這些方法也被稱為神經生理療法(NPT)或神經發育療法(NDT)。
引導技巧的相似性。
神經系統損傷所致運動功能障礙患者的治療所遵循的基本神經生理學規律是:中樞神經系統具有可塑性，即大腦在損傷後能夠自我調節以補償損傷。促進技術稱之為“人體的潛能”，而康復治療就是調動這種潛能。動作(輸出)可以通過感覺(輸入)來調整，以促進技術的相似性。
訓練原則按照個體正常發育的順序，從頭到腳、從近端到遠端訓練控制運動的能力，用有目的的動作代替特定的肌肉動作方法，將訓練與功能層面(日常生活的活動)緊密聯系起來。通過重復有目的的運動，加強和鞏固運動的控制能力。什麽是中樞性偏癱？
偏癱:
不是單壹的疾病名稱，而是壹種綜合征。
組合符號
晚期中樞損傷引起的癱瘓
由周圍神經和脊髓前角細胞損傷引起
癱瘓本質上是不同的。
上、下運動神經元麻痹的區別；麻痹型:上運動神經元麻痹。
下運動神經元癱瘓(痙攣性癱瘓、中樞性癱瘓)
(萎縮性麻痹、周圍性麻痹)損傷部位
麻痹範圍
肌緊張
腱反射
病理反射
肌萎縮皮質的運動區或脊髓束
通常是廣泛的
高血壓，痙攣
加強
巴賓斯基征陽性
脊髓前角有明顯的運動神經元或運動神經
通常有限
張力降低和松弛
削弱或消失
沒有
中樞性偏癱的本質很明顯(肌肉失去了神經的營養功能)
上運動神經元損傷
原始皮層下中樞運動反射釋放
異常運動模式，異常反射活動
* * *聯帶運動、不協調的腱反射亢進、肌肉緊張度增加、聯合反應
電機控制的分層理論:電機的水平中心；水平精細運動(無定形)大腦皮層。
精細運動(形)基底神經節
精細運動(潛意識)小腦
平衡反應
直立反應時大腦延髓和腦橋的姿勢反射
* * *相同的運動
聯合反應脊髓
拉伸反射比較隨意。
更不由自主
(據美國傑克遜1932)
腦卒中後偏癱的異常運動模式
* * *隨動(協同)上肢* * *隨動，下肢* * *隨動。
關聯反應(關聯反應)
姿勢反射、緊張性迷路反射、對稱緊張性頸部反射(STNR)、非對稱緊張性頸部反射(ATNR)、緊張性腰部反射。
定義:
意思是如果身體某壹部位肌肉用力收縮，可以誘發其他部位的肌肉收縮。
1.對側聯合反應
(1)上肢(對稱)
健肢屈曲患肢屈曲
健肢伸展和患肢伸展
(2)下肢(對稱性，Raimiste反應)
對側內收(旋前)患肢內收旋前。
對側外展(外旋)影響肢體外展和外旋
(3)下肢(對側)-對側聯合反應
健肢屈曲，患肢伸展
健肢伸直，患肢屈曲
2.同源組合反應
患側上肢屈曲患側下肢屈曲
患側上肢伸展，患側下肢伸展。
聯合反應
關節反應不是嚴格生理意義上的運動，而是患側的壹種異常反射活動，是在下中樞位置控制下的臂腿刻板痙攣模式的再現。在偏癱早期非常明顯，尤其是患者為了保持平衡或避免跌倒、遇到陌生人緊張而努力運動的時候。當出現言語障礙、構音障礙、語言困難時，也容易出現關節反應。但在恢復中後期會逐漸減弱，往往持續較長時間而不會完全消失。
關節反應可引起患側痙攣狀態的普遍增強，導致偏癱姿勢的加強，阻礙患肢的平衡反應，使患者無法維持平衡。患肢關節反應的固定痙攣模式使各種功能活動更加困難。如果患臂持續屈曲痙攣不能解除，則有攣縮的危險，阻礙運動恢復。
所以在治療偏癱患者的時候，要把身體作為壹個整體來考慮，不應該讓他身體的任何壹個部位用力過大導致關節反應。
* * *相同的運動
它是指偏癱患者期望完成壹項活動而引發的壹種僵硬的協調動作。患者在任何活動過程中都不能選擇性地控制所需的肌肉群，參與活動的肌肉和肌肉反應的強度都是壹樣的，多發生在中風後2-5周。
壹般來說，* * *同時運動伴隨著肌張力異常，臨床上常表現為肌張力增高甚至痙攣，而且是以固定的運動方式進行的。偏癱患者常見的* * *同步運動模式有屈肌* * *同步運動模式和伸肌* * *同步運動模式。
* * *上肢屈肌在同壹個動作* * *伸肌在同壹個動作* * *肩帶在同壹個動作中擡起、收回、伸展和放下。
肩部屈曲、外展、外旋伸展、內收和內旋
肘關節屈伸
前臂外旋(旋後)內旋(旋前)
手腕屈曲和背屈
手指屈曲，內收屈曲，下肢屈伸肌內收，協同使骨盆上下運動。
髖關節屈曲、外展、外旋伸展、內收和內旋
膝關節屈伸
踝關節背屈，跖屈內翻，內翻
偏癱從足趾背屈和跖屈恢復的六階段理論
1
2
三
四
5 .ⅰⅱⅲⅴⅴ原發性周圍性麻痹由中樞性麻痹恢復。
中樞麻痹(量變)
(質變)痿痙* * *從運動部位分離正常及時正確的康復治療偏癱恢復六階段理論
第壹階段。完全不動，上下肢弛緩性麻痹。
第二階段。痙攣，聯合反應和* * *同步運動開始出現。
第三階段。可隨意引起* * *同步運動，痙攣加重。
第四階段。出現了壹些來自* * *同壹運動的分離動作，痙攣得到緩解。
第五階段。以解離運動為主，痙攣明顯緩解。
第六階段。* * *聯帶運動消失，痙攣基本消失，協調運動壹般正常。
促進技術的原理
外周神經和受體產生的輸入信號(刺激)調節脊髓中α運動神經元的興奮性。包括促進和抑制兩個方面，弱肌活動需要促進(易化)，痙攣性肌活動需要抑制。也就是說，當肌肉無力時，支配這些肌肉的脊髓α運動神經元的興奮性水平必然升高，而當肌肉痙攣時，興奮性必然有所降低。
促進技術的原理
如何利用外周信號(刺激)調節患者意誌驅動的α運動神經元的興奮性？
時空求和概念時空求和概念示意圖Bobath技術
Bobath技術的歷史
在20世紀40年代，它由英國人Bobath和他的妻子創建。
Bobath夫人是物理治療師。
波巴先生是神經科醫生。
它被認為是上個世紀使用最廣泛的方法之壹。
Bobath技術的基本觀點
根據個體發展模式，促進中樞神經系統的運動恢復，通過刺激姿勢反應和反射抑制使異常肌張力恢復正常，強調在正常運動訓練前抑制異常運動模式。Bobath技術的特點
通過對關鍵點的控制，設計的反射抑制模式和肢體位置的恰當放置，抑制肢體痙攣。痙攣解除後，通過反射和姿勢平衡，誘導患者產生平衡反應，然後允許患者進行不引起關節反應和異常運動模式的主動、小範圍的關節運動。然後進行各種動作控制的訓練，逐漸過渡到日常生活動作的訓練，達到康復效果。
常見處理技術
反射抑制圖案(RIP)
Bobath提出了反射抑制模式的應用，它是專門為抑制異常運動和異常姿勢反射而設計的。異常運動主要包括痙攣模式運動、異常姿勢反射活動和關節反應。
偏癱痙攣模式
偏癱患者常見的痙攣模式為上肢過屈和下肢過伸，具體如下:
頭:頭向患側旋轉彎曲，使面部朝向健側軀幹:向患側彎曲彎曲，仰臥。
上肢:肩胛骨回縮，肩帶放低；下肢:骨盆(患側)擡起並旋後。
肩部內收、旋前、臀部伸展、內收和旋前
屈肘和伸膝
前臂旋後或旋前，踝關節內翻和跖屈
手腕屈曲和偏離尺側趾屈曲和內收。
拇指和其他手指的彎曲和內收
幹線抗痙攣模式
上肢抗痙攣模式
使患側上肢處於外展、外旋、伸肘、前臂旋後、腕伸或手指、拇指外展位，可對抗上肢屈曲痙攣模式。
下肢抗痙攣模式
患側下肢輕微髖屈和膝屈、內收和內旋，踝、趾背屈，可對抗下肢伸肌痙攣模式。
肩部抗痙攣模式
肩胛帶解痙模式應使肩部向前向上伸展，以達到緩解肩胛骨周圍肌肉痙攣的目的。
手的抗痙攣模式
經常在訓練中使用。在訓練過程中，由於患者用力過猛，可能會出現患指屈曲痙攣。治療師應隨時緩慢牽拉手指和腕關節，將腕關節置於後伸位，然後牽拉手指和拇指，痙攣緩解後再繼續訓練。
手的抗痙攣模式-1
hand -2的抗痙攣模式
在治療中，上肢也可以用於將手置於RIP模式。方法如下:拉伸腕關節和手指，拇指外展，置於負重位，可拉伸手部長屈肌。
Bobath握手
在患者下肢訓練中，為防止患側上肢因關節反應而出現屈曲痙攣，可指導患者雙手十指交叉，掌心相對，拇指放在患側握手。這種形式的握手也被稱為Bobath握手。
利用反射機制改善異常肌張力
反射性肌肉反應是獲得運動控制的最早發育階段。因此，在患者的訓練中，可以利用反射機制來改善異常肌張力和異常姿勢。利用不對稱緊張性頸部反射。
治療師可以利用這種反射來改善患者上肢的肌張力，誘發上肢的隨意活動。比如，指導患者將頭轉向壹側，可以誘導軀幹和下肢做出拉伸動作，頭枕後面的肢體會屈曲。利用對稱緊張性頸部反射。
治療師可以利用這種反射原理來改善肢體肌張力的變化。比如訓練患者行走時，指導患者擡頭，不要低頭或盯著地面，這樣可以緩解下肢伸肌的緊張，增強患者行走的穩定性。陽性支持反射(陽性支持反射)
正支撐反射是趾腹和前足皮膚對外界刺激的壹種反應。如果刺激趾腹和足底前部，會引起足部骨骼之間的肌肉收縮，整個肢體的伸肌張力也會增加。因此，在偏癱患者的訓練中，要註意這種反射對行走的影響。患者邁步時，治療師指導患者膝關節微屈，髖關節放松，然後髖關節向前擺動，使足外側和腳跟先著地，這樣會防止下肢伸肌痙攣的發生。促進正常姿勢反應
復原反應(復原反應)
扶正反應是維持頭部在空間的正常位置(面部垂直於地面)，頭部和軀幹* * *都是維持這種位置關系的自發反應。這種反應常用於轉彎、變速和平衡的訓練。
翻身的步驟
平衡反應
上肢保護性拉伸反應，下肢跳躍反應，跨步反應等床上良好的姿勢維持和姿勢轉換。
良好肢體位置和功能位置的區別
在偏癱的急性期，保持良好的姿勢和改變姿勢必須結合起來。
保持抗痙攣姿勢(良好的肢體姿勢)
正確的臥床姿勢是偏癱早期康復治療中極其重要的措施，是腦卒中康復的第壹步，可以預防和減輕偏癱患者典型的上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣模式的出現。解痙體位可分為仰臥位、健側位和患側位。
仰臥位
頭枕枕頭處於正確位置(無過度拉伸、過度拉伸和側向彎曲)；墊好患側肩部，防止肩部回縮，將患側上肢置於肩外展外旋位，伸肘、前臂旋轉、伸腕、五指伸直；在大腿外側，患腿膝蓋下方放置墊子，保持髖膝關節輕微屈曲，防止大腿外旋。這種姿勢容易受到緊張的頸部反射和迷路反射的影響，增強了異常的反射活動，長時間容易造成肩胛骨、骶尾部和足跟的壓瘡。因此，中風患者應以側臥位為主。昏迷嘔吐患者不宜取仰臥位，以防分泌物堵塞誤吞。
健康側臥位
頭枕枕，不要讓頭向後扭，患側在上，使患側肩帶充分向前伸展，肩部向前彎曲約90゜，肘、腕、指關節伸展，置於胸前放置的軟枕上；將患側下肢的髖、膝屈在健側下肢前的枕頭上，註意避免腳懸空。
病態側臥位
頭枕式枕頭，健側在上，軀幹微微後仰，枕頭在後。為防止患肩被壓在身下，應註意使患側肩帶充分向前伸展，肩部屈曲約90゜，肘、腕、指關節伸展，手掌朝上放在床面上。患側髖關節伸直，膝關節微屈，健側下肢屈曲，置於面前軟枕上。
體位改變
如果任何姿勢持續時間過長，都可能導致並發癥，如褥瘡、肺部感染或痙攣。比如仰臥位容易加強伸肌的優勢，健康的側臥位容易加強屈肌的優勢，受累的側臥位容易加強伸肌的優勢。因此，需要不斷改變姿勢，以平衡四肢伸屈肌的張力，防止攣縮、褥瘡、肺部感染或痙攣。壹般每1 ~ 2小時換壹次體位，以不影響臨床搶救和不引起病情惡化為前提。
關鍵點控制(關鍵點控制)
人體的關鍵點可以影響身體其他部位的肌肉張力。
中央重點:胸骨柄的中下部，主要控制軀幹的張力。
近端關鍵點:頭部、骨盆、肩部等。，分別控制全身、骨盆、肩胛帶的張力；
遠端重點:手指和腳，分別控制上肢、手、下肢和腳的張力。推拉技術是壹種擠壓和牽拉關節的技術，主要包括輕微推、拉患肢，以促進患肢的伸展和屈曲。包括:
“推拉”技術(“推拉”)
壓迫性輕推
即輕微壓迫關節使關節間隙變窄，可激活關節周圍的伸肌，有利於關節伸展，促進關節穩定性和姿勢反應。
輕微牽引
關節上的牽引可以增加關節之間的間隙，分離關節表面，激活關節感受器並刺激關節周圍屈肌的收縮。這種牽引技術主要用於促進關節屈曲之前。
開孔
拍打痙攣肌的拮抗肌，可以促進拮抗肌的收縮，緩解痙攣肌的緊張。如肱二頭肌痙攣時，可拍打其拮抗肌(肱三頭肌)促使其收縮，可達到緩解上肢屈曲痙攣的目的。
四肢的放置和保持。
控制訓練
固定位置釋放
患肢的承重。
這項技術可以刺激本體感受器，因為肢體的負荷可以加強患者對患肢的感覺能力，加強對患肢的控制能力。當患者壹側肢體肌張力增加時，負重訓練可以改善伸、屈肌間的張力平衡，從而增加肢體的穩定性；此外，四肢的重量可以防止骨質疏松等並發癥的發生。
患肢的承重。
患肢的承重。
輔助設備(輔助設備)
四腳怪
助行器
輔助設備(輔助設備)
踝足矯形器(AFO)
布倫斯特羅姆療法
摘要
西格娜·布倫斯特羅姆
二戰期間在美國工作的瑞典物理治療師。
發布於1970:
& amplaquo偏癱與中風的運動療法。raquo
布倫斯特羅姆方法的基本觀點
Brunnstrom法主張利用患者的* * *同動、關節反應和原始姿勢反射來誘發肌肉收縮。壹旦發生運動，患者會逐漸完成單個關節的運動，直到患者能夠主動完成復雜的運動控制。成人偏癱患者的異常運動模式
* * *隨動(協同)上肢* * *隨動，下肢* * *隨動。
相關反應姿勢反射強直性迷路反射對稱強直性頸反射(STNR)不對稱強直性頸反射(ATNR)和強直性腰反射(TNR)偏癱恢復的六階段理論。
1.完全不動，上下肢弛緩性麻痹。
2.開始出現痙攣，* * *因關節反應壹起運動，或極小部分隨意壹起運動。
3.可以隨意控制同壹個動作，痙攣明顯。
4.***同壹運動模式減弱，出現分離運動，痙攣減輕。
5.以分離運動為主，痙攣明顯緩解。
6.協調運動壹般正常，痙攣基本消失。
偏癱恢復六階段理論
分期上肢和下肢
第壹階段弛緩性麻痹，沒有自主運動
ⅱ期出現痙攣和* * *同步運動。
ⅲ期可隨意引起* * *同步運動，痙攣明顯。
屈曲模式延伸模式
鉤握，不隨意拉伸。
ⅳ期出現分離運動，痙攣解除。
(1)摸腰骶部(1)坐時屈膝>；90
(2)上肢向前彎曲90度，雙肘伸直。(2)坐姿，腳踝後伸。
(3)屈肘90°，前臂旋前旋後。
(4)側身捏，拇指會帶動妳放松。
(5)手指在小範圍內伸展
ⅴ期完成更復雜的分離運動，痙攣明顯減弱。
(1)雙上肢外展90°，肘關節伸直，前臂旋前。
(2)將上肢舉過頭頂，雙肘伸直站立。
(3)肘伸直位前臂旋前旋後(1)，髖伸直位屈膝。
(4)手上有圓柱形握柄，球形握柄，手指全部伸直。(2)雙膝伸直，雙腳微前踏，腳踝後伸。
ⅵ協調運動接近正常，痙攣基本消失。
(1)雙手能抓(1)站姿，髖外展。
(2)手指全方位伸展。(2)坐著，內外旋轉臀部。
(3)單指運動(3)坐姿，踝關節內翻和外翻。
治療技術
Brunnstrom技術的基本處理方法是根據肢體的恢復階段使用各種運動模式，然後從異常運動模式中分離出正常運動成分。
癱瘓階段
利用患者健側上肢的屈曲來誘發患側上肢的關節反應:對患者健側屈肘施加阻力，患側上肢屈肌因關節反應而收縮。
癱瘓階段
利用健側下肢的屈曲來誘發患側下肢的伸肌收縮:利用Raimiste現象:當偏癱患者的健側下肢仰臥抵抗阻力的外展或內收時，患側下肢也會有同樣的動作，這種關節反應也叫Raimiste現象。
痙攣期
1)利用各種反射活動降低肌肉緊張度，促進恢復過程。
①指導患者頭部轉向患側，利用不對稱頸部反射牽拉患肢肘部，從而抑制屈肌痙攣。
②用力推揉肱三頭肌表面皮膚，促進肱三頭肌收縮和肘關節伸展。
痙攣期
③軀幹轉向正常側，利用緊張的腰部反射，促使患肢伸肘。
④患肢伸肘前，治療師指導患者在伸肘前主動或被動旋轉前臂(旋後會抑制伸肘)。
⑤如果患者坐位時伸肘困難，可改為仰臥位，因神經迷宮反射可促進伸肘。
2)拍打肌肉的腹部，局部刺激皮膚，可以促進較弱肌肉的收縮。
①毛刷刺激:用毛刷刺激患者足背外側，使足外翻、背屈。
(2)手指叩擊:用指尖快速叩擊患者足背外側，可促進踝關節背屈。
恢復期
患側肌張力開始減弱，肢體運動功能進入第ⅳ-ⅵ階段後，可誘導患肢逐漸過渡到更高難度動作的訓練。在這個階段，患者要學會抑制同壹運動，促進分離運動，加強自己的自主運動。
總結:Bobath和Brunnstrom的區別
不同治療技術的最大區別是確定哪壹個是運動障礙中的主要問題。
Bobath把痙攣作為首要問題，認為痙攣是導致動作和姿勢異常的主要原因。在治療上，他主張先抑後舒，強調輕手法、反抵抗，引導患者盡可能擺脫痙攣模式的影響。Brunnstrom認為缺乏自主運動控制是運動障礙的主要問題。在治療中，Brunnstrom主張利用阻力或誘導患者用力來獲得運動，強調使用異常運動模式，並逐漸轉化為正常模式。如何在臨床上應用它們？
任何壹種治療技術的產生和發展都受到當時客觀條件的制約，比如醫學的發展，創始人的臨床經驗等。因此，沒有必要比較各種技術的治療效果。臨床上傾向於根據患者情況分階段選擇治療技術，強調綜合應用。