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“醫療費用的支付方式有哪些?”

全局預算制(globalbudget system)是政府部門或保險機構在考慮醫療服務機構服務情況的基礎上,按照壹定的標準,如機構規模、技術、服務人數、醫院的服務量(包括門診人次、住院人次、費用等),確定醫療機構壹定時期(壹般為1年)的總預算。).醫保機構在支付時以此為最高限額。

人頭費是根據約定的醫院或醫生服務的病人數量和每人制定的費用定額,預先支付醫療服務費,從而促使供應商自覺采取成本控制措施,如疾病預防、健康教育、定期體檢等活動,以最大限度地減少發病率,降低費用。

與疾病診斷相關的分組支付也稱為DRGs-PPS。自20世紀70年代以來,美國率先研究了疾病診斷相關組(DRGs),並成立了疾病診斷相關組。也就是說,根據國際疾病分類,將住院患者按照診斷分為若幹個DRGs,為每個DRGs指定壹個價格,患者在整個診療過程中壹次性向醫院支付指定價格的費用。它的原理是將非常復雜、隨意的醫療支付流程標準化,把患者的診療過程作為壹個整體,醫院的收入與實際成本無關,而與每個病例及其診斷相關。DRGs是目前國際上較為理想的病例組合模型,綜合反映了疾病的嚴重程度、預後、治療難度、醫療服務強度、資源消耗等情況。這是壹種相對合理的醫療費用管理方法,也是壹種相對客觀的醫療質量評價方法。除了美國,澳大利亞、德國、阿根廷等國家也將此作為支付醫療費用的主要方式。

後付費制壹般是指醫療保險人在費用發生後,根據被保險人實際發生的醫療費用向醫療機構付費。這種支付系統在中國已經采用了很長時間。後付費制主要包括按服務項目付費和按服務單位付費。

收費服務(Feeforservice)是指對醫療服務過程中設計的各項服務項目制定價格,並根據醫療機構提供的服務項目和數量支付醫療服務費的形式。這是我國應用最廣泛的醫療費用結算方式,屬於“後付費制”。服務項目成本是確定支付的最原始的成本依據,也是項目成本核算、收費標準制定和調整的依據。雖然每個項目都有明確的收費標準,但是對於每個病種,哪些項目應該在醫院使用,哪些項目應該在整個診療過程中使用,仍然缺乏統壹的規範。

按服務單元付費又稱平均費用標準付費,是介於按項目付費和按病種付費之間的壹種付費方式。平均支付標準是通過抽取壹定比例的門診處方和住院病歷,扣除不合理的醫療費用計算出來的。它把病人的住院費用分解成日常或其他單元來支付。

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