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外科縫合方法

縫合是將因外傷而被切割或斷裂的組織和器官結合起來或重建其通道以恢復其功能。是保證良好愈合的基本條件,也是重要手術的基本操作技術之壹。組織和器官的不同部位需要用不同的方式和方法縫合。縫合可以用持針鉗進行,也可以用手用直針進行。此外,還有皮膚吻合器、消化道吻合器、閉合器等。1.簡單間斷縫合用於縫合皮膚、皮下組織、筋膜、粘膜、血管、神經和胃腸道。

優點:操作簡單快捷。在愈合過程中,即使個別縫線斷裂,相鄰的其他縫線也不會受到影響,整個傷口也不會裂開。每根縫線的張力可以根據各種傷口邊緣的伸展張力進行正確調節。如果傷口有可能感染,可以拆下幾針引流。對傷口邊緣血液循環影響小,有利於傷口愈合。缺點:耗時多,用針多。(

2.簡單連續縫合簡單連續縫合就是用壹根長縫線從頭到尾連續縫合壹個傷口,最後打壹個結。第壹次縫合和打結操作是用結節縫合。以後每縫壹針前,傷口邊緣閉合,防止傷口形成皺紋。用同樣的縫線等距離縫合,縫線收緊。最後留下尾巴,在壹邊打結。常用於有彈性且無太大張力的長傷口。用於縫合皮膚、皮下組織、筋膜、血管和胃腸道。優點:節省縫合時間,密封性好。缺點:壹次骨折,全部拆線,傷口裂開。3.皮下縫合這種縫合適用於皮下縫合。從切口壹端開始縫合,針穿透真皮,然後翻轉針穿透另壹側真皮,在組織深處打結。采用連續水平褥式縫合平行切口。最後把針翻過來,刺在對側真皮下打個結,嵌入深層組織。壹般選擇可吸收的縫合材料。優點:可以消除普通縫線針孔的小疤痕。快速操作,節省縫線。缺點:有連續縫制的缺點。這種縫合方法抗拉強度差。4.擠壓(gambee縫合)擠壓縫合單層間斷縫合用於腸吻合擠壓縫合針穿透漿膜、肌層、粘膜下層、粘膜進入腸腔。在穿過切口之前,粘膜從腸腔穿透到粘膜下層。穿過切口,轉向對側,從黏膜下層刺入黏膜進入腸腔。在同側,腸表面從粘膜、粘膜下層、肌層到漿膜被刺穿。兩端縫線收緊打結。這種縫合是漿膜和肌層相連;黏膜和黏膜下內翻。這種縫合是腸道組織本身的相互擠壓,具有防止液體外漏,緊密對接腸道吻合口,維持正常腸腔容積的優點。

5.十字縫法從第壹針開始,用縫衣針從壹邊到另壹邊進行結縫。第二根針平行於第壹根針,並且從壹側到另壹側穿過切口。縫線兩端在切口上交叉形成X形,結收緊。用於高張力的皮膚縫合。

6.互鎖縫這種縫法基本類似於簡單的連續縫。縫紉時每次都要鎖針。這種縫合可以使傷口邊緣貼合良好,使每壹針在下壹針縫合前固定。多用於皮膚直切口及薄而活動部位的縫合。(2)翻轉縫合方式翻轉縫合用於縫合胃腸道、子宮、膀胱等腔道器官。

1.Lembert縫合是胃腸外科的傳統縫合方法。也稱為垂直床墊倒置縫紉法。分為間歇式和連續式兩種,常用的是間歇式Rumbert縫合法。它用於在胃腸或腸吻合術中縫合漿膜肌層。

A.間斷Rumbert縫合縫線穿過切口兩側的漿膜和肌層,然後打結,使部分漿膜翻轉閉合,用於胃腸道外縫合。

B.連續Lombard縫合法是從切口的壹端開始,先間歇翻轉壹層漿膜肌層,然後用同樣的縫線作為漿膜肌層連續縫合到切口的另壹端。其用途與間歇翻轉縫合相同。2.庫欣氏縫合方法又稱連續水平褥式倒置縫合方法,是由倫貝特氏連續縫合演變而來。縫合方法是在切口的壹端做壹個間歇的漿膜肌層翻轉縫合,然後用同樣的平行於切口的縫線做漿膜肌層連續縫合到切口的另壹端。適用於胃和子宮漿膜肌層的縫合。

3.Conned縫合這種縫合方法與連續水平褥式倒置縫合相同,只是縫合時針要穿透全層組織,當縫線收緊時,腸管的斷面會轉向腸腔。通常用於縫合胃、腸和子宮壁。4.荷包縫合是環形漿膜肌層的連續縫合。主要用於胃腸壁的小範圍倒置縫合,如縫合胃腸小穿孔。此外,還用於胃腸瘺和膀胱瘺的引流和固定。3)張力縫合。

1.間斷垂直褥式縫合間斷垂直褥式縫合是壹種張力縫合。當針頭刺入皮膚時,傷口邊緣相互會合,穿過切口刺入相應對側的皮膚。然後針翻轉刺入同側皮膚,穿過切口刺入對應對側皮膚,另壹端與縫線打結。這種縫合要求針穿刺皮膚時,只能穿刺真皮,要求靠近切口的兩側穿刺點靠近切口,使皮膚傷口邊緣吻合良好,不能外翻。縫線間距為5毫米

優點:這種縫合方式比水平褥式縫合抗拉強度更強。對傷口邊緣的血供影響不大。

缺點:縫紉時,耗時多,針數多。

2.間斷水平褥式縫合。間斷式水平褥式縫合是壹種張力縫合,將針插入皮膚,傷口邊緣相遇,穿過切口刺破皮膚至對側相應部位,然後縫線平行切口前進,再穿透皮膚,穿過切口至相應對側,另壹端與縫線打結。這種縫合要求針刺入皮膚時,要刺入真皮下,但不能刺入皮下組織,這樣皮膚的傷口邊緣才能很好的吻合,不能出現外翻。

優點:使用縫線更經濟,手術速度更快。縫合線具有壹定的抗張力條件。對於張力較大的皮膚,可在縫線上放置軟管或紐扣,增加張力強度。

缺點:這種縫合方式新手操作難度大。根據水平褥式縫合的幾何學,這種縫合可以減少傷口邊緣的血液供應。

3.近-遠-近縫合近-遠-近縫合是壹種張力縫合。第壹根針在傷口邊緣附近垂直刺入皮膚,穿過傷口底部,並在遠離切口的相對側垂直刺入皮膚。翻轉縫合針,將傷口交叉至第壹針進入的壹側,遠離傷口邊緣,垂直刺入皮膚,穿過傷口底部,垂直刺入對側傷口邊緣附近的皮膚,用第壹針縫合端紮緊。

優點:縫合方法傷口邊緣閉合性好,有壹定的抗張強度。

缺點:切口處有雙重縫線,需要大量縫線。

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