治療痛風中醫好西醫好

中醫治療痛風痛風是壹種終身性疾病, 長期嘌呤代謝障礙，血尿酸增高引致組織損傷。本病屬中醫“風濕痹痛”、“痛風”、“歷節風”、“白虎歷節風”、“虎口咬”、“箭風”等範疇。多由於肌表、經絡遭受風、寒、濕、熱之邪侵襲，使氣血經絡被病邪閉阻而引起關節紅腫、熱、痛畸形等癥。《神農本草經·上經》:“薇銜，壹名糜銜，味苦，平，無毒。治風濕痹，歷節痛，驚癇，……別羈，味苦，微溫，無毒。治風寒濕痹，身重，四肢酸疼，寒邪，歷節痛。··蔓椒，壹名蜀椒，味苦，溫，無毒。治風寒濕痹歷節疼，除四肢厥氣，膝痛。……天雄，壹名白幕，味辛溫，有大毒，治大風，寒濕痹，歷節痛，拘攣緩急。”《神農本草經輯註·上藥》馬氏曰：“‘歷節痛’是中風歷節的壹種癥狀，主要表現在周身四肢關節部疼痛。漢·張仲景《金匾要略·中風歷節病脈證並治》“盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節痛不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。桂枝芍藥湯主之。”又“痛歷節，不可屈伸，疼痛，鳥頭湯主之。”《金匾要略·痰飲咳嗽病脈證))：“胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節痛。”對歷節的病因闡述可定為痹證，由癥狀則可推測其病因以風、寒二邪為主。因風性開泄、遊走不定，寒性收斂、凝滯，導致“四肢疼酸”，“自汗出”，“痛不可屈伸”，類似於痛風性關節炎的急性發作。所以用藥選性溫之劑，如“蔓椒”、“桂枝芍藥知母湯”，“烏頭湯”等。這些方藥對今天臨床治療痛風性關節炎亦有效。另外，《金匿要略·中風歷節病脈證並治》:“歷節疼痛，不可屈伸，諸肢節疼痛，身體贏瘦，腳腫如脫；身體贏瘦，獨腳腫大，黃汗出，脛冷。假令發熱，便為歷節也。”此描述與慢性痛風性關節炎的表現類似。判斷歷節與痛風性關節炎的密切關系。又《金匿》：“歷節痛不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。……桂枝芍藥湯主之。”結合痛風性關節炎的誘因之壹 ——飲酒，及下文提出所主之桂枝芍藥湯，在今天的臨床中仍然起到的療效。可以認為漢代認識的“歷節”與痛風性關節炎極相似。從病機看，歷代中醫家除了認為歷節發病的外因“風寒濕邪”外，還有“盛人飲酒”的內因，“體虛受風寒”的正虛邪實，“淤血阻滯”等。臨床表現為四肢關節疼痛，諸肢節疼痛不可屈伸，疼痛如蟲嚙，腳腫如脫，身體羸瘦獨腳腫大，晝靜夜劇，用活血、祛風、清熱等治法。 1、急性發作時的治療病因病機，在於素體濕熱偏盛,飲食不節,以致濕熱內生，故痛風性關節炎的急性發作表現為局部關節紅腫、熱、痛，伴有口苦、小便黃、大便結或不爽，舌紅苔黃膩、脈弦數或滑數等濕熱瘀滯的表現。多以清熱化濕濁為主。常用“八正散”加減，方中川木通、車前子、滑石、扁蓄、土茯苓、蒲公英、白花蛇舌草、清熱利濕解毒，金錢草利水除濕、清熱消腫；忍冬藤清熱解毒、通絡止痛；梔子、虎杖、大黃清熱解毒、活血祛瘀,、瀉下通便。有臨床報道：山慈姑含有秋水仙堿及其衍生物等物質可迅速減輕痛風性關節炎患者的癥狀。全方合用***奏清熱利濕、祛瘀通絡止痛之效，能使患者尿量明顯增加，使濕熱從小便而出，促進尿酸排泄。研究觀察到中藥八正散加減治療組和對照組秋水仙堿治療急性痛風性關節炎的總有效率分別為90%和93.34%,兩組比較差異無顯著性(P>0.05),說明八正散加減治療急性痛風性關節炎與秋水仙堿加別嘌醇壹樣具有療效。比較臨床治愈率的結果,治療組較對照組高,血尿酸恢復結果較對照組有顯著性差異,治療組大多在1周內關節紅腫熱痛癥狀緩解或消失,說明應用中藥八正散加減可盡快促使尿酸排泄,緩解癥狀,提高臨床治愈率,且服藥時無胃腸道反應,肝功能復查無損害提示中藥八正散加減治療本病具有良好療效,較西藥副作用少,病人易於耐受和接受；對照組服秋水仙堿後出現惡心嘔吐、腹瀉等癥狀，有2例轉氨酶升高，患者不易接受和堅持。 2、慢性痛風治療中藥基本方:以溫經散寒、清熱除濕為法,方用桂枝芍藥知母湯加減：桂枝10g,赤芍10g,知母10g，白術10g，防風10g，麻黃10g，附子10g，炙甘草10g，生姜6g。水煎取汁200ml，每日分3次服，每日1劑，7天為1個療程。在間歇期治療根據中醫辨證，調節臟腑平衡，使尿酸代謝恢復正常，以除痛風發病之根。多從脾腎入手，用參苓白術散和濟生腎氣丸加減。 3、痛風的針灸治療：根據中醫“痛則不通”的理論，點穴、針刺使風、寒、濕、熱之邪外出。使患者不感到懼怕和痛苦，而起到激活受阻穴道之功能,促使氣血暢通。針藥齊下既能疏通經脈，促進氣血運行又能溫經散寒、清熱除濕，降低血尿酸，調節人體平衡，促使受損的組織進快得以修復。方法：患者仰臥,全身放松,雙目微閉,術者用食指快速點按患者痛處5min後，針取陽陵泉、陰陵泉、膝眼、足三裏、三陰交、太白、大都、隱白等穴。壹般采用平補平瀉手法,每次留針30min。每日1次,7天為1個療程。 4、中藥外敷及藥浴我中心應用、中藥外敷及藥浴治療本病有非常好的效果。痛風的西藥治療痛風的西藥治療痛風的防治，不論原發性還是繼發性，除少數由於藥物引起者可停用外，大多缺乏病因治療，因此不能根治。臨床治療要求達到以下四個目的：①盡快終止急性關節炎發作；②防止關節炎復發；③糾正高尿酸血癥，防止尿酸鹽沈積於腎臟、關節等所引起的並發癥；④防止尿酸腎結石形成。（1）飲食控制：壹般飲食控制在痛風的治療中並不是非常重要。飲食控制約只能使血液尿酸下降約1-2mg/dl左右，因此為避免生活品質受嚴重影響，若欲把血中尿酸降下來應服藥物。但欲飲食控制對於痛風常合並的疾病如高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖則是很重要。此外，病人可飲用較多水分以促進尿酸排泄。（2）藥物治療：在痛風的不同階段其治療方式亦不同，無癥狀高尿酸血癥是不需要藥物治療的。急性痛風時常使用秋水仙素和非類固醇消炎藥物，必要時可用口服或註射皮質類固醇。慢性痛風時除使用非類固醇消炎藥物外，常合並使用降尿酸藥物（包括促進尿酸排泄和抑制尿酸產生二大類，依病情不同使用不同藥物）。當然，此類藥物可能引起副作用，使用時宜小心。另外，必要時可合並使用藥物使尿液堿化，以防止尿酸晶體沈積於腎臟內。目前治療痛風的藥物主要分以下幾類：①非淄體類抗炎藥；②秋水仙堿；③腎上腺糖皮質激素；④別嘌呤醇；⑤促進尿酸排泄的藥物，如丙磺舒、黃吡酮、苯溴馬龍等。、堿性藥物，如蘇打片等。 1）急性發作期治療：患者應臥床休息，擡高患肢，壹般應休息至關節痛緩解72小時後始可恢復活動。藥物治療越早越好，早期治療可使癥狀迅速緩解，而延遲治療則炎癥不易控制。常用藥物有以下幾種：秋水仙堿、非淄體抗炎藥、ACTH及強的松等。 2）間隙期及慢性期治療：為了預防痛風急性發作，防止各種並發癥的發生，在此階段仍需積極治療。壹般使用降低尿酸藥物。排尿酸藥目前常用的有以下幾種：丙磺舒（羧苯磺胺）、苯磺唑酮、苯溴馬龍。在排尿酸藥物治療過程中，需口服碳酸氫鈉3-6g，以堿化尿液，並多飲水，保持每日尿量在2000ml以上，以利尿酸排出。抑制尿酸合成藥物至目前只有別嘌呤醇。 3）無癥狀高尿酸血癥的治療：各家意見不壹，壹般認為血尿酸鹽的濃度在8-9mg/dl以下者不需藥物治療，但應避免過食（特別是高嘌呤飲食、酗酒、過勞、創傷及精神緊張等誘致急性發作的因素。血尿酸過高者應予別嘌呤醇治療。 4）繼發性痛風的治療：除治療原發疾病外，對痛風的治療原則同前述，降低血尿酸以別嘌呤醇為首選，由於尿酸生成和排出較多，排尿酸藥易加重腎臟負擔而不取。 4、治療痛風藥物的評價（1）、自從1820年分離出秋水仙堿(Colchicine）以來，壹度成為痛風止痛的標準療法。（2）、非甾體類抗炎藥能夠迅速緩解痛風性關節炎的疼痛，副作用相對較小，漸有取代秋水仙堿的趨勢，提高了療效，降低了胃腸道副作用。但秋水仙堿和非甾體類抗炎藥都只能暫時止痛，無法降低血尿酸，不能從根本上解決治療問題。（3）、降尿酸藥：丙磺舒（羧苯磺胺）（Probenecid）安全而且能降尿酸並可使痛風不再發作；別嘌呤醇（Allopurinol）抑制尿酸合成以降低尿酸；苯溴馬龍（Benzbromarone）具有強烈促進尿酸排泄作用。中西醫各有好處