案例介紹
孫，女，62歲。2009年6月5438日+2月11日首次確診。
2007年4月，患者因面色蒼白、下肢腫脹、視力模糊，在某醫院進行骨髓穿刺後確診為巨球蛋白血癥。住院化療6次，免疫球蛋白沒有下降。我正在服用馬法蘭、法新、強的松等藥物。切口診斷:面色晦暗，眼神迷離，腿軟，手心發熱，食欲不佳。舌苔淡黃，薄膩，舌質暗，脈細滑。查IgM 35.1g/L，Kapp-LL 4320，BR+，白細胞2.2，L 0.7，紅細胞3.0，PLT 9.5。有缺鐵性貧血史。擬治療肝腎虧虛，氣陰兩傷。
處方:炒鱉甲(先炒)15g，炒黃芪25g，當歸10g，生地15g，炒黃精10g，菟絲子10g，山茱萸10g，鐵皮石斛10g。枸杞10克、地骨皮12克、炙甘草5克、炒米芽和麥芽10克、腫節風20克、紅景天10克、靈芝5克、穿山甲5克(先炒)、藿香和佩蘭10克。28劑，每日1劑，水煎。
二次診斷(2010 10 15):巨球蛋白血癥近3年。治療後巨球蛋白血癥沒有下降，服用後視力模糊減輕，而且腳軟，腳底發熱，進食量良好。舌苔淡黃，薄膩，舌質暗淡，脈細。分為肝腎不足，氣陰兩傷，精血生化來源不足。
處方:炒鱉甲(先炒)15g，鹿角片10g，當歸12g，生地、熟地12g，制黃精10g，黨參15g，枸杞10g。炒女貞子10克，旱蓮草10克，雞血藤10克，地骨皮12克，腫節風20克，紅景天10克，淫羊藿10克，骨碎補10克，炒。28劑，每日1劑，水煎。
第三次診斷(2065 438+2000年3月26日):尚平，自覺癥狀。
會做家務
石衛
面色蠟黃。
舌苔黃薄膩，舌質暗，脈細滑。2065 438+00 3月20日血常規WBC 2.7，RBC 3.27，免疫球蛋白IgM 16.8g/L，還是要補益肝腎，調和陰陽，益氣生血。
處方:二診加仙鶴草15g，紅花3g，金釵石斛10g，穿龍薯蕷15g，麥冬10g，紫河車粉4g。去除廣藿香和飛機草，紅景天改為15g。28劑，每日1劑，水煎。
第四次診斷(2065 438+00-05-07):最近十天，右頭角疼痛，下頜牙齦疼痛，腳部燒心。5月4日2010，血常規白細胞2.5，L 0.7，N 0.2，紅細胞2.7，PLT 44，免疫球蛋白IgM 16.8g/L..
處方:第二診加鐵皮石斛10g、麥冬10g、玄參10g、白薇12g、穿山龍15g、仙鶴草15g；去掉鹿角、靈芝、藿香、飛機草，改為紅景天15g。28劑，每日1劑，水煎。
第五次診斷(2010 16 5438+02 10月12):2010 10 10月9日復查血常規:白細胞升至3.5，N 0.8。最近兩個月牙疼沒有復發，輕微咳嗽，腰痛。吃完就知道味道了，大便正常，臉色發黃暗沈。舌苔淡黃，舌質暗，有齒痕，脈細。
處方:第二次診斷的處方加補骨脂65438±00g，沙參、北沙參65438±00g，麥冬65438±00g，紫河車粉4g。烤女貞子15g，紅景天15g。28劑，每日1劑，水煎。
第六次診斷(2011 3月11日):2011 2月9日血常規:WBC 3.73，RBC 3.75，HB 123，PLT 148。之前感冒咳嗽，臉色發黃。舌苔薄黃，舌質略暗。
脈搏細滑。
處方:第二次診斷加沙參、北沙參65438±00克，麥冬65438±00克，補骨脂65438±00克，鐵皮石斛65438±00克，紫河車粉4克；除去藿香、佩蘭和骨碎補；烤女貞子15g，紅景天15g。28劑，每日1劑，水煎。
診斷7(4月29日2011):最近比較緊張，失眠，想的太多，覺得煩熱，吃的好，大便軟。舌苔淡黃薄膩，脈細滑。還是要補肝腎，調和陰陽，益氣生血。
處方:第二診加十大功勞葉65438±00克，熟棗仁20克，知母65438±00克，北沙參65438±00克，麥冬65438±00克；去除藿香和飛機草；換女貞子15g，紅景天15g，紫河車粉4g(分服)。28劑，每日1劑，水煎。
八診(20165438+6月24日，0):最近睡眠有所好轉，煩躁發熱有所緩解，吃喝兩便正常。舌苔淡黃薄膩，脈細滑。查血常規:WBC 3.4，L 0.9，其他正常。守法調整。
處方:第二診加十大功勞葉65438±00克，熟棗仁20克，知母65438±00克，北沙參65438±00克，麥冬65438±00克；去除藿香和飛機草；換女貞子15g，紅景天15g，紫河車粉4g(分服)。28劑，每日1劑，水煎。
九診(2011 9月16):治療後復查血象，均正常，精神良好，食後知味，排便正常，視力清晰，不熱腳，口幹。舌苔淡黃，薄膩，舌質紫暗，脈細滑。還是要補肝腎，調和陰陽，益氣生血。
處方:二診方加麥冬65438±00g、北沙參65438±00g、紫河車粉4g；變更女貞子15g和紅景天15g，去掉廣藿香和飛機草。28劑，每日1劑，水煎。
在最近的隨訪中，患者在緩解3年後停止治療。
分析和討論
巨球蛋白血癥是壹種血液病，是壹種B淋巴細胞漿細胞惡性增殖性疾病，侵犯了IgM的正常合成和分泌。以惡性細胞合成分泌大量單克隆免疫球蛋白引起血液中IgM增加為特征。患者多為老年人，確切病因尚不清楚。隱匿性疾病患者的中位生存期約為3年，20%的患者可存活10年以上。嚴重高粘血癥患者應積極治療，如血漿置換、抗凝等。重度貧血患者可輸血或輸人血白蛋白，化療有效者明顯長於無效者。死亡原因主要是疾病惡化、貧血、出血和感染，部分患者因發展為彌漫性大細胞淋巴瘤和急性髓系白血病而死亡。
根據辨證，本案屬於“虛”的範疇。面色晦暗、有缺鐵性貧血史的患者，大多是因為氣血不足，而視物模糊、腿軟則是因為肝腎虧虛，而掌中有熱者，多是陰虛內熱，但也與血虛氣虛發熱有關。因此，擬從肝腎不足、氣陰兩傷論治。本方仿照黃芪鱉甲湯、當歸補血湯、二至丸補益肝腎、益氣養陰之意，並適當搭配健脾和胃之品。第二，如果診斷模糊，可以轉清。可見，補肝養陰有效，食量提高，屬於脾胃。所以在原方中，加強了補腎養血的功能，模仿龜鹿二仙膠的意思，進壹步滋陰補血。龜甲易為龜甲，以清虛熱，陰火，滋陰降陽。第三次診斷是因為舌苔黑，經鑒定為久病致絡瘀。要加少量紅花，達到祛瘀生新的目的。之後主方壹直沒變，都是根據癥狀調整。
通過此案可以看出，周仲瑛教授在巨球蛋白血癥的診治中，註重多種方法的聯合應用，以補腎為主，秉承“腎為水火之臟”、“藏真陰含元陽”、“陰陽之本”的原則，采用陰陽並舉的方法。周仲瑛教授在其《復方八法》中談到了“陰陽相求”的方法，認為陰陽在整個病理過程中密切相關。壹方不足，往往導致另壹方失衡，陰虛陽亢，陰氣不足，最終演變為陰陽兩虛。治療需要陰陽兩方面，單純的陰虛或陽虛也要從陰陽互根上找，更有實用價值，尤其是對於腎虛。這就是張景嶽所說的:“善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助，生生不息；善於養陰者，必在陽中求陰，則陰在陽中升，泉之不竭。周仲瑛教授臨床治療中風後遺癥、糖尿病、慢性支氣管炎、陽痿、水腫等疾病，往往體現了陰陽互求的重要性。
同時結合“氣血互動”的原理，采用了“氣血互調”的方法。氣血是人體生命活動的重要物質基礎，兩者互為受益，互為作用，大多作為疾病相互影響。氣血不足是因為溫補，需要補氣生血或者補血補氣。但在補氣血的藥物中，加入活血更有助於增強療效。對於氣血運行異常引起的病變，要特別註意氣血互調，如咯血、吐血、咯血的治療。除了根據病機止血外，還要註意行氣降氣藥的應用，包括青皮、沈香、枳殼、香附、川楝子等。治療抑郁癥、胃痛、脅痛等疾病時。，還應註意使用分血藥，包括川芎、赤芍、丹參、失笑散等。
本案屬於重度疲勞，故周仲瑛教授參與臨床辨證論治，以補腎填精，增強療效。周仲瑛教授曾論述，虛證要補，根據陰陽氣血疾病的不同性質采取不同的方法，故分為溫補、滋補、重平，臨床多用於肝腎不足證。但精血不足者，宜嚴謹進補，取味濃精之品，生血化氣。這就是《黃帝內經》所說的:“精虧者，宜以味補之。”除了壹般的藥材，還要用有血有肉的制品來彌補其不足，如熟地黃、枸杞子、山茱萸、桂圓、大棗、鹿角、龜板、阿膠、海參等。
在本病例的診療過程中，三診皆有瘀血。周仲瑛教授加了壹點祛瘀之品，活血生血，去瘀生新。祛瘀生新法是通過治病恢復正氣，即仲景用大黃治療體虛、血燥、血瘀。蟲丸意在緩中補虛。周仲瑛教授認為，血瘀是壹種基本的病理狀態，往往貫穿於某些疾病的全過程。因此，適當采用活血化瘀通絡法，可以祛瘀生新，“祛瘀生新”。張解釋說“癥結盡，營盤旺。”周仲瑛教授常用此法治療重癥肝炎、肺結核、腫瘤惡病質、慢性白血病等疑難雜癥。
在整個治療過程中，周仲瑛教授註重保護脾胃，幫助生化之源。脾胃是後天之本，氣血生化之源。古人說“有胃氣則生，無胃氣則亡”。這個道理中醫都知道，但在診療過程中有時會被忽略。在壹些久治不愈的重癥治療中，要時刻註意保護，確保生化之源取之不盡，脾胃無敵。註重健脾和胃，使氣血運行不息，是整體治療的基礎，也為其他治療提供了良好的契機。同時，周仲瑛教授曾在《絡法方藥》中提到，藥性暴烈的藥物種類繁多，使用絡法時壹定要註意保護患者的胃氣。壹方面，配方中可加入半夏、陳皮、焦曲、谷芽、砂仁等和胃產品；另壹方面，在給藥的處方上，也要註意患者的脾胃運化，心中始終保持“呵護脾胃，疏通源頭”的理念。
縱觀全案，周仲瑛教授在辨證論治過程中采用了調和陰陽，促進氣血相生的方法，並加入了補腎填精的血肉之品，加上少許祛瘀活血生血之品，在整個治療過程中兼顧脾胃，以助生化之源。滋陰、溫陽、益氣、養血、化瘀、健脾、開胃等法結合起來共同發揮作用。雖然是復雜的方法，但組合有序，配方值得琢磨和研究。