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我是邊緣型人格障礙患者。我該怎麽辦?

邊緣型人格障礙是壹種嚴重的人格障礙,處於神經癥和精神病之間的臨界狀態,以情緒反復無常、行為不穩定為特征。

折疊心理療法

目前邊緣型人格障礙的心理治療模式有十幾種。其中,唯壹得到最多循證醫學證據支持的是辯證行為療法,DBT)。盡管辯證行為療法的RCT(random control trial,隨機對照試驗)在流行病學方法上仍有不足,但從循證醫學的角度來看,它仍是邊緣型人格障礙的首選治療方法。

RCT試驗支持的另壹種療法是貝特曼和福納吉的部分住院治療,這是壹種全面而系統的治療體系,類似於DBT,其核心的個體化治療是動態的,這種治療被稱為基於精神的治療(MBT)。然而,只有壹項RCT研究支持MBT的療效。

貝克的認知療法、圖式療法、斯蒂文森和米爾斯的現代自我心理療法都做過臨床試驗,證明了它們的有效性,但都不符合RCT的要求。

轉移聚焦心理治療(TFP)正在進行RCT,且預審效果良好,正式的RCT報告尚未發表。

兩項研究證明了集體療法對邊緣型人格障礙患者的療效。但這兩項研究在對照組的設置上存在問題。

其他臨床常用的心理治療技術,如關系管理心理治療、社會行為結構化評估、自我管理治療和岡德森家庭心理教育等,缺乏循證醫學證據。

Perrry等人總結了人格障礙各種治療方法的療效,並采用meta分析。結果是心理療法對人格障礙確實有效。但是這個薈萃分析中的許多研究都不是RCT。

折疊藥物療法

藥物治療的研究仍然存在同樣的問題:缺乏高質量的RCT研究。主要是傳統的“臨床研究”。三項研究發現,奧氮平對邊緣型人格的沖動性有影響。Coccaro(1997)和Thomas(2002)的研究表明,氟西汀和舍曲林等5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)可有效控制情緒障礙和沖動行為,如快速變化的情緒、憤怒、沖動發作和自傷。劑量相當於治療抑郁癥的劑量。然而,過高劑量的SSRI會增加患者的自傷行為。單胺氧化酶抑制劑(MAOI)也用於控制情緒不穩定引起的情緒癥狀、敵意和沖動行為。目前很少有臨床醫生使用三環類抗抑郁藥治療邊緣型人格障礙患者。考德裏(1988)發現,這些藥物看似增加了患者的自殺和行為失控,但實際上,並沒有足夠的證據證明三環類抗抑郁藥物是否有效。同樣,臨床上廣泛使用的情緒穩定劑的療效也缺乏證據。只有壹個RCT驗證碳酸鋰對邊緣型人格障礙的療效,結果無效。Stein(1995)和Holland (2001)的研究證明,丙戊酸鈉、卡馬西平等情緒穩定劑和抗癲癇藥物能有效控制沖動行為,也可能有調節情緒的作用。RCT最近的壹項研究證明,拉莫三嗪在控制沖動行為方面是有效的。

綜上所述,雖然目前對邊緣型人格障礙的病因、病理、診斷等方面的研究很多,但對治療學方面的研究仍然很少,尤其是高質量的RCT研究。這與抑郁癥的治療性研究形成鮮明對比,許多RCT和高質量的薈萃分析都證明了這壹點。同時也從壹個側面反映出,在精神病學的臨床工作中,很多診療方法還停留在經驗醫學時代。

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