求。臨終關懷主要在病人家中提供。當患者無法選擇家庭護理時，臨終關懷可以在醫院、療養院或其他設施中進行。
典型的臨終關懷由專業團隊提供，專業團隊是由註冊護士、醫師、社會工作者和牧師或其他法律顧問組成的跨學科團隊。必要時，護理服務還提供助手、藥劑師、物理治療、語言治療和訓練有素的誌願者。患者及其家屬每周7天、每天24小時接受服務。患者去世後，親友可以接受年度殯葬服務。
從65438到0995，根據美國國家臨終關懷組織的統計，60%的臨終關懷患者患有癌癥，6%患有心臟相關疾病，4%患有艾滋病，1%患有腎臟疾病，2%患有阿爾茨海默病，27%患有其他疾病。
4、美國臨終關懷的現狀
(1)人口統計
據美國國家臨終關懷組織統計，1998年4月，美國65%的臨終關懷醫院為非營利性組織，16%為營利性組織，4%為政府組織，15%為不確定型。從組織結構來看，1998中，約有28%的臨終關懷機構是獨立法人，59%不是臨終關懷醫院(如醫院或家庭保健機構)，而是隸屬於壹個法人，13%不確定。
從65438到0995，52%的臨終病人是男性，48%是女性。男性患者中，65歲以上占71%，50-64歲占17.2%。10%是18 ~ 49歲；1%在17歲以下。女性患者中，65歲及以上占74%，50-64歲占16.7；8.6%是18 ~ 49歲；1%在17歲以下。
臨終病人77%死在自己家裏，19%死在機構，4%死在其他地方。在所有接受臨終關懷計劃的患者中，平均存活時間為61.5天，約為兩個月。
(2)臨終關懷的財務狀況
壹般來說，臨終關懷是壹種有效的節約成本的護理方法，因為它由家人、朋友和誌願者在家中為患者提供護理，通常不需要昂貴的技術。事實上，根據國家臨終關懷組織的估計，90%以上的臨終關懷時間是在患者家中提供的，取代了高成本的機構護理。1995的研究表明，在臨終關懷醫療保險上每花費1美元，可以節省1.52美元。節約的來源是患者的治療費、藥費、住院費、護理費。在生命的最後壹年，臨終關懷患者比不需要臨終關懷的人少花了2737美元。在生命的最後壹個月，這樣存了3192美元。臨終關懷的壹些節省並不明顯。例如，許多有醫療保險的瀕危病人經常很晚才接受臨終關懷，直到他們去世前幾周或幾天。
在美國，臨終關懷被納入大多數私人健康保險計劃、聯邦政府的老年醫療保險計劃和大多數針對窮人的國家健康援助計劃。許多收容所也接受慈善和自願捐款和社區支持。
據美國國家臨終關懷組織統計，在1995中，醫療保險計劃支付臨終關懷患者65.3%，私人保險支付12%，醫療補助支付7.8%，4.2%的貧困患者免除支付臨終關懷費用。
(3)臨終關懷和醫療保險計劃
在美國，大多數臨終關懷由醫療保險提供。1994年，醫保花了2000億中的12億用於臨終關懷。在醫保計劃中，臨終關懷團隊為醫保患者提供完整的個案處理，包括所有服務、藥物和設備。
患者選擇臨終關懷，可以等待醫保支付臨終狀態的所有治療費用。醫療保險臨終關懷福利包括:
*護理服務；醫生服務；*醫學和生物學；內科、外科、言語治療；家庭健康援助和家政服務；醫療支持和醫療設備；短期住院護理；醫療和社會服務；心理、飲食和其他咨詢；專業培訓誌願者；葬禮服務。
1984年末，醫保定義的臨終關懷計劃只有153個，但到了1995，這個數字已經飆升到1857。據美國衛生財政部門估算，從1990財年到1996財年，醫保支付年均增長33.1%，臨終關懷服務增速居各類服務形式之首。
(4)醫療救助計劃
除了醫療保險計劃之外，醫療援助是壹項聯邦和州政府為窮人提供醫療保健的計劃，接受者需要將其資產提供給臨終關懷服務。從65438到0999，43個州和哥倫比亞的醫療援助包括臨終關懷。1993年，臨終關懷醫療援助費用達到129萬美元。
5、臨終關懷的障礙
在許多國家，包括壹些有臨終關懷計劃的國家，或多或少都存在壹些阻礙臨終關懷發揮最大效益的障礙。例如，在許多發展中國家，包括壹些發達國家，大家庭支持的減少使許多在家接受護理的個人更難獲得臨終關懷。
在美國，壹個長期存在的障礙是談論死亡的困難。許多個體不願意承認醫生的診斷，即他們已經到了晚期，他們堅持接受通常證明無效的多余治療。許多家庭成員也在猶豫要不要討論死亡。美國國家臨終關懷組織在1999年4月發現，1/4的45歲以上美國人表示，他們不願意詢問關於父母死亡的問題，即使父母患有不治之癥，活不過6個月。雖然社會上有些人害怕討論死亡的問題，但研究發現，美國人在面臨不治之癥時，非常清楚自己想要什麽。美國人的主要傾向是:(1)有選擇地獲得服務；(2)對患者及其家屬的情感和精神支持；(3)根據患者意願控制疼痛；(4)患者選擇在自己家中或其壹名家屬家中死亡。
在美國，因為臨終關懷的條件是包含在醫療保險中的，所以醫院需要評估壹個病人對臨終關懷的需求，並告知病人接受臨終關懷。很多醫生在需要向晚期患者告知病情時也很猶豫，因為他們不想讓患者打消繼續治療的念頭。此外，準確預測病人的剩余壽命並不容易。
6.美國臨終關懷對中國的啟示。
近年來，臨終關懷在中國也開始引起社會關註。1988年8月，中國第壹家研究死亡的機構——天津臨終關懷研究中心成立。之後，中國精神衛生協會臨終關懷專業委員會和臨終關懷基金也相繼成立。1988上海發起首家臨終關懷機構。1992，北京市招收瀕危患者的松堂醫院正式成立。近十年來，臨終關懷醫院在許多城市如雨後春筍般湧現，中國的臨終關懷事業也在不斷發展。
美國臨終關懷的現狀是我國未來的發展方向。作為發展中國家，我們可以從美國臨終關懷中得到很多啟示。
(1)人口老齡化對社會的影響在各國普遍存在，不僅發達國家，發展中國家也有臨終關懷需求。隨著中國人口老齡化的發展，特別是城市獨生子女的大量出現，社會對臨終關懷的需求會越來越強烈。美國經驗表明，臨終關懷是壹種有效的節約成本的護理方式，是解決瀕危患者家庭護理困難的重要途徑。鑒於計劃生育已成為我國的壹項基本國策，社會在倡導優生優育的同時，也應重視臨終關懷，讓瀕臨死亡的老人盡可能獲得善終的條件，有尊嚴地、平靜地告別生命。
(2)美國的臨終關懷醫院雖然類型各異，但大多是非營利性組織，福利性明顯。這也是對我國臨終關懷機構發展的壹個啟示:在發展臨終關懷機構的過程中，既要註重多渠道，也要註重福利性，更多的需要政府來組織和發展。
(3)瀕危病人需要各種服務。臨終關懷把家屬的工作轉移給社會，把護理工作社會化，本質上是把家庭的責任轉移給社會。社會承諾離不開經濟條件，臨終關懷服務的發展必須從國情國力出發。中國的臨終關懷不應該倉促行動，而應該逐步擴大。目前的工作是:社會需要重新認識和幫助面臨生命終結的個體有尊嚴、舒適地死去，強調家屬或照顧者對臨終者提供愛的幫助。
(4)美國的臨終關懷已經制度化，大部分臨終關懷服務都納入了醫療保險，從而擴大了臨終關懷服務的覆蓋面，讓更多的患者享受到這壹福利。在具體操作上，美國制定了壹套嚴格的規章制度，既通過全方位的服務來保證制度的效益，又從現實財力的角度出發，將提供的服務限制在經濟條件允許的範圍內，以保證臨終關懷服務健康、有序、持久的運行。
(5)雖然臨終關懷需要社會支付更多的服務費，但對於那些絕癥患者來說，接受臨終關懷服務可以減少很多甚至巨額的醫療費用。如果把少數人的高額無效費用轉移到其他大多數人有結果的治療上，醫保費用就能獲得最大的收益。由此，我們認識到臨終關懷的適度發展對於當前我國醫療保險制度改革具有重要的現實意義。