其實除了手術，像我這樣的年輕醫生還需要做壹項內科醫生很少做的工作，那就是術前談話。(當然現在規定更詳細了。穿刺活檢和胃腸鏡檢查也需要簽字，醫師可能要進行類似的談話。)不知道看了這篇文章的人有多少經歷過術前談話，有什麽感受。根據我這些年術前談話的經驗，這個過程對於患者家屬來說確實很難受，尤其是在書寫和簽字的最後壹刻，他們大多會在猶豫幾秒鐘後，深吸壹口氣，咬下嘴唇。
我們不希望每個人都經歷這樣的苦難，但是說實話，隨著年齡的增長，類似的經歷很難避免。所以在這裏，我想說說術前談話的性質和大致流程，給大家做個心理準備，萬壹有壹天真的面對術前談話，我也不會完全無所適從。
術前談話不是醫院的免責聲明。
經常遇到這樣的家屬，簽字的時候問我:“這是生死攸關的那種嗎？”簽完就有生死，醫生完全不負責任？每次我說，“這是醫院，不是比賽”。"
術前談話後需要家屬簽字的文件稱為手術知情同意書。這個名字完全是從患者的角度出發，包含兩層意思:
告知:經過醫生的解釋，我完全理解了這個手術的方案和可能存在的風險；
同意:我在知情的前提下，同意醫生給我家人做手術。
簽字，代表家屬認可自己在此次手術中獲得了知情權和自主權，並未在醫院和醫生的欺騙和脅迫下接受手術。
但這並不意味著醫生簽字後就不負責。術後患者及家屬對手術有異議的，可以申請醫學鑒定。如果醫生確實有過錯，醫療機構必須承擔相應的責任。
其實醫生在手術前和家屬談好，讓家屬簽字，就像給病人做手術壹樣，是壹種義務。如果醫生實施了手術，但術前沒有談話，家屬也沒有簽署手術知情同意書，那麽即使手術成功，醫生仍然存在醫療過失，患者仍然可以起訴醫院“侵犯知情權”。
術前談話由三部分組成。
不同的手術，術前談話的內容是不同的。但在形式上大致分為三部分。以肝膽科經常做的胰十二指腸切除術為例，詳細講壹下。
前提:患者術前影像學診斷為胰頭癌，決定進行根治性切除——胰十二指腸切除術。
第壹塊
介紹手術方案，也就是醫生會怎麽切。
另外，如果術中發現腫瘤遠處轉移或其他不能根治的情況，有什麽替代方案？
第二大塊
告知操作風險。這壹塊是最重要的，也是家屬壹直抱怨被妳嚇死的部分。手術風險多種多樣，有些是所有全麻手術都可能遇到的風險，有些是特定手術面臨的特定風險。
先介紹壹下* * * *的風險。
風險壹:感染。
這和所有外科手術的風險是壹樣的。平時破點皮都有可能感染，更別說大手術了。
而且胰十二指腸切除術需要移動腸道，腸道內存在各種微生物。是可能被汙染的ⅱ類手術，不僅是腹腔，還有切口，沒有頭和心臟幹凈。
風險二:麻醉。
這部分手術前會由麻醉醫生單獨談話，並簽署麻醉知情同意書。外科醫生不太了解，就不細說了。壹般風險包括:嘔吐、吸入性窒息、呼吸抑制、藥物過敏、心肌梗死等。，每種情況嚴重時都可能致命。
每個患者的基本情況不同，麻醉風險的概率也不同。手術前，麻醉醫生會對患者進行綜合評估，如果風險太大，不會建議手術。但即便如此，麻醉的風險也不能完全避免。
風險三:出血。
這是外科手術，尤其是胰十二指腸切除術的永恒挑戰。胰頭周圍有各種血管，所以血液準備比普外科多。此時，我們壹般會拿出解剖圖，邊做手勢邊說。
風險四:診斷。
簡單來說就是剖腹手術後發現病情與術前診斷不同。術前影像學診斷為胰頭癌，但術後病理診斷為良性。沒辦法，病理是金標準，受限於現在的檢查手段。
風險五:復發。
所有癌癥手術都有術後復發的風險。胰腺癌更是如此，胰腺癌的生物學特征是復發率高，很多人術後壹年就復發。
在這壹點上，通常有幾個著名的例子，比如帕瓦羅蒂等等。
風險六:其他器官問題。
如肺部感染和肺栓塞。
以上六點是所有腫瘤患者手術的相同風險，其次是胰十二指腸切除術的獨特風險。
風險七:各種泄密。
這次手術後還有很多吻合口需要重建，比如胰腸吻合+膽腸吻合+胃腸吻合。只要是吻合，就有吻合口漏的風險，部分是外科手術造成的，但多見於自愈性差的患者。
最奇怪的壹個就是胰漏，這是壹個無論技術多高的世界性難題。做過這種手術的醫生，都遇到過術後胰漏的極端案例，以及胰漏引起的出血和腹腔感染，從而死亡。至今沒有醫生敢拍著胸脯說自己做了保證不會發生胰漏。
風險八:術後胃腸功能紊亂。
壹般來說就是胃輕癱。胃不蠕動就吃不下東西，短則壹周，長則幾個月。這又是壹個沒有完全解決的世界難題。
風險9:生活質量比手術前差。
如殘存胰腺胰島素分泌不足引起的糖尿病、膽腸吻合口狹窄引起的膽管炎等。
風險10:其他。
由於個體差異較大，可能會出現壹些罕見的其他並發癥，時間關系無法壹壹討論。
第三大塊
回答問題，表明態度。這是和醫生交流的最好時機。如果妳有任何問題，盡管問。但是有些問題醫生真的回答不了，比如“這個手術的成功率是多少”“風險的概率是多少”。
妳不能就這麽簽了。
談話結束了，該簽字了。壹般情況下，家屬會簽字。畢竟手術是經過深思熟慮後決定的。
但簽約的態度不同，主要分為三種:
第壹個:我明白所有的風險。為了治愈疾病，我不得不和醫生壹起面對這些風險。我相信醫生會盡力完成手術的。這是最常見也是最好的態度。
第二:醫生，妳在嚇唬我嗎？沒那麽嚴重吧？這樣，我們就必須嚴肅地告訴他:“以上風險我親身經歷過，不是虛張聲勢。雖然發生的概率低，但我確實會遇到他們。”
第三種:妳說的我聽不懂。我才知道只有簽了才能做手術。我別無選擇，只能簽字。在這種情況下，妳不能讓他簽字。妳有什麽不懂的就告訴他，直接問，我們會給妳解釋的。什麽時候明白，什麽時候簽字操作？
醫生最怕的是第三種態度。首先，從醫生履行職責的角度來看，這種態度說明術前談話無效，患者及家屬的知情權沒有得到滿足，不能敷衍了事。另壹方面，站在患者家屬的角度，至親要做這麽大的手術，家屬並不在意可能存在的風險。他們就是想快點簽字手術，以後發生糾紛的可能性很大。
不是醫生不信任病人我聽說過壹個發生在別的醫院的真實案例。患者術後出現並發癥，家屬告上法庭。法院裁定不存在醫療過錯。但家屬表示不了解術前談話，不了解風險。如果他們完全了解風險，他們根本不會簽這個手術。
最後，出於對弱者的同情，醫院判給了壹部分“人道補償”。此後，這家醫院設置了攝像機，記錄手術前的全部對話。
說實話，做了幾年醫生，我很難去同情那些壹眼就能看出來的“弱者”。他們其實是有奶吃的愛哭的孩子，往往比別人占用更多的醫療資源。我更欣賞的是那些低調內斂，易於溝通的患者和家屬。不過話說回來，我的欣賞有什麽用？