病歷的例子
病例1上腹痛(糜爛性胃炎)
朱，女，43歲，2005年6月27日首次確診。自述反復發作的上腹痛8年。最近出現上腹痛，泛酸，清水嘔吐，口淡，大便1 3-4天，大便幹硬，小便短赤，舌紅，苔白少，脈弱。2005年9月，胃鏡檢查顯示胃十二指腸潰瘍和糜爛性胃炎。中醫診斷胃脘痛(寒熱錯雜)，西醫診斷糜爛性胃炎、十二指腸潰瘍。治療以寒溫、辛苦、理氣止痛為主。處方為半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散。處方:法半夏10g，幹姜10g，黃連10g，黃芩10g，枳實25g，萊菔子15g，吳茱萸5g，烏賊骨15g，延胡索65438。7劑，水煎，每日1劑，分三次服用。
165438+10月3日第二次診斷:胃脘不脹，疼痛減輕，不反酸，不嘔吐，大便不燥，大便兩天，舌淡，苔薄白，脈沈弱。首傷，7劑，水煎，每日1劑，分三次服。服藥後癥狀全部消失，很少復發。
按:患者上腹痛，泛酸，清水嘔吐，口淡，大便幹燥3-4天，1次，小便短赤，舌紅，苔白少，脈弱。梅國強認為，本案辨證為上寒下熱，虛實夾雜，寒在上二焦，熱在下焦。寒邪侵胃，胃失和降，胃氣上沖，水氣不融，吐清水泛酸；胃脘痛氣機不暢，不暢則痛，所以胃脘痛；脾胃虛弱，寒邪侵胃，寒濕受阻，故口淡；結腸熱，傳導不好，所以大便幹燥，壹行多日；如果膀胱發熱，尿液會短而紅；舌紅也是熱癥，用半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散治療。梅國強認為方中半夏瀉心湯主藥為幹姜辛，溫中散寒，半夏苦，辛溫燥，和胃降逆，黃連黃芩苦寒，寒性溫合，辛苦，吳茱萸、烏賊骨酸止痛，郁金， 姜黃、川芎為活血行氣止痛，遵循“久病入絡”之義，厚樸為化痰降氣消痞。 便秘者，加虎杖、蘿蔔，清熱降氣，潤腸通便。隨訪後癥狀緩解，胃寒減輕，腸熱也減緩，舌質變淡，效果無改善。保留原方以鞏固療效。
病例2上腹痛(慢性萎縮性胃炎)
林，女，52歲，2004年9月29日首次確診。自述上腹痛超過10年。最近胃脘痛，泛酸，口幹口苦，食欲不振，每天排便2~3次，不成形，舌質紅，苔薄白，脈緩。胃鏡提示:慢性萎縮性胃炎，HP(+)。中醫診斷為胃脘痛(寒熱錯雜，氣滯)，西醫診斷為慢性萎縮性胃炎，治以苦澀味，疏肝理氣，和胃止痛。處方為半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散。處方為:半夏10g，幹姜10g，黃連10g，黃芩10g，吳茱萸6g，烏賊骨15g，枳實25g，延胡索65438。7劑，水煎，每日1劑，分三次服用。
2004年6月5438+10月5日第二次診斷:胃脘痛，脹滿，厭食，排便，無泛酸，舌紅，苔薄白，脈緩。9月29日加入木香10g，砂仁10g。7劑，水煎，每日1劑，分三次服用。
2004年6月5438+10月65438+2月第三次診斷:上腹部輕度脹痛，輕度疼痛，輕度腹瀉，無泛酸，舌紅，苔膩，脈數。治療方法是清熱化痰，理氣活血，散結止痛。本方以小新胸湯、左金丸、金鈴子散加減。處方:法半夏10g，瓜蔞10g，黃連10g，枳實25g，吳茱萸5g，烏賊骨15g，川楝子10g，延胡索15g，郁金65505。7劑，水煎，每日1劑，分兩次服。
2004年6月65438+10月65438+9月第四次診斷:胃脘脹痛消失，無泛酸，每日大便1~2次，舌質紅胖，苔薄白，脈緩。保留10六月12日本，加10克林達。7劑，煎服，每日65438±0劑，鞏固療效。
按:患者胃脘疼痛，口幹口苦，舌質紅，泛酸，厭食，每日排便兩三次，不成形。這種情況下的病人和1情況下的病人不同，是上熱下冷的形象。由於其發病機理為寒熱錯雜、氣滯血瘀，故仍以半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散為基本方。之後患者癥狀緩解，在此方藥的基礎上增加了木香、砂仁等產品。第三次診斷時，患者上腹痛較輕，無泛酸，舌紅，苔膩，脈數。癥狀像痰熱，這是由脾虛，濕，熱停滯。故用小辛雄湯配合左金丸、金鈴子散治療，清熱化痰，理氣活血，散結止痛。第四次診斷時，患者胃脘痛消失，無泛酸，大便壹天1~2次，排便不舒服，脈搏緩慢。適當時加烏藥，行氣止痛，滑腸腑。服用1周後，癥狀全部消失，很少復發。
病例3上腹痛(慢性萎縮性胃炎)
侯，男，34歲，2005年5月26日首次確診。自述上腹疼痛壹年半。胃痛，右脅下及臍周有牽拉，胃脘脹滿，無泛酸，胸悶，咽部不適，咽部紅有濾泡，脈細，苔白厚。胃鏡提示:慢性萎縮性胃炎，HP(+)。中醫診斷為胃脘痛，西醫診斷為慢性胃炎，治療以疏肝和胃，苦中帶苦，輔以祛濕。本方以柴胡陷胸湯合左金丸加減。處方:柴胡10g，法半夏10g，黃芩10g，瓜蔞10g，黃連10g，枳實20g，吳茱萸6g，烏賊骨15g，藿香65438。7劑，水煎，每日1劑，分三次服用。
2005年6月2日二診:胃痛好轉，胸悶不適，進食尚可，排便正常，舌紅，舌苔黃厚，脈弦。保留5月26日，加甘松10g。7劑，水煎，每日1劑，分三次服用。
2005年6月9日第三次診斷:無胃痛，飯後有飽脹感，無泛酸及水，咽痛好轉，另主訴頸部有1~2淋巴結，無痛，大便正常，舌紅，舌苔黃厚，脈弦。首傷7劑，煎服，每日1劑，分3次服。
65438年6月+2005年6月6日四診:餓時上腹部隱痛，飯後腹脹，咽部仍有不適，舌脈如初。處方為半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散:法半夏10g，幹姜10g，黃連65438+65438。廣藿香10克、飛機草10克、蘿蔔10克、延胡索10克、郁金10克、炒川楝子10克、姜黃10克。7劑，水煎，每日1劑，分三次服用。
2005年6月23日第五次診斷:胃脘疼痛消失，腹脹輕度，咽部仍不舒服，另主訴抑郁，食欲差，腹部不適少，舌紅，舌苔白厚，脈搏慢。6月23日，日方稍作調整，處方為:法半夏10g，生姜10g，黃連10g，黃芩10g，枳實25g，吳茱萸6g，烏賊骨15g，藿香10g，佩蘭。7劑，水煎，每日1劑，分三次服用。服用1周後，癥狀全部消失，很少復發。
按:患者上腹痛，脅肋牽拉，咽喉不適，胸悶，舌紅，苔厚膩。本案與前兩起不同。梅國強認為這個病人有濕熱的癥狀，而且病人情緒不舒服，肝氣郁結，和胃不爽，胃氣不和，所以胃脘疼痛，拖腹；肝不達則氣滯，胸悶則發；肝經“通膈，展筋，順喉”，肝郁化為熱，肝火上炎，故紅喉中有濾泡；肝郁影響脾，脾胃運化不暢。痰濁醞釀時，產生濕蘊熱，進而出現舌紅、苔厚膩等濕熱癥狀。總的病機是肝胃不和，濕熱阻滯於其中。所以主要治療方法是疏肝和胃，去苦清熱祛濕，與病例1和病例2不同，用柴胡瀉心湯加減。小柴胡湯疏肝解郁，小陷胸湯清熱化痰，兩者合用疏肝和胃，清熱化痰，加藿香、佩蘭燥濕健脾，烏賊骨制酸止痛，枳實、炒川楝子、胡璇行氣止痛，加郁金、姜黃活血行氣，加強止痛作用。第四次診斷時，患者饑餓時，胃悶，飯後胃脹，喉嚨仍感不適。舌質紅，苔白厚，脈弦，是上炎肝火未盡所致。他胃熱已除，痰濕猶存。但是感冒的癥狀就像上熱下寒，病機和前面兩種情況類似。半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散可隨證加減。
作者:湖北中醫藥大學嶽影臨床醫學院