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肝素鋰采血管在多發性骨髓瘤患者血樣中的應用

肝素是壹種含有硫酸基團的粘多糖,相對分子量為15×103,帶很強的負電荷。常用的鈉、鉀、鋰鹽,100 ~ 125 U/mg可使5 ~ 10 ml血液不凝固。肝素是優良的抗凝劑,對血液成分幹擾小,不引起溶血,適用於生化測定[1]。這對於日常的臨床實驗室工作非常重要,尤其是在緊急救援中。由於抗凝樣本可以不經預孵育直接離心,可以節省大量時間,可以盡快向臨床提供檢驗結果,為挽救患者生命贏得寶貴時間。按照傳統理論,肝素抗凝血漿對生化檢測的影響不大,但實際上,筆者在工作中發現有些項目是有影響的,於是對同壹份樣品加入不同添加劑的兩份樣品進行電解質測定比較,用Excel軟件進行統計分析。結果報告如下。1材料和方法

1.1樣本來源樣本來源於我院門診體檢。

1.2儀器和試劑采用AC9801電解質分析儀及其配套試劑,肝素鋰真空采血管(成都新津時風醫療器械有限公司提供)。

步驟1.3用肝素鋰真空采血管和不加任何抗凝劑的普通采血管采集20人的40份樣本,10min後以4000 r/min離心(TDZ5 ‐ WS離心機,長沙祥智離心機有限公司。

),同壹患者的兩個樣本分別在AC9801上檢測,並記錄。

1.4統計處理采用Excel2003軟件進行數據分析,配對資料進行T檢驗比較,P < 0.05有統計學意義。

對20個人的兩個樣本進行了電解質測試。從表1可以看出,肝素鋰抗凝血漿測得的電解質結果有統計學意義,而血鈉和血氯水平無統計學意義。

本研究結果表明,肝素與不加抗凝劑的血清相比,對血清鈉和血清氯的測定無影響,這與秦立華報道的肝素對血清鈉的測定有極其顯著的影響不同[2]。為什麽同樣的實驗會有不同的結果,還需要通過增加樣本量來進壹步觀察。對於血鉀,差異約為0.30 mmol/L,差異有統計學意義(P < 0.05)。這與王建瓊等報道的血漿鉀與血清鉀相差0.38 mmol/L壹致,說明肝素鋰抗凝對電解質測定中鉀水平有明顯影響。從病因分析,可能是肝素與鉀生成肝素鉀,影響了離子選擇性電極對鉀的測定,導致血鉀偏低。同時,對於血清樣本,由於凝血過程中血小板被破壞,血小板中的鉀離子(其濃度遠大於血漿鉀)被釋放到血液中,使血清鉀高於血漿鉀,升高幅度與血小板數量呈正相關。據報道,血小板每增加100× 109/L,血清鉀濃度比血漿鉀濃度高約0.15 ~ 0.18 mmol/L[4‐6]..因此,目前有壹種觀點認為,由於血液凝固後血小板破碎,血清鉀不能準確反映體內鉀的真實水平,建議用血漿鉀代替血清鉀測定[7]。但根據筆者的日常臨床經驗,盡管有血小板破壞的影響,血清鉀的測定仍優於血漿鉀,主要是因為血清鉀沒有肝素的影響,而血清在我國常規生化檢驗分析中被廣泛用作標本,現有的參考值大多來自血清,雖然血清不壹定是可靠的參考系統[8]。如果由血漿鉀報告,

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