常見的類型有
腹股溝斜疝,腹股溝直疝,股疝,臍疝,切口疝。
治療:(1)非手術治療
1.寶寶長大後,腹肌逐漸變強,部分可能自愈。壹般主張壹歲以內的寶寶暫時可以不做手術,先用棉帶或繃帶壓住腹股溝管內環,防止疝突出。
2.對於年老體弱或有其他嚴重疾病不適合手術者,可使用疝帶。方法是在疝內容物回收後,將疝帶壹端的軟墊抵住疝環,以防止疝塊突出。疝氣帶可以在白天佩戴,晚上取下。長期使用疝氣帶可使疝囊頸部因頻繁摩擦而變粗變韌,會增加疝嵌頓的發生率,並可能促進疝囊與疝內容物的粘連。這就是使用疝氣帶的缺點。
3.嵌頓疝手法復位:原則上嵌頓疝應緊急手術,防止腸壞死。但以下少數情況:①嵌頓時間短(3 ~ 5小時內),局部壓痛不明顯,無腹部壓痛和腹膜刺激癥狀,估計尚未形成絞窄。尤其是兒童,由於疝環周圍組織有彈性,可試用復位;②對於病史較長的巨大疝,估計腹壁缺損較大,疝環較松。減量法:註射杜冷丁鎮靜、止痛、放松腹肌,使患者頭低腳高。醫生用手托起陰囊,緩慢均勻地將突出的疝氣送回外側上方的腹股溝管。左手也可以輕輕按摩嵌頓疝環,輔助復位。手法復位不能粗暴,以免壓傷腸道。再入院後,要24小時嚴密觀察,註意有無腹痛、腹肌緊張、便血,還要註意腸梗阻有無緩解。成功的手法復位只是治標不治本的臨時措施,有壹定的風險,必須嚴格控制。成功後,建議患者盡早手術,防止復發。
(2)手術治療前如有慢性咳嗽、排尿困難、便秘、腹水、妊娠等腹內壓增高,應先治療,否則手術治療容易復發。斜疝的手術方法很多,但大致可分為三類:高位結紮、疝修補術和疝成形術。
1.高位結紮:在內環處暴露斜疝的頸部,在頸部根部用粗絲線結紮或縫合斜疝的頸部,然後切斷疝囊。這種手術不修復腹股溝區的薄弱區域,所以只適用於嬰幼兒,因為其腹肌在發育過程中逐漸加強,可以強化腹壁;但對於成年人來說並不能防止其復發。疝囊切除高位結紮也適用於斜疝絞窄伴腸壞死,局部感染嚴重的病例。因為當時無法進行疝氣修補。
2.疝修補術:是治療腹股溝斜疝最常見的手術。修補是在高位切斷和疝囊頸部結紮的基礎上進行的。修復應包括內環修復和腹股溝壁修復兩個主要環節。內環修補只適用於內環擴大和松弛的情況;疝囊頸部高位結紮後,內環處腹部橫筋膜間斷縫合數針或“8”字形,以加強因疝氣內容物頻繁通過而松弛增大的內環。這是疝修補的重要壹步,可以減少術後疝的復發。但對於內環缺損不明顯的患者就沒必要了。腹股溝管壁的加固或修補是大多數腹疝和股疝手術的主要步驟。但到目前為止,還沒有壹種手術適合各種情況,所以方法很多,通常是兩種手術:加強腹股溝前壁和後壁。各種外科手術都是以提倡如何修復的創造者命名的。
有Ferguson法加強腹股溝前壁。切開疝囊頸部高位結紮後,在不遊離精索的情況下,將腹內斜肌下緣和腹橫腱膜弓(或聯合腱)縫合於精索前的腹股溝韌帶,以消除二者之間的薄弱間隙。這是壹種加強腹股溝管前壁的修復術。此法適用於橫腱膜弓無明顯缺損,腹股溝管後壁仍有腱性的兒童及青年人的小斜疝。
加強腹股溝後壁的方法有三種:① Bassini法,即高位切斷結紮疝囊頸部,遊離提精索,將內斜肌下緣和橫腱膜弓(或聯合腱)縫於精索後的腹股溝韌帶,加強腹股溝後管。手術後,精索在內斜肌和外斜肌腱膜之間移位。這種方法應用最廣,適用於腹股溝斜疝且腹壁壹般較弱的成年人。②霍爾斯特德法。這種方法也加強了腹股溝管的後壁。不同的是精索位於皮下,精索深面縫合腹內斜肌、腹橫腱膜弓(或聯合腱)和腹股溝韌帶,再縫合腹外斜肌腱膜。這種方法也適用於腹壁肌肉嚴重無力的斜疝,但由於精索移位較高,可能影響其發育,不適合兒童和年輕患者,適合老年人較大的斜疝。③ Mc Vay法。此法與bassini法的唯壹區別是將腹內斜肌下緣和橫腱膜弓(或同腱膜腱)縫合在恥骨梳韌帶上,以加強腹股溝管後壁。這種方法和Bassini手術壹樣,將精索移至內斜肌和外斜肌腱膜之間。此配方適用於嚴重腹壁肌肉無力的成年人、老年人和復發性斜疝。加強後壁的方法也適用於不同條件下的腹股溝直疝修補術。
3.疝修補術:適用於巨大斜疝、復發性疝、腹股溝管後壁嚴重缺損、腹部橫腱膜弓完全萎縮,不能用於縫合修補的病例。操作步驟按照Bassini方法進行。精索深面采用同側腹直肌前鞘皮瓣,外翻縫合於腹股溝韌帶。或用移植的遊離自體闊筋膜修補腹股溝管後壁,或使用尼龍布、不銹鋼網、鉭網等各種人工材料。
(三)嵌頓性和絞窄性疝的治療原則:嵌頓性疝需要緊急手術,以防止疝內容物壞死,並緩解伴隨的腸梗阻。絞窄性疝的內容物壞死,需要手術。手術前應做好必要的準備。如果出現脫水和電解質紊亂,應迅速補液或輸血。這些準備工作極其重要,可以直接影響手術效果。手術的關鍵是正確判斷疝內容物的活力,然後根據病情確定治療方法。判斷嵌頓腸管的活力,首先要擴張或切開疝環。在緩解疝環壓力的前提下,要根據腸管的顏色、彈性、蠕動能力以及相應腸系膜有無動脈搏動來判斷。凡腸道呈紫黑色,失去光澤和彈性,刺激後無蠕動,相應腸系膜無動脈搏動者,視為壞死。如果判斷腸道沒有壞死,可以送回腹腔,按常見的易復性疝處理。但如果有很多腸袢嵌頓,就要特別註意逆行嵌頓的可能。所以不僅要檢查疝囊內的袢的活力,還要檢查腹腔內的中間袢是否壞死。
如果檢查後認為腸袢活力可疑,可在腸系膜根部註射0.25%普魯卡因60 ~ 80ml,然後用溫熱等滲鹽水紗布覆蓋此段腸管,或暫時將此段腸管送回腹腔,10 ~ 20min後觀察。如果腸壁變紅,腸蠕動和腸系膜內動脈搏動恢復,證明腸管還活著,可以重新融入腹腔。如果腸管確實壞死,或經上述治療後病變仍未好轉,或不確定腸管是否已有壹段時間失去活力,應在患者壹般情況允許的前提下,切除腸管段,進行壹期吻合。當患者病情不允許腸切除吻合時,可將壞死或可疑腸管置於腹部外,在其近段做壹個小切口,插入肛管,以便解除梗阻;7 ~ 14天壹般情況好轉,再行腸切除吻合術。不要為了僥幸把生命力可疑的腸管送回腹腔。
少數嵌頓性或絞窄性疝因術中麻醉回註於腹部,使術中切開疝囊時看不到腸袢。在這種情況下,必須仔細探查腸道,以避免遺漏腹腔內的壞死腸袢。如有必要,再做壹個腹部切口來探查。
所有做過腸切開吻合術的患者,由於手術區汙染,壹般不適合疝囊高位結紮術後進行疝修補術,以免因感染導致修補術失敗。