精神疾病的自閉癥治療
自閉癥治療原則:
①早發現早治療。治療年齡越早，改善越明顯；
②促進家庭參與，讓父母也成為治療的合作者或參與者。兒童自身、兒童保健醫生、家長和老師、心理醫生、社會都要參與到治療過程中，形成綜合治療團隊；
(3)堅持以非藥物治療為主、藥物治療為輔、相互促進的綜合治療訓練方案；
④治療方案要個體化、結構化、系統化。根據患者病情，治療因人而異，根據治療反應隨時調整治療方案；
⑤在治療和訓練的同時註意孩子的身體健康，預防其他疾病；
⑥堅持治療，持之以恒。
關於自閉癥治療的壹些想法；
自閉癥沒有特效藥物治療。早期診斷和早期幹預可以改善自閉癥的預後，因此壹般認為年齡越小效果越好，但迄今為止沒有年齡分界點，事實上有些患者在年齡較大時已經有所改善。
②世界上許多國家，尤其是發達國家，都建立了許多針對自閉癥的特殊教育和訓練課程體系。上述主要訓練方法各有利弊，沒有證據表明壹種療法明顯優於另壹種。目前，各種方法有相互融合的趨勢。
③由於缺乏針對自閉癥的特效療法，目前仍有數百種替代療法，缺乏循證醫學證據，應慎用。少數沒有經過特殊訓練和治療的自閉癥兒童有自我改善的可能，壹些療法宣稱的療效可能與此有關。
自閉癥的治療
20世紀80年代以前，自閉癥壹般被認為是不治之癥。自1987，Lovaas報道應用行為分析療法成功？治愈？在9例自閉癥兒童之後，世界上許多國家(主要是美國)相繼建立和發展了許多自閉癥教育和訓練療法或課程。大多數療法或課程的創始人都聲稱他們的療法取得了顯著的效果，但有些療法的效果被誇大了。
Helfin等人將各種自閉癥療法分為以下四類。(1)以促進人際關系為基礎的療法:包括格林斯潘建立的地板時間療法和古斯坦建立的關系發展幹預(RDI)療法；(2)技能型幹預療法:包括圖片交換交流系統(PECS)和離散試驗訓練(DTT)；(3)生理導向幹預:包括感覺統合訓練、聽覺統合訓練、解毒治療和飲食治療；(4)自閉癥及相關溝通治療兒童的綜合療法、治療與教育(TEACCH)和應用行為分析(ABA)屬於這壹類。下面就對常見的介入療法做壹個簡單的介紹。
1TEACCH
TEACCH是美國北卡羅來納大學的Schopler創立的壹種主要針對自閉癥兒童的綜合性教育方法。是壹門在歐美獲得高度評價的自閉癥培訓課程。這種方法針對自閉癥兒童在語言、交流、感覺運動方面的缺陷，核心是提高他們對環境、教育和訓練內容的理解和服從。本課程根據自閉癥兒童的能力和行為特點，設計個性化的訓練內容。訓練內容包括兒童模仿、厚積薄發運動、感知能力、認知、手眼協調、語言理解與表達、生活自理、社會交往、情緒。強調訓練場或家庭家具、玩具及相關物品的特殊布置；註意訓練程序和視覺線索的安排；在教學方法上充分利用語言、體態、提示、標簽、圖表、文字等方法，提高幼兒對訓練內容的理解和掌握；同時運用行為強化原理等行為矯正技術，幫助孩子克服異常行為，增加良好行為。課程可以在相關機構進行，也可以在家進行。
2ABA
1987 Lovaas報道壹組19的自閉癥兒童接受ABA治療幹預2年。結果9個孩子基本痊愈，其他孩子也有不同程度的好轉。這篇報道引起了轟動。此後，許多研究人員重復ABA，並取得了不同程度的成功。早期報道ABA對高功能自閉癥有很好的療效。目前認為該療法對各類廣泛性發育障礙兒童均有較好的療效。Lovaas的研究對象主要是3歲左右的自閉癥兒童，這是取得良好療效的重要因素。然而，ABA仍然被認為具有很高的應用價值，即使是對於年齡較大的自閉癥兒童。ABA采用行為塑造原則，以正向強化促進自閉癥兒童各種能力的發展。傳統上，ABA的核心是任務分解技術，典型的任務分解技術有四個步驟:訓練者給出指令、兒童的反應、對兒童反應的反應、暫停。具體包括:
(1)任務分析與分解；
(2)分解任務強化訓練，即在壹定時間內只訓練某個分解任務；
(3)獎勵(正強化)任務的完成，並且每分解壹個任務都必須進行強化。強化主要是食物、玩具和口頭或體位表揚，強化隨著進步逐漸後退；
(4)提示和淡化，根據兒童的發展給予不同程度的提示或幫助，隨著所學內容的熟練程度逐漸減少提示和幫助；
(5)間歇間歇，要求兩次分解任務訓練之間有短暫的休息。培訓要求個性化、系統化、嚴格性、壹致性和科學性。保證治療要有壹定的強度，每周20-40小時，每天l-3次，每次3小時。現代ABA技術逐漸與其他技術融合，強調情感人際發展。
3.RDI和樓層時間
隨著對自閉癥神經心理學機制研究的深入，心理理論缺陷逐漸被認為是自閉癥的核心缺陷之壹。所謂心理理論缺陷，主要是指自閉癥兒童缺乏推測他人心理的能力。因此，兒童表現為缺乏目光接觸，無法形成共同註意，無法辨別他人面部表情，無法形成社會參照能力，無法與他人分享感受和經驗，無法與親人形成情感聯系和友誼。鑒於此，Gutstein建立了？提高孩子對他人的心理理解？RDI，Gutstein認為，正常兒童人際關系發展的規律和順序是:眼神註視——社會參照，互動——協調——分享情感經驗——享受友誼。基於此，他設計了壹套針對自閉癥兒童的訓練方案，由家長或訓練者主導，包括各種互動遊戲，如目光註視、面部表情辨別、捉迷藏等。兩個人三條腿？、扔球、接球等。，訓練中要求訓練者或家長表情豐富誇張而不失真實，語調抑揚頓挫。Gutstein聲稱RDI方法已經取得了顯著的成功。
與RDI相比，格林斯潘建立的自由時間訓練體系也是以人際關系和社會交往為訓練主體，但與RDI不同的是，在自由時間訓練中，老師或家長根據孩子的活動和興趣決定訓練內容。在訓練中，家長或老師配合孩子的活動，同時在訓練中不斷制造變化、驚喜和困難，引導孩子在自由快樂的時間裏建立解決問題的能力，進而發展社會交往能力。這種培訓對家長或者老師的要求比較高。目前這種方法在美國也備受推崇。
4.感覺統合訓練
感覺統合訓練療法是由美國的艾爾斯創立的。起初，它主要用於治療兒童多動癥和學習障礙。自閉癥兒童普遍感覺知覺異常，因此這種方法也被廣泛用於治療自閉癥兒童。這種療法主要利用滑板、秋千、平衡木等遊戲設施來訓練孩子。有報道觀察到對自閉癥兒童減少多動、增加語言有壹定效果。此外，類似感覺統合訓練的療法還有聽覺統合訓練、音樂療法、捏脊療法、擠壓療法、擁抱療法、觸摸療法等。感覺統合訓練療法的療效在國外是有爭議的，沒有得到主流醫學的認可。
5.藥物療法
目前還沒有治愈自閉癥的特效藥，但以下藥物可能會改善該病的某些癥狀，並有利於教育和訓練。具體包括:
(1)氟哌啶醇(0.5mg-4.0mg/天)、硫利達嗪(12.5mg-50mg/天)、舒必利(100 mg-400mg/天)是常用的抗精神病藥。前兩種可以減少多動、沖動、自說自話、自傷和刻板行為，穩定孩子的情緒；舒必利可以改善自閉癥和戒斷，使兒童活躍，增加言語，改善情緒。上述藥物應從小劑量開始服用，並根據癥狀改善和藥物不良反應逐漸增加。目前有報道利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑等也能改善該病的部分癥狀，但這方面還需進壹步研究和探討。
(2)抗抑郁藥。這些藥物可以改善疾病的刻板重復行為，改善情緒，緩解強迫癥狀。可選擇氯丙酰胺(25mg-150mg/天)、舍曲林(25mg-150mg/天)、氟伏沙明(50-200 mg/天)。這種藥也要從小劑量開始服用，根據癥狀的改善和藥物不良反應逐漸增加。
(3)中樞興奮劑或可樂定適用於註意力障礙和多動癥的兒童。用藥方法請參考《註意缺陷多動障礙》中的相關內容。
(4)改善和促進腦細胞功能的藥物與精神發育遲滯有關。
(5)維生素B6和鎂已有報道。大劑量的維生素B6和鎂可能會改善疾病的某些癥狀，但這方面還需要進壹步的研究和確定。
6.生物制劑療法
BNP數字化生物神經修復技術是基於生物基因調控原理，借助精密的數字導航儀器，對受損部位進行數字化模擬，再利用精密的磁極超聲波進行精確定位，使生物蛋白基因作用於自閉癥兒童，改善腦部血液循環，通過血液和淋巴細胞循環滋養修復受損腦細胞，平衡大腦神經遞質功能，全新的腦通路，喚醒兒童感知能力，增強信息反饋功能，使兒童走出自閉癥。
家庭在自閉癥教育和訓練中的作用
自閉癥的教育和訓練不完全是醫學問題。家庭的社會經濟地位、父母的心態、環境或社會支持和資源都對兒童的應對產生影響。通過全面的教育和訓練，輔以藥物，可以顯著改善自閉癥兒童的預後，有相當壹部分兒童可能獲得獨立生活、學習和工作的能力，尤其是阿斯伯格綜合癥和高功能自閉癥兒童。在教育或培訓過程中應堅持三個原則:
(1)對孩子行為的寬容和理解；
(2)異常行為的矯正；
(3)特殊能力的發現、培養和轉化。訓練應以家庭為中心，同時註意充分利用社會資源，設立日間訓練和教育機構，在訓練孩子的同時向家長傳播相關知識，是目前自閉癥教育治療的主要措施。家長需要接受事實，克服心理失衡，妥善處理孩子的教育培養與父母生活工作的關系。以愛心、耐心和毅力為動力，積極參與兒童教育、培訓和治療活動，與醫生建立長期咨詢合作關系。