別以為胡新實只專註在疼痛治療，對於麻醉技術的改良，只要對患者有益，他也很用心。 文／吳靜美 攝影／鐘君賢 他是正統醫學訓練出身、在醫學中心濟世救人的醫師，但眼看著許多患者跑遍各醫院，也不壹定能改善病痛，於是以西醫解剖學為基礎、加上中醫學的經絡觀念，用最簡單、最便利的方法，為病患解決雖不壹定會致命、卻讓人痛不欲生的疼痛問題。 他，就是臺北榮總疼痛控制小組組長胡新實。
壹心向往海洋 為父母學醫 從小向往海上浪漫生活的胡新實，為了不讓父母失望，放棄了高分錄取的第壹誌願海洋大學輪機系，進入國防醫學院就讀。雖壹心想走外科，覺得外科才像真正的醫師，但當時三軍總醫院外科剛好沒有缺，於是選擇了與外科最相關的麻醉科，從此投入麻醉學的領域，壹晃眼就是40年。 很多人可能都會認為麻醉科就等於疼痛科，但真正投入才發現，兩者完全不同。例如疼痛科醫師常用的止痛藥口服嗎啡及該類貼片型制劑等，麻醉科醫師是不用的；而麻醉醫師所用的針劑如類鴉片類藥物，疼痛科醫師也不太用。雖然在臨床上都需使用神經阻斷術，但二者間所使用的完全不同。「其實，任何壹科的醫師只要接受過疼痛醫學訓練，均可從事疼痛控制工作，若不曾受過疼痛醫師專業訓練，即使麻醉醫師對慢性疼痛也是無能為力的。」胡新實這麽說。 近幾年來，胡新實把重心放在骨骼肌肉的疼痛控制。壹般比較受到關註的痛，大多屬於急性疼痛，它是疾病導致的癥狀，例如闌尾炎、骨折等引起，或感冒頭痛、喉嚨痛等，只要疾病獲得改善，痛也跟著消失。但有時候病已痊愈，疼痛卻依然存在，例如帶狀?疹後的神經痛即是如此，水泡已消失、卻已變成長年存在的慢性疼痛了。
身體的疼痛與神經痛 胡新實說，他特別關註骨骼肌神經痛的原因是它很普遍，幾乎每個人都經歷過，如腰酸、扭傷、媽媽手、五十肩等，有時痛壹下就不痛了，但也正因如此，大家都不太重視，以為頂多吃吃止痛藥就好，而未深入處理，最後有很多人反而到處就醫都治不好。再加上骨骼肌疼痛大多能自然改善，太平常又不太會致命，所以很多醫師也不重視，更沒有找到很適合患者的治療方法。 但胡新實把骨骼肌肉當成全身最大的器官。他說，全身肌肉除心臟及內臟的不隨意肌外，全身可看到的肌肉都屬於骨骼肌，它的收縮、放松都會影響關節及行動，且許多病痛都與它有關，不應忽略。如最常見的下背痛，許多人以為與椎間盤突出有關，其實真正有關的不到引起全部下背痛的10%，而超過80%都是肌肉問題引起，甚至有些疾病改善了肌肉疼痛的問題後，後續疾病的治療效果會更好。
肌筋膜疼痛癥候群 肌肉疼痛還有壹個常被忽略的原因，是疼痛點與問題點不同的轉移痛，這種疼痛要處理問題的源頭才能改善，但因問題來源多，若病理學及肌肉走向不清楚，就不易找到問題源頭。肌肉痛其實就是肌筋膜功能不全引起疼痛，例如肌筋膜都不用或過度使用，肌筋膜上產生激痛點而壹拉扯就痛，所以，大多數肌肉痛都能找到原因並加以改善，但要了解整個概念，才能找到激痛點位置。 胡新實說，有時西醫會把它稱為「肌腱炎」或「筋膜炎」，但卻找不到病理上發炎現象應有的紅腫熱痛，所以，應稱為「肌筋膜疼痛癥候群」或「肌筋膜功能不全」。 胡新實說，西醫直到近30年才對肌肉走向、病理機轉及治療等，有較清楚的認識，但其實祖先們早在幾百年前，孫思邈就發現了人體上的「啊是穴」（當患者的疼痛找不到來源，大夫壹壹按壓患者全身各處，找到時患者會痛到大叫「啊啊…是是是…」的那個點），而傳統醫學有所謂「經外奇穴」，壹壓該處就把問題解決了，有些經外奇穴其實就是「啊是穴」。
融合針灸觀念的治痛方法 胡新實是臺灣疼痛醫學會的創會會員，他認為自己很幸運，在學會20多年來壹直推廣「疼痛大多由肌筋膜功能不全引起」的觀念，也得到很多醫師的認同。他說，針灸是傳統醫學中治療疼痛的重要方法，他年輕時曾跟著壹名針灸中醫師學習，也曾在臺北榮總的針灸訓練班學習，給了他很多的想法。 當激痛點因拉扯而活化、導致肌肉疼痛不已時，可註射低濃度 *** 來達到去活化的效果，雖藥效可能只有1、2小時，去活化的效果卻可能使患處好多天都不痛，而原本痛到不敢動的患處，也可能因不痛後的持續活動，也不再疼痛。後來有研究發現，幹針 *** 也可達到去活化的效果，使筋膜肌肉放松，但西醫使用的針很粗、紮起來很痛，患者往往受不了，於是他試著用針灸的細針來做幹針的激痛點去活化，效果很好。 經過不斷的研究改良，現在，胡新實的門診上常會放著壹排長長短短不同的針，當其他疼痛醫師可能用註射藥劑的方式為患者治療疼痛時，他會按照肌肉走向深淺的不同，使用不同的針，但又和傳統針灸有的留針、撚針等完全不同，可能紮針只要10秒鐘，局部肌肉就會出現反應，疼痛問題也很神奇的解決了。 例如五十肩，傳統中醫是在肩關節前後的穴道上***紮三針（稱為「肩三針」），有些效果相當好，但還是有些無法改善。他就想，有效果表示這種做法是有道理的，但沒有效果是否表示針紮得不對？他看到傳統中醫學是以皮膚上的紋路、折縫來定位，變胖變瘦時的下針點就不同，這樣不夠精準也不科學。他從西醫的解剖學及肌筋膜疼痛的病理學了解，肩部旋轉袖的四條肌肉中的任何壹條出間題，都可能與肩膀疼痛有關，巧合的是這四條肌肉的肌腱，正好分別通過中醫肩三針所謂的穴道附近。胡新實利用肌筋膜功能不全的概念，找出確切的下針點 *** 激痛點，於是同樣用三根針，只是稍微移動壹下位置，就讓許多長久飽受五十肩折磨的人，立即得到相當的紓解。 胡新實認為，任何壹種醫學都是建立在某種邏輯基礎上，沒有壹種是完美無缺的，所以，醫者必須袒開胸襟，不應排斥另類醫學。他除了在專業上更深入探討之外，對中醫，甚至民俗療法都樂於接受，並以為己用。只要覺得對患者有幫助，也符合生理學的邏輯，他都會教患者使用，讓患者能更快的解決病痛。 另壹個胡新實多年來壹直在疼痛醫學會推廣的就是「自我伸展」。物理治療是改善疼痛很重要也很有效的方法。自我伸展較不易引起二度受傷，例如躺在伸展床上用機器拉脊椎，基於力學上的理論，單壹方向、單壹力道對不同方向肌肉的受力不同，有些肌肉很可能因此受傷，另些肌肉則可能沒有治療效果。如果能在家自己做為特定肌肉設計的伸展運動，其他肌肉不會承受比它大的拉力，就不會受傷。同時，每天伸展的次數可依需要而多做，並省卻了跑醫院所花費的時間與金錢，只要按時回診即可。所以每壹個患者，胡新實都會教他最適合的伸展動作，讓患者回家復健，成效也往往令人很滿意。 有名中年女士的腳掌下有壹痛點，診斷出是腳底板有壹條屈趾肌肉出了問題，按照書上正統的治療方法是打針（但很痛）及掰腳趾復健，胡新實建議她回家拿顆小球，看電視、閑來無事坐著時就踩壹踩、滾壹滾，每天次10分鐘，有機會就踩，就像踩健康步道壹樣，卻不會有踩步道疼痛的困擾，隨時可做又可自己控制力道。這名女士很認真的每天踩半小時，沒幾天就改善了多年的疼痛。 當然也有的患者經過他的診療，並未有預期的成效，其中絕大部分是沒有耐心去做指定的動作，或僅相信吃藥就能解決問題。胡新實無奈地說，這些都要靠患者自己的努力，醫師是沒有辦法代勞的。 別以為胡新實只專註在疼痛治療，對於麻醉技術的改良，只要對患者有益，他也很用心。 1998年，在臺北榮總胃癌專家吳秋文教授的支持下，他開始研究，把國外原由腰椎硬膜外腔施打藥劑的局部麻醉，改良到由胸椎硬膜外腔施打藥劑的節段式神經阻斷止痛術。雖這種做法困難度高且少人熟悉，但他發現，不但藥劑量可大幅減少、對患者可能有的傷害更小，例如開胃手術的術後自控式止痛術，止痛藥可由20c.c.減少到只要6c.c.，藥物的濃度也以國人的體質，調整到合適的最低劑量，且因只是就手術部位支配傷口的神經受到阻斷，所以，患者術後不需像過去使用較大劑量的止痛藥，副作用少、成本低，且在最短時間即可下床活動、手術並發癥少，恢復更快。 他在許多國內及國際性學術會議上發表這種方法及臺北榮總的使用經驗並表示，至今只要是上腹部或胸部的手術，國內許多大型醫院都采用這種「節段式神經阻斷」的術後止痛方式，麻醉醫師也因經驗多了，將胸椎的硬膜外腔註射術視為平常手術了。 面對如今醫療糾紛日多的醫療生態，胡新實常告訴學生，壹定要多花點時間讓患者知道做的是什麽治療、有誠意耐心的說明，讓醫病溝通更好，才能減少壹些爭議。 有壹名80歲的老年患者，因嚴重腸栓塞送醫，救命的唯壹方法是手術，但因年紀大、身體狀況因腸壞死更欠佳，手術風險相當高。壹年前胡新實的父親就曾罹患同壹種疾病，醫師坦言救活的機會小於5%、手術要承擔風險，結果術後在加護病房折騰了37天還是過世。有了這樣的經驗，胡新實很誠懇的向患者說明、分析利弊得失，並提供了類似安寧療護的自控式止痛等其他治療方法。 老年患者的兒子選擇不開刀，盡管壹周後患者過世了，他們還是帶著家人向胡新實道謝，因老父親壹周來平靜、不痛，五個在國內外的兒子都回來圍繞身邊，在意識清楚中享受到了最後的天倫。這件事對胡新實的影響很大，後來面對患者，壹定用同樣的態度說明清楚、誠意足夠，讓患者充分了解。 行醫40年了，胡新實說，這是壹段很長的歲月，他用了很多心、花了很多精神，為改善患者的疼痛問題而努力，希望所學能延續下去，持續對患者有更長遠的幫助。 他笑說，最近還在想，很多以前很喜歡的興趣，像是畫畫、寫毛筆字等都丟了很久了，他想重拾興趣，有空時也希望能多陪陪老婆。 現職：臺北榮民總醫院疼痛控制小組組長、國防醫學院臨床教授及醫學系「疼痛醫學」授課教師 獲獎：98年獲頒臺灣疼痛醫學會「卓越服務獎」、101年獲頒臺灣疼痛醫學會「榮譽會員獎」 專長：疼痛控制、麻醉醫學 本文摘自 351期
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