2英語參考血管造影
3手術名稱血管造影
4血管造影的適應癥適用於:
1.原發性血管疾病(如血管閉塞性疾病、動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等。).
2.小血管腫瘤的診斷和定位(如甲狀旁腺腺瘤、胰腺細胞腺瘤等。).
3.術前確定和判斷血管的解剖位置(如血管重建、腫瘤局部切除、器官移植)。
4.診斷和治療與外科手術有關的疾病，尤其是血管並發癥。
5.實施經皮血管介入診療技術(如血管修復、栓塞、註射等。).
6.重要心血管疾病的高級介入檢查和治療(如血管超聲、冠狀動脈內鏡、冠狀動脈內多普勒超聲、經皮冠狀動脈腔內成形術和支架置入術)。
5禁忌癥1。絕對禁忌癥？多器官功能障礙和臨床不穩定的患者。
2.相對禁忌癥
(1)近期患有心肌梗死，嚴重心律失常，嚴重血清電解質紊亂。
(2)既往有明顯嚴重的造影劑過敏史。
(3)有中度腎功能不全。
(4)有凝血功能異常或某些原因引起的凝血功能障礙。
(5)充血性心力衰竭或有嚴重呼吸系統疾病的患者，攝片時不能安靜躺下。
(6)由於近期有X線、鋇餐等造影檢查史(因鋇劑滯留腹部而不能明確確定腹部臟器造影者)。
(7)妊娠:輻射對胎兒有致畸作用。
6準備1。普通造影劑
(1)雙(乙酰胺)3碘苯甲酸鈉(hypaque)。
(2)雙(乙酰胺)3碘苯甲酸鈉和甲基氨基葡萄糖鹽的混合溶液。
(3)泛影酸鈉和泛影葡胺。
2.認真審閱、校對病歷及患者檢查的所有臨床資料，同時要求患者在術前明確填寫“說明及同意書”(表1A ~ C)無遺漏。
(2)應做以下檢查:BUN、血清肌酐(Cr)、凝血酶原時間(即凝血酶原時間，PT)、部分凝血活酶時間(APTT)、血小板等。
(3)造影實施前8小時內限制飲水，可照常口服藥物(早上造影，早餐空腹；下午中餐會禁食)。
(4)造影前20分鐘給予患者地西泮10mg ~ 20分鐘，老年人和兒童應減少劑量。
(5)進入對比室前必須小便。
(6)送對比室時，應同時攜帶病歷、各種檢查資料和身份證。親戚應該在外面等著。
方法7.1.1。動脈造影的類型和方法(1)逆行股動脈導管法和塞爾丁格法。
(1)消毒，穿刺部位的準備(剃毛等。)，鋪設孔巾。
②在腹股溝韌帶處觸摸股動脈搏動。
由於位置較深，在皮膚表面看不到股靜脈。此靜脈在腹股溝韌帶下2 ~ 3 cm，股動脈內0.5 ~ 1.0 cm。用經皮穿刺針與皮膚成40°角刺入皮膚，塞蓋後拔出活動套管鞘，見動脈血管內有血液奔流。
③將導絲插入預定成像部位，拔出導絲後，將導管插入成像部位(即病變部位)，註射人體對比劑後立即進行連續攝影(壹般每次約20ml)。
7.2 2.用塞爾丁格針沿股動脈穿刺股動脈，基本方法同上。當妳感覺到股動脈有脈搏時(通過塞爾丁格針輕微搏動)，繼續將其推入血管。然後拔出內套管針，看到血從外套管針噴出。造影劑的劑量和方法同前。
7.3 3.順行股動脈穿刺切開皮膚(與股動脈穿刺部位不同)，根據患處選擇不同動脈的不同部位。首先進行消毒、皮膚切開、動脈分離、針刺。剩下的方法和之前壹樣。
7.4 4.穿刺左腋動脈，或使用左腋動脈，或鎖骨下動脈到達患者部位進行血管造影，或取出血栓等。成像方法和之前壹樣。
7.5 5.顱動脈造影患者仰臥，頭部過度伸展，在胸鎖乳突肌關節4 ~ 5 cm(胸鎖乳突肌內緣)處，頸動脈搏動明顯的地方，放置無菌洞巾，將針插入血管。操作者在針頭進入動脈後感覺到針頭在隨著動脈搏動。此時拔出針芯，立即湧出鮮血，然後將壹根鈍針芯插入針芯，再將穿刺針向前推進1.5 ~ 2.0 cm。再次糾正頭位並囑患者屏住呼吸，立即用裝滿造影劑的註射器(由患兒自行決定)以每秒5ml的速度從穿刺點推註8 ~ 10 ml造影劑，造影劑註入1/2時拍照。
7.6 6.內臟動脈造影主要指腹腔動脈和腸系膜上動脈造影。血管造影方法與上述動脈血管造影方法相同。也就是說，采用的是塞爾丁格插管法。在12胸椎處，旋轉導管使尖端指向腹部前方，然後慢慢向下移動，導管頂端像釘子壹樣被蓋住。此時如果有阻力，說明導管已經進入腸系膜上動脈。通過導管快速註射5毫升造影劑。如果血管呈8字形充盈(左脾動脈粗，右肝動脈粗)，說明導管已經進入腹腔動脈。當血管充盈呈多個扇形散在形態時，說明導管在腸系膜上動脈。
註意:靜脈穿刺成功後，流出的血多為黑色且緩慢；但動脈流出的血是鮮紅色的，速度很快，噴湧而出。術後靜脈穿刺時，壹般按壓10 ~ 15分鐘；如采用動脈穿刺，結束後應加壓20 ~ 30分鐘左右。
7.7 7.動脈穿刺後的術後管理(1)壓迫法
①患者的配合很重要。
②拔除導管後，約20ml血液逆行進入血管。拔出豬尾導管前應插入導絲。
(3)壓迫血管時(拔出導管後)應戴手套。同時要墊上海綿或紗布，不能有血。
④按壓法:用中指按壓穿刺部位，食指按壓穿刺部位上部，無名指按壓下部，即三指並攏按壓。
⑤按壓血管時把握好壓力，使該處脈搏不消失，終末脈搏能真正摸到。
⑥壓迫血管時要註意？有效壓縮15分鐘，然後慢慢減壓，再壓縮5分鐘，然後停止。不要馬上停下來，以防出血。
⑦壹旦發現再出血，應反復按壓20分鐘。
⑧按壓結束時，應觸摸所有外周搏動，並與術前搏動進行比較。
(2)下肢伸直時，應靜臥在床上8小時，頭部位置稍擡高。
檢查穿刺部位有無出血:前4小時每15分鐘檢查壹次，後4小時每30分鐘檢查壹次，之後每4小時檢查壹次有無出血和血腫。
(3)前4小時每30分鐘測血壓和脈搏1次，後4小時每1小時測1次。
(4)以每小時250毫升的速度靜脈滴註500毫升5%糖水和500毫升生理鹽水，然後以150毫升/小時/小時的速度各加入500毫升，靜脈滴註時註意病人的心肺和腎功能。
(5)術後應告知多喝水，排尿量≥600ml。如果妳排尿有困難，妳應該插入導尿管。
(6)第二天可恢復術前飲食。
(7)肝素的使用
應在術後6 ~ 12小時給藥。
(8)穿刺部位血腫或出血(止血困難時)
(1)腹股溝有血腫，或洗不掉的血硬結。要觀察其增減變化，酌情處理。
②當穿刺部位出現難以止血的出血時，應註意脈搏和肢體神經系統癥狀的減弱或消失。當懷疑腹膜後血腫時，妳應該聯系外科醫生。
7.8 8.並發癥預防發生率(1):與患者年齡、影像操作熟練程度有關，如表2所示。
(2)血栓形成
①通常是由於導管，即各種因素，如導管過粗(與動脈管腔相比)，或導管材質差，導管表面血漬長短(50%患者造影後導管表面附著有意義的血栓)等等。
②血栓形成與內膜損傷程度、血管痙攣和凝血有關。
(3)出血
①穿刺部位壓迫動脈最重要；穿刺部位要正確把握在大腿上部；壹般穿刺部位上下兩端壓迫時間短，或者壓迫手法掌握不好。
②壹般按在皮膚穿刺點上方(即壹指按在皮膚穿刺點上端，另兩指放在穿刺點下端(正方形)；按壓強度應該是不完全阻斷血流但觸及外周血管脈搏最理想)。
③如果穿刺針的穿刺角度與皮膚平行，容易刺到股動脈後壁，位於腹股溝韌帶上方。此時容易形成血管後血腫。
④假性動脈瘤:應避免穿刺股淺動脈(最常見的穿刺位置過低)。此時，導管拔出後，應按照操作要求仔細進行穿刺(加壓比正常人稍難)。
⑤栓塞:防止外周栓塞後遺癥。
壹旦血栓被確認，應立即考慮血栓切除術。
B.如果懷疑有血栓形成的臨床癥狀，且癥狀逐漸加重，應選擇溶栓治療。
8註意事項1。主治醫師應註意以下幾點:
(1)正在使用肝素的患者:APTT應保持在正常範圍內(與正常值相比的比值為1.2 ~ 1.5)。此時應在穿刺前4小時停止肝素滴註。同時，拔管後局部血管壓迫後繼續使用肝素6 ~ 12小時。
(2)使用雙香豆素類抗凝藥的患者:如有可能，應在動脈穿刺前幾天停用此類藥物，對PT延長的患者，應在穿刺前4小時給予新鮮凍幹血漿(FFP)或肌註維生素K 25~50mg(使PT ≤ 15s)。
(3)使用抗血小板制劑的患者:進行股動脈穿刺或腋動脈穿刺的患者，應使血小板計數≥75000/mm3。
(4)胰島素依賴型糖尿病患者:早上胰島素用量減半，檢查當天用量與平時相同。食物從口入，下午胰島素用量要根據回病房後血糖(或尿糖)檢查結果來定；手術中出現致命過敏反應時，必須用魚精蛋白中和；對於糖尿病患者來說，不管有沒有腎臟疾病，只要有引起急性腎小管壞死的危險，至少要補充液體。
(5)對利多卡因(局部麻醉)過敏的患者:註意以下幾點:
(1)局部浸潤利多卡因過敏試驗陰性，可采用動脈穿刺局部浸潤法，或采用以下方法:
②若鹽酸普魯卡因皮試陰性，可采用局部麻醉，或:
③浸潤麻醉混合生理鹽水。
2.用藥時的註意事項
(1)患有嚴重冠心病或腦血管疾病的患者，如果血壓較低，應避免給予降低心輸出量的藥物。
(2)預防痙攣:避免使用降低痙攣閾值的藥物(如哌替啶等。).
(3)肝細胞損傷:例如避免使用巴比妥類藥物，以防止肝細胞損傷。
(4)嗜鉻細胞瘤:血壓不穩定者應服用α受體阻滯劑。
(5)多發性骨髓瘤和糖尿病腎病？為了防止急性腎小管壞死，必須補充液體。