中醫正骨 2000年第2期第12卷 學術探討 (1999-03-27收稿，1999-05-18修回) 作者：範廣峰
單位：江蘇省鹽城市中醫院224002
在腕骨諸骨中舟骨骨折最為常見，其中70%發生在舟骨腰部，舟骨結節及近端骨折各占10%～15%〔1〕。腕舟骨骨折很少移位，但由於其血液供應較差，在舟骨腰部尤其是近端的骨折容易發生遲緩愈合、不愈合或缺血性壞死。因此骨折後良好的外固定極為重要。作者在臨床中發現關於腕舟骨骨折後石膏外固定的位置各家要求不壹。《中醫傷科學》五版教材中要求：“用短臂石膏管形固定腕關節於背伸25～30°、尺偏10°、拇指對掌和前臂中立位”。《臨床骨科手冊》〔2〕中要求：“將腕關節置於輕度屈曲及尺偏位包短臂石膏管形，包括第1掌指關節”。《實用骨科學》〔1〕中認為：“保持腕部橈偏及掌屈，可以保持良好對位。無移位時用包括拇指近節的短臂石膏固定，有移位者復位後用包括拇指近節長臂石膏固定”。固定於何種位置更利於骨折的愈合呢?我們不妨從以下幾點分析。
(1)腕舟骨局部解剖特點：舟骨屬於近排腕骨，細長，長軸斜向前外下方，腰部相當於兩排腕骨間平面，血液供應來自附著結節與腰部的韌帶中動脈，近側無血管進入。當舟骨腰部骨折後，兩排腕骨間關節活動就改為通過骨折線，產生很大剪應力。
(2)腕舟骨骨折受傷機制：舟骨骨折多為跌倒手掌著地，腕關節強力背伸，暴力傳達，橈骨關節面背側緣擠切所致。根據手掌著地的位置不同而出現不同部位骨折，腰部最多見。
(3)骨折分類：根據骨折線部位將腕舟骨骨折分為腰部、近端和結節部骨折。根據骨折線走向分為橈斜型(近橈側斜向遠尺側)、尺斜型(近尺側斜向遠橈側)、橫向型(骨折線幾乎呈橫向)。前二種屬不穩定性骨折。
(4)固定要求：消除拇短展肌、腕橫韌帶、橈腕側副韌帶的不利作用和盡量減低骨折端的剪切應力。
針對以上幾點，作者在臨床中對腕舟骨骨折采用石膏分型固定，取得滿意療效。舟骨結節骨折采用腕關節輕度掌屈、橈偏位短臂石膏管形固定包括拇指近節，固定10～12周。根據骨折線走向，將橫向型用短臂石膏管形固定腕關節於輕度掌屈中立位包括拇指近節10～12周；對橈斜型、尺斜型分別將腕關節置於輕度掌屈尺偏位、輕度掌屈橈偏位，前臂中立位長臂石膏管形固定包括拇指近節，6周後改為短臂石膏管形繼固定4～6周。有學者認為腕舟骨結節骨折傳統尺偏固定會使結節骨塊受腕橫韌帶、橈腕側副韌帶牽拉而分離，影響骨折愈合；橈斜型、尺斜型骨折通過尺偏和橈偏可使斜形骨折線接近水平，減少剪應力，有利於骨折端的穩定和加壓〔3〕。對超過16周未治療或保守治療無效者行手術治療。作者近3年來采用石膏分型固定治療新鮮腕舟骨骨折26例，跟蹤隨訪，除1例近端骨折發生延遲愈合外，無1例不愈合。 1，陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等。實用骨科學。北京：人民軍醫出版社，1991：626～627
2，毛賓堯，林聖州。臨床骨科手冊。北京：人民衛生出版社，1992：236
3，尚天裕。中國接骨學。天津：天津科學技術出版社，1995：191～192