檢查方法是:檢查者右手食指戴指套,塗潤滑劑(常用肥皂液,液體石臘或凡士林),以方便將其插入肛門內並可減輕病人不適。先檢查肛門緣周圍皮膚,如有紅腫、壓痛、硬塊,常提示有肛周膿腫;前後正中處有觸痛,常提示可能有肛裂,可進壹步扒開肛門看是否有肛管裂口;肛門緣外有潰破口並伴皮下有條索狀物通向肛內,常為肛瘺。肛緣周圍檢查完畢後,右手食指輕輕按摩肛緣,同時囑病人作深呼吸以減輕腹壓,使括約肌松弛,然後將食指慢慢伸入直腸;若突然將手指插入肛門,括約肌會因突然受到刺激而痙攣,不僅不易插入,並將產生疼痛。
病人體位可以采取以下三種: (1) 膝胸式:適於檢查男性病人,尤適於做前列腺及精囊的檢查,而且也是檢查肛門、直腸的較好體位。 (2) 左側臥式:適用於檢查女病人,男病人亦可采用。 (3) 仰臥式:有腹腔疾患或不便於改換體位時可用此式,對身體虛弱者尤為適用。術者右手經病人右大腿下進行檢查,同時可將左手置於恥骨上以協助檢查。術者以指尖輕輕地在肛門口處按摩片刻,使其適應,並囑患者張口呼吸,全身放松,使肛門括約肌松弛,然後將右手食指徐徐插入肛門,觸摸肛門、肛管和直腸的各部位。
意 義
肛門指診意義重大且檢查方便,首先,通過指診可以觸摸到直腸下端及肛管有無腫物和壓痛、觸痛,以診斷是否有良性腫瘤、惡性腫瘤、感染、肛裂等疾病。第二、通過指診可以觸到括約肌間溝,了解括約肌的緊張度以推斷某些病癥。第三,根據指套上是否染血及血跡顏色,協助早期發現直腸、結腸癌潰瘍性結腸直腸炎、痔、肛門裂等疾病。可以說大部分肛腸疾病可以通過指診而基本確診,肛門指診是器械所不可代替的檢查方法。 行肛門指檢,有以下幾個方面的內容和意義: 1、首先要進行的是肛門括約肌和肛管直腸環的松緊度檢查,肛管直腸環是由內、外括約肌的上緣和恥骨直腸肌***同構成,圍繞肛管與直腸的交界處,內、外括約肌呈環狀,而恥骨直腸肌只在後面及兩側存在,故肛門指檢時,在肛管後方及兩側觸到,而在肛管前方不易觸到,肛門括約肌和肛管直腸環正常時食指能順利的伸入肛門內,如果食指通過困難或不能通過說明肛門有不同程度的狹窄,而如果肛門括約肌過於松弛無力,可能就會有肛門失禁了; 2、檢查肛管直腸前、後壁及其周圍有無觸痛、搏動、腫塊,並應註意腫塊的大小、硬度、活動性。對於位置較高的腫塊,可在蹲位或截石位作肛門指診,這兩種體位可使腫瘤下移,可捫到較高部位的直腸癌。必要時可做直腸與腹部雙合診或直腸與陰道雙合診檢查,對癌腫侵犯的範圍可提供有價值的資料; 3、在直腸前壁,男性可觸到前列腺,女性可觸及子宮頸,不應誤認為是病理腫塊; 4、檢查完畢手指抽出後,要看手指套上是否染有血跡或粘液,必要時應作塗片檢查。
編輯本段作 用
直腸指檢是肛腸科必用的壹種檢查手段。若指檢後發現指套表面帶有黏液、膿液或血液,就會懷疑直腸肛門裏有炎癥或伴腫瘤組織破潰。必要時,取點大便做常規及細菌學檢查,或進行直腸組織病理檢查可助診斷。大約80%的直腸癌及直腸息肉,可通過該檢查而早期被發現。此外,像痔瘡、肛瘺、肛門及直腸周圍膿腫、肛乳頭肥大、肛乳頭瘤等疾病,也可以通過“摸”壹下直腸肛門而被發現。 專家還告訴筆者,直腸指檢並不僅“專職”於肛腸科,它還能做以下“兼職”: 男科工作區: 男性直腸的前面有膀胱、前列腺和精囊腺,醫生通過“摸直腸”可了解前列腺的大小、質地、結構以及病人是否有壓痛感等,從而得知病人是否患前列腺肥大、前列腺炎。 另外,大家可別小看了,直腸指檢可早期診斷出前列腺癌,有報道,準確率可達50%~70%。 婦科工作區: 原來,直腸指檢還可用來檢查女性的盆腔膿腫、盆腔炎等疾病。婦科醫生在給未婚女性做婦檢時,為了保護患者的處女膜,通常采用直腸指檢,查清子宮及盆腔的壹些情況。 骨科工作區: 大家想不到骨盆骨折也要“摸”腸子吧?其實,骨盆骨折是常見的外傷。雖然骨盆骨折合並直腸損傷並不多見,但如果病人的骶尾部有明顯壓痛時,那醫生就得“摸”腸子。因為這種痛多是由骶骨骨折端直接刺傷直腸引起的,少數可因骶骨、坐骨骨折移位而使直腸撕裂。這時,醫生可以“摸”到骨折的斷端,而且指套上也可能沾有血跡。 其他工作區: ①轉移癌、腹腔內惡性腫瘤,如胃癌等癌細胞,可以“掉”到腹腔的最低處(子宮直腸窩或膀胱直腸窩內),“落地生根”而形成轉移癌,此時,指檢也能發現該處有質地堅硬的東西。 ②有些病人出現不明原因的高熱、抽搐、昏迷等,若醫生通過指檢發現病人直腸內有膿血便或果凍樣黏液,就會考慮中毒性痢疾。再做個細菌培養,如發現致病菌便可確診。
禁 忌
肛指檢查在許多肛腸疾病的診斷中都有很多的效果,而且操作簡便,所以是肛腸科醫生常用的檢查方法之壹。但任何事物都不是萬能的,肛指也不例外。例如肛指就不能用於肛裂檢查。