1.氣胸癥狀的嚴重程度取決於發病速度、肺部受壓程度和原發肺部疾病的情況。典型癥狀是突然胸痛，隨後胸悶、呼吸困難，可有刺激性咳嗽。這種胸痛往往像針刺或刀割壹樣，持續時間很短。刺激性幹咳是氣體刺激胸膜引起的。大多數起病突然、氣胸量大、或原有肺部病變的患者，都有明顯的氣短。部分患者氣胸前有劇烈咳嗽、用力屏氣或提重物等誘因，但也有不少患者在正常活動或安靜休息時發病。年輕健康人中度氣胸，不適感小，有時患者只有在體檢或常規胸部透視時才發現；老年肺氣腫患者即使肺壓迫小於10%也可出現明顯的呼吸困難。
張力性氣胸患者常表現為精神高度緊張、恐懼、煩躁、氣短、窒息、紫紺、出汗，以及脈搏弱而快、血壓下降、皮膚濕冷等休克狀態，甚至意識不清、昏迷。如果不及時搶救，往往會導致死亡。
氣胸患者壹般無發熱、白細胞計數升高或血沈加快。如果有這些表現，往往提示原有肺部感染(結核性或化膿性)或並發癥(如滲出性胸膜炎或膿胸)。
少數患者可出現雙側氣胸，占自發性氣胸的2% ~ 9.2%甚至20%。20歲以上的，男女比例為3: 1。呼吸困難是最突出的表現，其次是胸痛和咳嗽。同時發現雙側異時性自發性氣胸(即先發生壹側，後變為雙側氣胸)的發生率相對高於雙側同時性自發性氣胸，達83.9%。
部分氣胸伴縱隔氣腫患者呼吸困難更嚴重，常出現明顯紫紺。很少，血氣胸發生在胸膜粘連或胸膜血管撕裂時。如果大量出血，可表現為面色蒼白、出冷汗、脈搏微弱、血壓下降等休克體征。但大多數患者只有少量出血。
哮喘患者處於持續哮喘狀態時，如果積極治療後病情繼續惡化，應考慮是否並發氣胸；相反，氣胸患者有時表現為哮喘樣表現，呼吸嚴重急促，甚至肺部布滿喘息聲。壹旦胸膜腔減壓，呼吸急促和喘息聲消失。
2.體征取決於氣胸量和是否有胸腔積液。少量氣胸時體征不明顯，尤其是肺氣腫患者。氣胸難以確定，但減弱聽診呼吸音意義重大。肺氣腫並發氣胸的患者，雖然兩側呼吸音減弱，但氣胸側的減弱比對側更明顯，即使氣胸量較小。所以臨床上仔細比較兩側的呼吸音非常重要，聽診比叩診更敏感。所以叩診和聽診要結合起來，要特別註意雙側對比和上下對比的細微變化。
如果氣胸體積大於30%，患側胸腔充盈，肋間隙腫大，呼吸運動減弱，叩診呈鼓聲，心臟或肝臟濁音區消失。聲音顫抖和呼吸聲減弱或消失。大量氣胸時，氣管和縱隔可向健側移位。張力性氣胸表現為胸悶、血壓高(可能與嚴重缺氧有關，因為排氣後血壓很快恢復正常)。
左側有少量氣胸，左心緣有時可聽到特殊的劈啪聲。當它很明顯時，病人也能自己察覺，這被稱為海曼征。劈啪聲與心跳壹致，患者在左側臥位呼氣時能更清晰地聽到。這種“吵雜”的氣胸，往往是少量氣胸。其他常見的臨床體征不易發現，因此是診斷左側少量氣胸的依據之壹。這種聲音的機制可能是心臟收縮時氣體突然運動，兩層胸膜突然接觸分離造成的。此征象也是縱隔氣腫診斷的重要征象。
少量胸腔積液往往是空氣刺激胸膜產生的滲出物，但也可能是氣胸導致胸膜撕裂和血氣胸。少量積液在體檢中很難發現，只能在胸部x光檢查中發現。氣胸伴大量積液，胸部可同時檢測到積氣和積液的征象，搖動胸部可有振顫聲。
創傷性氣胸的臨床表現:雖然有胸部外傷史，有外傷癥狀和體征，但主要表現為突然胸痛、呼吸困難，偶爾咯血。氣胸的體征和X線表現立即出現。如果合並血胸，會有胸腔積液和內出血。
二。診斷
根據臨床癥狀、體征和X線表現，不難診斷本病。阻塞性肺氣腫並發自發性氣胸常與其原有癥狀和體征相混淆，需要X線檢查才能確診。
氣胸類型(閉合性、開放性和張力性)的診斷可以通過臨床表現和胸腔內壓力測量來確定。
月經性氣胸和妊娠並發氣胸需要通過病史詢問和相關檢查進行診斷。月經性氣胸的臨床特點是:①病變多在右側，國外報道的壹組37例患者中有35例發生在右側；②發病與月經周期密切相關。大多數癥狀發生在月經前72小時和月經後72小時內，但大多數發生在48小時。隨月經周期反復發作；③非月經期無疾病；④壹旦患者懷孕或使用藥物抑制排卵，可預防本病的發生；⑤開胸或剖腹均可在胸腔、膈肌、盆腔發現子宮內膜異位癥。妊娠並發氣胸的特點:①多見於年輕女性；②每次妊娠自發性氣胸復發；③非孕期無疾病。
常規X線檢查難以確定胸膜下肺大皰和肺大皰，胸部平片診斷率僅為20%左右。為了進壹步明確肺大皰的存在、大小和數量，可采用以下檢查方法:
1.胸膜腔內氣體成分壓力的測定有助於鑒別破裂是否閉合。通常抽取胸膜腔內的氣體進行分析，如果PO2 >: 6.67kPa(50mmHg)，PCO2 & lt5.33kPa(40mmHg)，應懷疑持續性支氣管胸膜瘺；另壹方面，PO2:13.33 kpa(100 mmhg)，而pco2
2.胸膜腔造影是向胸膜腔內註入造影劑，在X線下觀察胸膜腔解剖結構及相應肺部病變部位的特殊診斷技術，有助於胸膜病變的診斷和鑒別診斷。
(1)方法:術前進行局麻藥和碘造影劑過敏試驗。無氣胸時，用人工氣胸箱或註射器向胸膜腔內註入300 ~ 500 ml空氣。在氣胸的基礎上，加入20 ~ 80ml 60%葡甲胺碘肽或60%泛影葡胺，或40 ~ 60ml 76%烏拉芬(含泛影葡胺和泛影葡胺)，5ml 2%利多卡因，在確認造影劑無氣泡後，通過空氣胸針緩慢註入胸膜腔。然後讓患者平躺並旋轉360°，使造影劑均勻分布在整個胸膜腔內。隨後，在X線透視下觀察不同位置的胸膜腔，並分別拍照。透視下的觀察體位包括:①仰臥位:頭高、臥位、頭低；②俯臥位:頭高位、水平位、頭低位；③站立位:左、右前斜、側臥位。拍攝病竈處造影劑的附加圖像。
(2)結果:於等在1990年對25例自發性氣胸患者進行了胸膜腔造影，肺大皰的診斷率為100%。血管造影表現為囊狀半透明或囊狀膨出影像，呈類圓形，直徑0.5 ~ 10 cm，單個或多個簇狀、葡萄狀。然而，普通X線對自發性氣胸肺大泡的診斷率僅為12% ~ 20%。劉等對17例自發性氣胸患者進行胸膜腔造影，發現肺大皰1例，單純胸膜粘連1例，與肺大皰粘連2例，肺大皰伴少量胸腔積液2例。氣胸破裂65438±0例，肺大皰搏動征2例，確定病變部位。國外報道了22例特發性氣胸。胸部平片僅6例有胸膜下肺大皰或肺大皰，10例可疑。然而，22例被證實有胸膜下肺大皰和肺大皰。
(3)不良反應:此法不良反應少，少數病例有輕度胸痛，部分患者有輕中度發熱。壹般對癥治療可以緩解。註入胸膜腔的造影劑大多在3 ~ 6天從尿中排出。
3.吸入放射性核素診斷自發性氣胸漏1991徐等報道9只家犬經針刺或手術制成人工氣胸模型，超聲霧化吸入99mTc-植酸鈉氣霧劑，然後用GCA90β-γ相機進行肺部掃描。2只閉合性氣胸犬，氣胸側肺部陰影縮小，胸部有新月形放射缺損。七只狗有交通性氣胸。該方法尚處於實驗研究階段，具有無創檢查的優點，有待進壹步研究和臨床應用。
4.胸腔鏡檢查是診斷和治療胸膜疾病的重要方法。為了找到自發性氣胸的病因，指導選擇合理的治療方法，胸腔鏡檢查是最理想的。壹般在局麻下，用單插孔胸腔鏡直接對胸膜腔進行細致全面的檢查，病竈可拍照或活檢，也可註射藥物和手術治療。胸腔鏡對自發性氣胸的診斷率達90%以上。Weissberg用胸腔鏡檢查了200例持續性或復發性氣胸患者的胸膜腔，發現65%為胸膜下肺大泡或肺大泡，65，438+05%因粘連而阻止肺復張。10%的肺部因肺纖維化、肺部炎癥、阻塞性肺不張、胸膜增厚(長期固定性氣胸所致)不能擴張，10%無異常。國外報道自發性氣胸21例。胸腔鏡檢查發現6例單發肺大皰和9例多發肺大皰。2例鏡檢陰性，開胸後發現肺大皰65438±0個。另外4例分別診斷為肺結核、馬凡綜合征、惡性組織細胞增多癥和月經性氣胸。國內某醫院對50例自發性氣胸患者進行了胸腔鏡檢查。發現胸膜下肺大皰或肺大皰35例，粘連預防10例。直視下活檢13例，顯示非特異性炎癥12例，結核1例，總體診斷率92%。這種檢查方法簡單、安全，診斷率高，治療效果好。術後並發癥為壹過性發熱和皮下氣腫，發生率低。根據胸腔鏡檢查結果，可對自發性氣胸進行分級，以指導治療。