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氣管插管方法,根據插管時是否使用喉鏡暴露聲門。

是否用喉鏡暴露聲門:看看就好。

1經口氣管插管

①準備:根據患者體型選擇氣管導管。揮桿姿勢,頭、頸、肩相應擡高,使頭部後仰,擡高8 ~ 10 cm。對於肥胖患者,外耳道和劍突可以放在同壹水平線上。在口咽部和下咽部噴灑2%利多卡因進行局部麻醉。

②插管:用右手拇指和中指作剪刀,使患者張口。用左手將喉鏡沿乳鴿右側放入口中,將舌體向左推,使喉鏡處於中間位置。這時可以看到小舌。慢慢推動喉鏡使其頂端到達舌根,稍微擡起喉鏡看到會厭的邊緣,繼續推動喉鏡使其頂端到達舌根與會厭的交界處,然後向前擡起喉鏡間接拉動會厭顯露聲門。右手握住氣管導管,斜口會使聲門裂開。然後在吸氣結束時輕輕插入導管。導管插入氣管的長度成人為5 cm左右,兒童為2 ~ 3 cm。如果使用導絲進行塑料成型,應在導管斜面進入聲門2cm後及時拔出導絲。導管插入氣管後,立即插入牙墊,然後退出喉鏡,檢查導管是否在氣管內。

2經鼻氣管插管:

①盲探經鼻氣管插管:適應癥與經口插管禁忌癥基本相同。

禁忌癥或相對禁忌癥:主要包括呼吸驟停;嚴重的鼻部或頜面部骨折;凝血功能障礙;鼻或鼻咽阻塞;顱底骨折。

操作要點:首先將呋塞米滴鼻液滴入鼻腔,用潤滑劑潤滑,做表面麻醉。導管進入鼻腔時,應垂直於面部插入鼻孔,使導管沿下鼻道推進,經鼻後孔到達咽腔。不要將導管推向頭頂,否則容易造成嚴重出血。操作者可以註意通過導管的氣流,同時用左手調整頭頸部方向的角度。當他感覺到最強的氣流時,他可以在吸氣相快速推動導管。通常,當導管穿過聲門時,患者會有強烈的咳嗽反射。不要使用暴力。如果推導管時呼吸氣流的聲音中斷,說明導管的前端已經觸及梨狀窩,或者已經誤入食道或者進入舌根的會厭間隙。妳應該稍微退出,再試壹次。成功率在70%左右。插入後確保氣管內導管在氣管內,而不是在食道內。反復嘗試插管容易導致喉頭水腫、喉痙攣、出血,導致急性缺氧、心臟驟停。三次嘗試不成功建議換其他方法。

②明視野經鼻插管:氣管導管經鼻腔盲插,聲門暴露方法與明視野經口基本相同。當導管通過鼻腔時,用左手握住喉鏡暴露聲門,右手繼續將導管推入聲門。如有困難,用插管鉗夾住導管前端,送入聲門。檢查並確認導管的位置並固定。

3逆行氣管插管

所謂逆行氣管插管,就是與常規氣管插管相比,先刺破環甲膜,將導絲通過環甲膜送入氣管,經咽喉,到達口咽,從口腔或鼻腔引出,再將氣管導管沿導絲插入氣管。清醒和麻醉患者均可實施。根據逆行氣管插管的原理。

適應癥:由於上呼吸道解剖因素或病理狀況,無法看到聲帶甚至會厭,無法完成口腔或經鼻氣管插管。

禁忌癥:①甲狀腺腫,如甲亢或甲狀腺癌;2張不開嘴;③穿刺點腫瘤或感染;④凝血功能障礙;⑤患者不配合,無法控制。這種方法要求體位低,壹次成功率高,插管時缺氧時間短。

4纖維支氣管鏡引導下氣管插管

纖維支氣管鏡在人工氣道的建立和管理方面有許多不可替代的優勢,具體表現為:①檢查氣道,找出氣道急癥的原因;②放置雙腔支氣管導管對不同側肺通氣;③肺泡灌洗和病原學檢查;④用於困難氣道插管;⑤成功率高,損傷小,安全性高。它的缺點也很突出:①貴;②需要特殊維護;③攜帶不便;(4)操作應經過專門培訓。?

5 .經氣管噴射通氣技術

當不能通過面罩或氣管導管進行有效的肺通氣時,如果沒有其他通氣措施可用,患者將不可避免地死亡。壹般來說,使用大口徑靜脈套管針穿刺環甲膜進行經氣管噴射通氣(TTJV)是壹種簡單且極其有效的方法。

TTJV的適應癥:①急癥。②時機,主要是常規氣管插管中與上呼吸道相關的操作和插管失敗的預防。

6.經皮擴張氣管切開術

經皮擴張氣管切開術適合在選擇性條件下使用。需要緊急呼吸控制的患者、不能觸摸環甲軟骨的患者和兒童是該方法的禁忌癥。

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