I .顯微外科技術
基於對神經血管的特別重視和顯微外科技術的應用，神經外科醫生有了更多的技術手段，可以從多個不同角度治療脊柱退行性疾病。采用單壹技術治療所有疾病往往不是理想的選擇，如前路椎間盤切除植骨融合內固定術可以治療大部分頸椎病，但在很多情況下，其他方法也可以達到更理想的效果。
1.頸前路椎間盤切除減壓:前路壓迫脊髓和神經根主要由椎間盤突出和骨質增生引起，所以前路手術是緩解癥狀最直接的手術方法。有資料顯示，在同等條件下，前路減壓恢復脊髓功能優於後路手術。需要指出的是，在頸椎退行性疾病的治療中，由於癥狀是由脊髓和神經的壓迫引起的，手術減壓是第壹要務。如果不能完全達到減壓，再好的內固定也解決不了病人的問題。其實選擇哪種內固定，或者是否選擇人工椎間盤，都沒有定論。
2.頸椎間孔前路減壓:頸椎各種退行性疾病中，根性癥狀(神經根型頸椎病)是最常見的癥狀之壹。因此，充分的神經根減壓是手術成功的關鍵。在前路手術中，神經根減壓可以從兩個方面來實現。壹是在椎間盤切除術的基礎上，從內到外部分或全部切除鉤突關節背面的鉤突關節，對椎間孔進行減壓；另外，從外到內，從鉤突關節前方，由淺入深，從側面到椎動脈，切除所有鉤突關節，完全開放椎間孔。兩種手術方式的選擇取決於根據影像學對神經根壓迫的部位。無論選擇哪種手術方式，分離並向側方牽拉長頸肌，以充分暴露和正確判斷解剖標誌，確保手術安全是非常重要的。如果是單純的椎間孔內神經根壓迫，第二種手術方式可以實現神經根減壓，不需要內固定，同時保留頸椎的活動，屬於非融合功能性手術。
3.頸椎間孔後路減壓:對於單純向壹側突出的頸椎間盤，也可選擇椎間孔後路減壓。類似於腰椎間盤後路減壓，但由於頸椎硬脊膜和脊髓可在小範圍內拉伸，手術適應證的選擇至關重要。手術時，在顯微鏡下用磨鉆磨掉椎板的上下邊緣和相應節段的小關節內側，使椎間孔內側打開，露出突出椎間盤支撐的神經根，並沿神經根周邊取出椎間盤碎片，使神經根得到充分減壓。這種技術也是壹種保留頸椎功能的非融合手術。據報道，由於骨贅增生引起的神經根壓迫，這種技術也能取得良好的效果。
4.腰椎管狹窄癥的顯微手術減壓:雖然各種經皮和內鏡技術的出現掀起了腰椎間盤突出癥微創治療的熱潮，但顯微手術仍是治療單純性腰椎間盤突出癥所致坐骨神經痛的金標準。此外，在腰椎管狹窄癥的手術治療中，顯微減壓技術仍有很大的發展空間。腰椎管狹窄癥主要引起間歇性跛行、腰腿痛等癥狀。有資料表明，在緩解這些癥狀方面，單側入路雙側減壓治療腰椎管狹窄癥可達到與開放手術同樣好的效果。由於手術創傷和風險大大降低，術後恢復時間明顯縮短。甚至壹些不適合開腹手術的老年患者，也可以通過這種手術提高生活質量。對於無癥狀的輕度ⅰ度腰椎滑脫患者，使用該技術不會增加脊柱不穩的風險。手術只需要分離壹側棘突旁的肌肉，棘上和棘間韌帶不需要分離。暴露壹個椎板後，在上下椎板間打開骨窗，切除同側黃韌帶，對硬膜囊和神經根進行減壓。必要時可同時摘除椎間盤。同側減壓後，去除棘突基部的骨，調整顯微鏡方向，用磨鉆沿棘突基部磨對側椎板內表面，直至到達對側隱窩，使對側硬膜囊和神經根得到充分徹底的減壓。對側減壓時，可輕拉硬膜囊，方便操作。
第二，負責的病變段的識別
由於退行性變的特點，很多情況下，無論是在頸椎還是腰椎，影像學表現都是多節段的改變，但需要明確的是，引起癥狀的節段壹般是壹個或兩個節段。這時候結合癥狀體征準確判斷責任病變節段，確定手術治療是非常重要的。簡單壹兩個節段，顯微減壓手術創傷小，可以小成本緩解癥狀；但對於多節段病變，尤其是需要內固定時，手術創傷增大，圍手術期並發癥也相應增加。這對於老年患者來說是有本質區別的，尤其是對於腰椎退行性疾病合並脊柱側凸，是單獨減壓還是同時進行矯形手術，都需要認真考慮。
三、內固定證言
前路單節段頸椎間盤切除術後，即使不植骨、不內固定，也能取得良好效果。但為了防止可能出現的椎間隙塌陷、頸椎後凸和可能出現的頸椎不穩，目前無論是單節段還是多節段頸椎間盤切除術，均采用椎間植骨內固定。至於頸椎人工椎間盤，在嚴格掌握手術適應證的情況下，目前文獻結果令人滿意，未見嚴重並發癥報道。但能否長期維持其功能，防止相鄰節段退變，尚無令人信服的研究結果。
對於單純向壹側突出的腰椎間盤，只要術前沒有椎間不穩，就不需要內固定。但對於中央型椎間盤突出和/或椎管狹窄，是否需要同時切除椎板和椎間盤，沒有令人信服的證據說明是否固定，尤其是多節段病變。對於已經存在的椎間不穩，手術減壓進壹步破壞了骨、韌帶和椎間盤組織，所以術後椎間不穩的機會增加，是內固定的指征。
四。成像動態位置檢查
脊柱不僅支撐重量，還通過活動增加人體的柔韌性。脊柱的許多退行性疾病也與椎體間的過度活動密切相關。因此，通過對頸椎和腰椎各種動態位的X線檢查，可以發現正常的中立位椎間不穩定。除了水平位移，椎體間角度的過度增大也是不穩定的表現。頸椎、腰椎側位屈伸位x線片可以判斷椎體間的前後不穩。對於脊柱側凸患者，還需要進行雙側側屈的X線檢查，以判斷椎體間的側向不穩定。必要時進行動態MRI檢查和動態腰椎管造影，對準確判斷病變部位和性質有很大幫助。
動詞 （verb的縮寫）中國脊柱神經外科的現狀
總結分析北京宣武醫院、哈爾濱醫科大學第壹醫院、中國醫科大學第壹醫院、天津醫科大學總醫院、山東大學齊魯醫院、福建醫科大學第壹醫院、廣州南方醫院、上海仁濟醫院、第四軍醫大學唐都醫院、上海市第十醫院、廣東省中醫院、長沙湘雅二醫院、重慶醫科大學第壹醫院於2011月至20165438月在13家醫院手術在全部28412手術(包括血管內介入)中，與國外神經外科手術總量的40% ~ 80%相比，這是壹個巨大的差距。根據宣武醫院神經外科的發展情況，2004年脊柱手術僅50例，均為脊髓腫瘤性疾病、血管性疾病、先天性脊柱畸形等。，這與中國大多數醫院的現狀基本壹致。到2011，手術量近600例(含武警二院病房)。在疾病分類上，脊柱退行性疾病已占據首位。從以上數據分析，我國脊柱神經外科的發展還有很大的空間，退行性疾病潛力最大。
在脊柱退行性疾病的治療中，神經外科技術具有獨特的優勢和不可替代的作用。正確把握手術適應證，準確實施手術，受益的是患者。其實疼痛科、骨科、神經外科都是從醫生的角度分離出來的，從患者的角度來說，不管是什麽科室，只要以最小的代價最大程度的緩解疼痛。所以，作為醫生和醫院管理者，我們應該摒棄自己的觀點，更好地為患者服務。從神經外科醫生的角度來說，只有積極發揮他們的主觀能動性，才能更好地掌握和發展脊柱神經外科技術。
藝術經緯:雨聲
練習1
原料
精制豆腐8塊，切成32小塊，特制鹵水2500克，醬油50克，皂礬(硫酸亞鐵)3克，鮮湯150克，幹辣椒粉50克，香油25克，精鹽8克，味精3克，油炸植物油1000克。
方法1
1、皂礬(又稱皂礬、青礬、煆紅名絳礬或明礬紅。)放入桶中，倒入開水，用木棒攪拌，然後將豆腐放入，浸泡2小時，取出，晾涼，瀝幹水分，再用專用鹽水浸泡