53歲男性患者，因工作性質長期站立，左下肢靜脈曲張嚴重。在某縣醫院做了大隱靜脈剝脫術後，患者的癥狀不僅沒有緩解，反而加重了。左下肢水腫，明顯增厚，下肢腫脹疼痛。轉入我院急診左下肢靜脈造影，發現左髂總靜脈明顯狹窄，左下肢靜脈均為血栓。
為什麽會這樣？
這是典型的髂靜脈壓迫綜合征，也稱為Cockett綜合征。
左髂總靜脈受壓導致狹窄或閉塞，是壹個漸進的過程。隨著狹窄的加重，還形成側支循環來補償靜脈回流，因此其臨床表現不明顯，不易引起重視。但如果手術、懷孕、分娩或其他疾病後臥床，就會出現下肢靜脈血栓形成的急性癥狀，即左下肢突然腫脹，甚至肺栓塞。
下肢靜脈是指人體下肢的血管，分為深、淺兩組，以及深、淺靜脈之間、下肢與下肢肌靜脈之間的交通靜脈。淺靜脈最終會匯入深靜脈。人體靜脈血管的生理功能是保證靜脈血從遠到近流向心臟。
由於左髂總靜脈受壓，左下肢深靜脈回流差，大部分血液通過隱靜脈(淺靜脈)回流到下腔靜脈。縣醫院在不了解患者病情的情況下，切斷並剝離了左大隱靜脈，左下肢靜脈回流加重，導致左下肢嚴重水腫。
我們將支架置入左髂總靜脈後，左下肢靜脈回流通暢，患者左下肢水腫很快得到改善。
所以大隱靜脈曲張治療前，要搞清楚下肢深靜脈和淺靜脈的情況，不能盲目治療。
所以今天我們就好好聊聊下肢靜脈。
下肢靜脈曲張，相信大家都不陌生。因為我們身邊大約10%-30%的成年人都會有不同程度的下肢靜脈曲張，老年人比例更高。其實靜脈曲張只是下肢靜脈疾病的壹種。
什麽是靜脈疾病？
教科書版本:
說人類的話就是:
當腿部的靜脈不能正常工作時，就會發生靜脈疾病。正常情況下，腿部的靜脈將血液從腿部輸送回心臟。靜脈中有瓣膜使血液向壹個方向流動(流向心臟)。當瓣膜打開時，血液流向心臟，當它關閉時，它阻止血液回流到腿部。當瓣膜受損或不能正常工作時，就會發生靜脈疾病。這會導致血液聚集在腿部。當人們長時間坐著或長時間站著不走路時，血液更容易聚集在腿部。
什麽情況會導致靜脈疾病？
靜脈疾病是家族遺傳的。
下肢靜脈疾病有哪些癥狀？
慢性靜脈疾病的鑒別診斷包括許多可引起下肢疼痛、水腫、皮膚改變或傷口不愈合的疾病。但癥狀典型的淺靜脈明顯擴張提示下肢慢性靜脈疾病。
下肢靜脈疾病的典型癥狀如下:
醫生是怎麽診斷的？
典型癥狀(腿痛、乏力、沈重)提示慢性靜脈疾病，確診證據為靜脈雙功超聲發現靜脈回流，顯示淺靜脈或穿靜脈回流持續時間超過500ms，深靜脈回流持續時間超過1000 ms。
靜脈雙功能超聲檢查可以檢測腿部瓣膜的工作狀態，判斷腿部是否有靜脈堵塞。因此，對有癥狀的患者應進行靜脈雙功超聲檢查，評估靜脈反流的性質和程度，這與治療方案的選擇有關。患者可能患有淺靜脈回流、穿支靜脈回流或深靜脈回流中的任何壹種。
下肢靜脈造影——對於超聲不能確診的患者，也可以選擇下肢靜脈造影。這種方法可以更直觀地判斷靜脈血流量和瓣膜功能。
我能做些什麽來緩解我的癥狀？
慢性靜脈疾病患者的治療基於靜脈回流的臨床嚴重性、性質和等級。治療目的包括改善癥狀和外觀、減輕水腫、治療脂肪性皮膚硬化和治愈潰瘍。
最初建議保守治療:
穿彈力襪又稱“壓力襪”，是壹種緊密貼合腳踝和腿部的特殊襪子。妳需要測量妳的腿圍，選擇合適的彈力襪。
嚴重的靜脈疾病:如果藥物保守治療不起作用，或者癥狀沒有明顯改善，我們還有其他方法。
1，手術切除——如果其他治療失敗，醫生可以進行手術。方法包括:靜脈結紮/剝脫、靜脈穿刺切除、靜脈抽吸、開放或內鏡下靜脈結紮等。醫生可以移除或破壞受損的靜脈，使它們不再充滿血液。
2.硬化療法-這是壹種化學消融療法。將泡沫硬化劑(壹種刺激劑)引入靜脈，通過去汙劑作用或滲透作用導致靜脈內皮損傷，從而將靜脈曲張轉化為纖維索。
液體組織硬化劑通常用於治療毛細血管擴張、網狀靜脈和靜脈曲張。目前，超聲引導下的硬化治療也已經通過向回流的穿支靜脈註射組織硬化劑來治療相關的簇狀靜脈曲張。
這種技術取得了很好的遠期效果，沒有明顯的並發癥，需要有經驗的醫生進行。
3、熱消融——常用激光和射頻。熱消融是通過足夠高的熱量使靜脈壁的蛋白質變性。激光或射頻能量(靜脈腔內消融)通過導管傳輸到供血不足的靜脈(大隱靜脈和小隱靜脈)的腔內，促使其閉合，使血液不能再流過。正常情況下，流經這條靜脈的血液會通過其他途徑回到心臟。
最後，再次提醒醫護人員和患者:大隱靜脈曲張治療前，要搞清楚下肢深靜脈和淺靜脈的情況，不能盲目治療。
參考資料: