腹股溝區解剖學
解剖水平
從外到內:皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜。
、腹斜肌、腹斜肌、腹橫肌、腹橫肌筋膜、腹膜外脂肪、腹膜
腹壁解剖學
腹股溝區解剖學
腹股溝管位於腹內斜肌、腹橫肌下緣和腹股溝韌帶之間的間隙。它的內口是深環，是腹橫筋膜上的壹條縫，外口是淺環，是腹外斜肌腱膜上的壹條縫。精索在腹股溝管中運行。腹股溝斜疝伴有精索穿過腹股溝管。
腹股溝區解剖學
這張圖上可以看到精索從腹橫筋膜裂處下行，被腹橫筋膜所覆蓋，箭頭處為內環口，斜疝的疝囊從該處突出。
腹股溝疝的原因
腹內壓過高，使腹膜包裹的腹膜內容物從內環口或腹橫筋膜薄弱部位突出，形成疝。
突出的部分稱為疝囊，疝囊壁為腹膜，內容物為腸或網膜，疝囊被腹橫筋膜覆蓋。
腹股溝斜疝的原因
腹內壓力增加。
橫腹肌和腹內斜肌不發達，腹膜包裹的疝內容物經腹股溝管從外環口突出，伴有精索，甚至突入陰囊。
腹股溝疝分類
按遺傳位置分類
直疝直接突出於腹橫筋膜薄弱部位和哈氏三角，此處腹橫筋膜無肌肉覆蓋，突出的疝囊不進入陰囊，位於腹壁下動脈內。
斜疝伴有精索(子宮圓韌帶)從腹股溝管下行。例如，疝囊可以進入陰囊。因為外環口位於腹壁下動脈外，疝囊也位於腹壁下動脈外。這可以與直疝相區別。
腹股溝斜疝和腹股溝直疝的突出位置
腹股溝斜疝
腹股溝直疝
腹股溝疝分類
根據臨床類型分類
易復性疝
難復性疝
箝閉性疝
絞窄性疝
裏克特疝、利特疝等
腹股溝疝的外科治療
高位結紮
對於小兒疝氣手術，只需要高位結紮即可，因為小兒的腹肌在生長發育過程中可以逐漸變強。但是，對於成年人來說，單靠這種治療是不徹底的。只有腸壞死的窄疝引起嚴重的局部感染，需要在替代時間進行修補手術。
兩種常見的張力疝修補方法
疝修補
Ferguson法:縫合腹外斜肌腱膜、聯合肌腱和腹股溝韌帶。
Bassini法:用肌腱和腹股溝韌帶縫合精索後內斜肌下緣。
腹股溝疝無張力修補術
李氏修復術
用壹塊平網片修補腹股溝管後壁，而不是縫合不同層次的自體組織修補後壁。但修補效果較弱，不適合較大的疝。
腹股溝疝無張力修補術
無張力疝環充填修補
疝內容物回收後，用傘狀補片填充腹股溝管，其上覆蓋的平片也有助於強化腹橫筋膜。但不適合大疝囊。如果傘狀補片移位，會導致疝復發。此外，更多的患者有明顯的異物感。
腹股溝疝無張力修補術
腹腔鏡腹股溝疝修補術
腹腔鏡用於在腹肌層後面和腹膜前面放置補片來修復後壁。
但需要全身麻醉手術，手術風險和費用較高。
腹股溝疝無張力修補術
PHS疝修補
下壹塊類似於腹腔鏡修補，加固後壁，中間的連接部分起到填充疝環的作用，上壹塊類似於Lichtenstein修補，加固後壁。這樣起到了多重修復的作用，同時也更符合腹股溝區正常的層次分布。
PHS維修程序
切開皮膚，皮下組織
切開腹外斜肌腱膜，找到並解開精索。
找到並遊離或中斷疝囊至疝囊頸部，以暴露腹膜外脂肪為標誌。在直疝中，用電刀在疝囊表面做壹個圓形切口，切口略大於PHS的連接部分。
用手指或紗布條將腹橫筋膜與疝囊頸部的腹膜間隙分開，分開範圍以下片的容納量為準。
放置下壹片，用手指抹平。
PHS維修程序
在上片側面切開壹個切口，讓精索通過，然後縫合切口。
將上部分別固定在恥骨結節、韌帶聯合肌腱和腹股溝韌帶上。
止血、清洗、縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚
PHS網狀結構
特殊的材料選擇比競爭產品更柔軟，更容易操作，更容易在操作區域平鋪。
獨特的雙向編織技術提供了更強的腹壁保護，有利於縫合，也支持術後組織愈合。
PHS與疝環充填式疝修補術的比較
公共衛生署(Public Health Service)
1.需要將腹橫筋膜從腹膜間隙中分離出來，這對外科醫生的要求更高。
2.適用於不同大小的疝。
3.更符合正常解剖，修復範圍大，術後不可能復發，術後異物感小。
疝環填充型
1.不需要分離腹橫筋膜深層間隙，對手術要求低，手術時間略短。
2.對於疝囊較大或直疝和斜疝合並的患者，需要壹次使用兩個補片，增加了手術成本。
3.由於傘狀補片固定不良或收縮移位，術後復發和術後異物感較多。
兩種方法補片位置的比較
問與答。A
小靈通適合做什麽樣的疝氣手術？
PHS適用於直疝、斜疝、股疝甚至復發性腹股溝疝。
PHS適合修補聯合疝還是鞍疝？
手術中可中斷或切除腹壁下血管，以融合直疝和斜疝。至於斜疝合並較小的直疝，由於PHS膜可以完全覆蓋直疝區的腹橫筋膜薄弱部分，所以只能治療斜疝。
問與答。A
怎麽才能把下片壓平？
PHS的下段需要放在腹橫筋膜和腹膜之間的間隙中。這個間隙可以通過用指尖輕輕向內推動腹膜或用潮濕的紗布條填塞來分開。也可以切開腹橫筋膜分離這個縫隙，放置PHS後再縫合腹橫筋膜。分離的範圍以容納下片的能力為準，因為操作空間有限，下片無法完全鋪好，但只要不折疊，然後腹壓會讓下片平放在腹橫筋膜的深面上。
問與答。A
下壹塊需要縫嗎？
不需要，縫合可能會損傷腹膜器官，血管，神經。
要縫最後壹片嗎？妳需要縫幾針？
上片要縫合固定，最關鍵的壹針縫在恥骨結節上，另壹針可以縫合固定在腹股溝韌帶和韌帶聯合肌腱上，壹般3-4針。
接縫應該縫合嗎？
不需要。
問與答。A
怎麽跑精索？
精索可以穿過PHS上片切口，但仍需再次縫合PHS開口。需要註意的是，不能縫得太緊，以免壓迫精索。
小靈通可以修剪嗎？
可以根據個人需要進行修剪，但在充分分隔腹膜前空間的基礎上，不需要修剪太多。
問與答。A
PHS分離腹膜前間隙會導致大出血嗎？
因為腹膜前間隙的血管不多，只要小心避開腹壁下的血管，就不會大出血。
PHS可以用來修補復發性疝嗎？
是的，已經有很多臨床應用了。對於解剖清楚的，可以按照套路進行。局部粘連嚴重者，解剖不清。網格可以根據具體情況進行修剪，比如去掉部分或者全部上片。
問與答。A
小靈通可以用來修補股疝嗎？
可以，只要取出股疝的內容物，經腹股溝入路的手術就可以按照直疝的方法進行。需要註意的是，下片容易折疊，但可以保護恥骨肌孔。下入路的操作，可將PHS經股管插入，然後切下上段，在連接處與周圍組織縫合。
使用小靈通後對患者的活動有限制嗎？
PHS是壹種無張力修復手術，患者可以快速恢復日常生活，沒有太多的限制。