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心衰應該如何治?

目前對於心力衰竭的治療,是壹句話是要遵循“指南”,遵循“指南”的這樣壹個治療。

對於“指南”如何去理解,如何去把“指南”落實到我們臨床中,在這個過程中確實是從國外到國內都是要有壹個慢慢長的壹個路要走。

因為,所有的心力衰竭的患者,他是壹個癥候群,每個心力衰竭的患者的治療,都是壹個個體化的治療。

但是總體來說,對於心力衰竭的治療,我們強調壹句話,叫做心力衰竭的“金三角”的藥物治療。

“金三角”藥物治療主要包括三個主要方面的藥物:

壹個是我們所說的RAAS系統阻斷劑;這裏邊主要包括ACEI類的藥物,或者是不能耐受的情況下,我們可以選擇ARB類的藥物,這是壹大類;

第二大類就是我們所說的β受體阻滯劑;

第三大類的就是醛固酮受體抑制劑。

只有這三個結合在壹起的壹個治療,才能使得心力衰竭的總死亡率,或者它的這個改善的情況,得到壹個比較好的壹個發展,這是壹方面。

除此以外呢,還有壹些改善臨床癥狀的壹些藥物,我們臨床中最常見的就是利尿藥。

那麽利尿藥可以很快的消除患者的這個肺循環裏邊的淤血,也很快能消除我們體循環的這個淤血。

在臨床中,我們如何讓這個患者能夠更好受壹些,就是我們所說的幹體重——什麽叫幹體重,就是把這個患者(體內)多余的水分,這裏包括體循環的,也包括肺循環的,多余的水分把它利出去——患者才能有壹個比較好的生活壹個比較舒適的狀態。

有關心力衰竭的這個藥物治療發展的比較迅速。

其實,在壹些器械方面也有壹些發展,比如說三腔起搏器,我們所說的CRT(心臟再同步化治療)。

實際上是根據壹些研究發現,讓心臟再同步的這樣壹個收縮的狀態可以改善患者的壹個癥狀和長期預後。

在這方面,國外以及國內也做了壹些非常多的研究。

當然,不是說所有的患者都適合裝這個三腔起搏器,都需要這種再同步的治療。

只有部分的人(適合心臟再同步化治療),比如說他(有)這個心肌病,他有這種傳導阻滯,他的QRS波大於等於120毫秒的時候,這個時候認為這種(心臟)再同步治療,也就是三腔起搏器再同步治療,可以使得這種心肌的同步化更好壹些,可以改善心臟的功能。

這個時候,可能我們建議患者使用這壹類的這個治療。

除此以外,比如說急性心肌梗死以後,出現了室壁瘤,這個時候,我們需要給患者進行血運重建,發現這個室壁瘤很大,進行室壁瘤的切除,同時進行這種血運重建,包括這種搭橋術同時做,也是我們治療心力衰竭,目前來講壹個常用的手段。

它是有壹定要求的,就是說不是所有的患者都需要做這個這種治療的。壹定是在專業的臨床的醫生的指導下,根據患者的協商,我們才能給患者進壹步的治療。

當然,患者的壹個中末期的壹些治療,還包括壹些心臟移植等等。心臟移植在我們國家,實際上也是壹個起步階段,國外做的非常多,在這方面也是要根據病人的情況,我們逐步的開展這類的壹個治療的方案。

總體來說,不管是CRT,還是心臟移植,都是應該在我們標準化的這種藥物治療的基礎上(進行),而不是脫離了藥物——就剛才我們講的“金三角”的藥物是基礎。

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