疾病的起因
關於痔瘡的病因主要有兩種理論。第壹種是靜脈曲張學說，認為痔瘡是直腸下段粘膜下層和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張、屈曲形成的靜脈團。但目前廣為接受的理論是湯姆遜的肛墊下移理論，認為痔瘡本來就是肛管的正常解剖結構，即血管墊，是壹個環形的海綿狀組織帶，有齒線，在1.5cm以上，只有肛墊組織異常，並發癥狀時，才稱之為痔瘡，需要治療。治療的目的是緩解癥狀，而不是消除痔瘡。痔瘡的誘發因素很多，其中便秘、長期飲酒、吃大量刺激性食物、久坐是主要誘發因素。
分類
根據痔瘡的部位不同，痔瘡分為內痔、外痔和混合痔。在肛管皮膚與直腸黏膜的交界處有壹條鋸齒狀的可見線，稱為肛管齒狀線。齒狀線以上為內痔，為肛墊、靜脈叢、動靜脈吻合支的支撐結構發生病變或移位，覆蓋直腸黏膜。由於內括約肌收縮，肛墊以Y形凹槽分為左側、右前側、右後側三部分，所以內痔常見於左側、右前側、右後側。齒狀線以下為覆蓋肛門粘膜的外痔，可分為結締組織外痔、靜脈曲張外痔、血栓性外痔；內痔外痔並存的混合痔是內痔和相應的外痔通過靜脈叢融合，即上下靜脈叢吻合。當混合痔從肛門脫出，呈梅花狀時，稱為環狀痔。如果被括約肌嵌頓，就會形成嵌頓痔。
臨床表現
1.主要表現為便血，可為無痛性、間歇性、便後帶血、排便時滴血或衛生紙上有血，便秘、飲酒或食用刺激性食物後加重。
2.單純性內痔沒有疼痛，只有脹脹的感覺，可出血，發展為脫垂。只有發生血栓、嵌頓和感染時才會疼痛。
3.內痔分為4度。(1)壹級排便時出血，排便後出血可自動停止，痔瘡不出肛門；②ⅱ度常有血便；排便時肛門出來，排便後自動退回；(3)三度痔脫垂後手助返流術；④ⅳ度痔長期在肛門外，無法返流；其中ⅱ度以上內痔常形成混合痔，表現為內痔和外痔癥狀並存，可出現疼痛、不適和瘙癢，其中瘙癢常因痔脫垂時流出的粘稠分泌物所致。後三度多為混合痔。
4.外痔通常沒有特殊癥狀，發生血栓和炎癥時可能會有腫脹和疼痛。
支票
1.肛門檢查
除I度內痔外，蹲位可觀察脫垂程度。
2.直腸指檢
對內痔意義不大，但可以知道直腸是否有其他病變。
3.肛門鏡
可以直接知道直腸和肛管的情況。
鑒別診斷
1.直腸癌
主要癥狀為大便習慣改變、直腸刺激、手指診斷及菜花狀腫瘤，腸鏡及活檢病理可定性。
2.直腸息肉
兒童多見，多為低蒂息肉，圓形，實性，流動性好。
3.直腸脫垂
粘膜呈環狀，表面光滑，括約肌松弛。
款待
1.非手術治療
無癥狀的痔瘡不需要治療；對癥痔瘡不需要根治；非手術治療是主要方法。
(1)壹般治療適用於大部分痔瘡，包括血栓性和嵌頓性痔瘡的初期。註意飲食，忌酒辛辣，增加纖維性食物，多吃水果蔬菜，多喝水，改變不良排便習慣，保持排便通暢，必要時服用瀉藥，排便後清潔肛門。對於脫垂的痔瘡，註意用手輕輕托住痔塊，防止其再次脫出。避免久坐，適當運動，溫水(可含高錳酸鉀)，睡前洗澡。
(2)局部用藥已被廣泛使用，包括栓劑、軟膏劑和洗劑，其中大部分含有中藥成分。
(3)治療靜脈曲張壹般采用口服藥物。
(4)註射療法對ⅰ、ⅱ度內痔出血有較好的療效；在粘膜下靜脈叢周圍註射硬化劑引起炎癥反應和纖維化，從而閉合靜脈曲張；1個月後可重復治療，避免因黏膜內註射硬化劑而導致壞死。
(5)理療激光療法、冷凍療法、直流電療法、銅離子電化學療法、微波熱凝療法、紅外線凝固療法等很少使用。
(6)用橡皮圈紮痔根，阻斷其血液供應，使痔脫落壞死；適用於ⅱ、ⅲ度內痔，尤其適用於巨大內痔和纖維化內痔。
2.外科療法
(1)手術指征保守治療無效，痔脫垂嚴重，纖維化較大的內痔註射治療效果差，並發肛裂、肛瘺。
(2)手術原則是通過手術恢復脫垂的肛墊，盡可能保留肛墊的結構，術後盡量少影響精細排便控制能力；
(3)術前內痔表面有潰瘍或感染時，應先用瀉藥及溫水坐浴保守治療，待潰瘍愈合後再行手術；做腸道準備。
(4)手術方式①血栓性外痔剝離術適用於血栓性外痔保守治療後疼痛未減輕或腫塊未縮小的患者。②傳統的痔切除術是外剝內紮。③痔切除術(Whitehead)，教科書上的經典手術，容易導致肛門狹窄，目前臨床上很少使用。④PPH手術:吻合器痔上黏膜環切術。由意大利醫生隆戈創造，1998開始普及，主要適用於脫垂的ⅲ-ⅳ期混合痔、環狀痔、出血嚴重的部分ⅱ期內痔。PPH治療脫垂性痔的機理是:環狀切除直腸下端2 ~ 3 cm粘膜及粘膜下組織，恢復正常解剖結構，即肛墊回流；黏膜下組織切除阻斷了痔上動脈對痔區的供血，使痔術後萎縮。與傳統痔切除術相比，PPH具有手術時間短、術後疼痛輕、恢復快、並發癥少等優點，但設備較貴。
(5)術後觀察有無並發癥，註意飲食，保持大便通暢。
預防
1.體育鍛煉；
2.預防便秘；
3.養成定時排便的習慣；
4.保持肛門清潔；
5.註意下身保暖；
6.避免長時間坐著；
7.重視孕產婦保健；
8.經常做提肛運動；
9.自我按摩；
10.及時吃藥。