當前位置:吉日网官网 - 傳統文化 - 腫瘤護理知識:大腸癌術後腹腔化療病人的護理

腫瘤護理知識:大腸癌術後腹腔化療病人的護理

方法

 取無菌8號嬰兒導尿管1根,將導管的壹側置於腫瘤床的創面(若回盲部或升結腸腫瘤,則將導管置於肝臟下右側結腸旁溝;若結腸脾曲部或降結腸腫瘤,則將導管置於左側結腸旁溝達脾下極;若是乙狀結腸或直腸腫瘤,則將導管置於盆腔內),導管的另壹端引出腹腔後在腹壁肌層潛行約5 cm,再在腹壁上穿壹小孔將導管引出,並用絲線縫合固定於腹壁上。待傷口愈合後開始腹腔局部化療,將5-Fu 500 mg和卡鉑100 mg溶解入0.9%的氯化鈉溶液500 ml中,快速註入腹腔,1/d,連續5 d為1療程。每月重復1療程,***6療程。天冷時,為避免冷液體對腹腔的刺激,宜將液體預熱至37℃左右。腹腔化療期間,不用其它抗腫瘤藥物或方法治療。在化療期間出現不良反應,必要時進行對癥、支持療法。化療前後檢查血常規、GPT等,每月復查肝臟B超、血清癌胚抗原(CEA)1次,便於對腫瘤的追蹤觀察及療效的評價。

 護理

 壹、腹腔內化療的療效:腹腔化療具有高選擇性區域化療藥代動力學的特點,能在腹腔液內、門靜脈血和腹腔淋巴系統中以及肝臟中恒定維持高濃度的抗癌藥物,使術中脫落在腹腔內的遊離癌細胞或殘存的微小癌竈以及腹腔常見復發轉移部位浸泡在高濃度的抗癌藥液中,直接受抗癌藥物的攻擊。Speyer等發現,抗癌藥物經腹腔內註入後數小時,腹腔內的藥物濃度為血漿內濃度的400倍,Derick等發現腹腔內用藥可使腹腔表面5-Fu濃度比血液中濃度高300~2 200倍。大腸癌術後最常見的復發部位是原發竈附近及其淋巴結,最多見的播散部位是肝臟和腹腔。因此,腹腔局部化療是控制術後復發及轉移的重要手段。

 二、腹腔內化療的不良反應:腹腔內註射抗癌藥物後,大多數藥物吸收後經門靜脈循環進入肝臟,在肝內代謝解毒後進入體循環。少量藥物經腹膜廓清,藥物通過腹膜吸收直接進入體循環,但腹膜廓清力僅占全身廓清力的1/10.由於腹腔局部的藥物濃度遠高於全身其它部位,所以,與全身化療相比,由化療藥物引起的不良反應要輕得多。在我們所觀察的32例術後腹腔化療的病人中,無1例出現化學性腹膜炎、腸粘連、腸梗阻、腸麻痹等並發癥。25例病人在療程的最後幾天出現不同程度的消化道癥狀,如惡心、嘔吐、食欲差,下腹部墜脹、隱痛不適等,壹般病人都可以忍受。化療藥物對骨髓的抑制表現因人而異,壹般外周血白細胞都在正常範圍,僅有1例病人在兩個療程後,外周血白細胞降至2.0×109/L,經對癥支持治療1月後,外周血白細胞升至4.5×109/L,繼續進行下壹個療程。32例病人在腹腔化療期間無1例死亡。

 三、腹腔內化療的護理:化療管阻塞的情況:發生導管阻塞,占75%.究其原因,壹方面可能是大網膜或腸管周圍組織包裹了導管腹腔端局部,此時推註藥物時可明顯感到管內壓力增高,註藥困難或藥液從管中註入後又從腹壁隧道口流出。針對這種情況,在每次註藥前先用力壓住隧道口,再用50 ml註射器快速加壓推註藥液。壹旦藥液沖破包裹,病人和註藥護士都有明顯的突破感,隨之註藥就十分通暢。另壹方面原因是由於腹腔內脫落細胞和纖維蛋白凝晶引起導管的阻塞所致,這種結晶只出現在導管的腹壁外側端。肉眼可以看見導管內有黃白色晶體,藥液完全無法註入。此時可輕壓管壁,晶體破碎後呈粉末狀,再逆行彈出導管腔;也可以先註入少量生理鹽水,晶體遇水後即溶解脹大呈壹質軟的栓子,逆行擠壓排出這些栓子,即可再次註藥。通過上述護理措施,病人均能順利完成腹腔化療。

 為了取得病人及其家屬的配合,對這些病人除進行了常規護理外,還根據不同時期病人的心理特點,針對性地實施了心理護理,建立融洽、信賴的醫患關系、護患關系。給病人及其家屬講述腹腔化療的優點及可能出現的並發癥,腹腔局部化療與全身化療的異同點。特別是要向病人及其家屬講清腹壁置管的護理方法,使他們掌握正確處理腹壁隧道口的肉芽增生,紅腫等不適的方法,以及腹壁外化療管的置排方式。這樣既不影響病人的正常生活,又能順利進行治療,取得滿意的治療效果。

  • 上一篇:老手藝人的堅守作文 堅守傳統手藝作文
  • 下一篇:自制過年小零食做法!
  • copyright 2024吉日网官网