居家養老服務的運作模式(壹)

目前，政府主導的居家養老服務呈現四種模式:政府主辦、層級聯動；政府主導，中介運作；政府資助，機構贊助；政府采購和市場運作。

政府贊助，層級聯動

1模式

這種模式主要是各級政府、街道、社區運用行政強制手段推行的壹種自上而下的養老服務模式。主要資金來源於各級財政支持，部分資金由各級行政組織或社會公益事業籌集。

各級管理人

目前，政府主導的居家養老服務呈現四種模式:政府主辦、層級聯動；政府主導，中介運作；政府資助，機構贊助；政府采購和市場運作。

政府贊助，層級聯動

1模式

這種模式主要是各級政府、街道、社區運用行政強制手段推行的壹種自上而下的養老服務模式。主要資金來源於各級財政支持，部分資金由各級行政組織或社會公益事業籌集。

各級管理人員不僅在相應的行政機構中擔任壹定的職務，還負責社區居家養老服務部門的不同工作，建立區政府、街道辦事處、社區居委會三級管理機構，為轄區內居家老人提供多種養老服務。

2起案件

青島實施居家養老服務較早，也是全國少數幾個探索城鄉居家養老服務壹體化的城市。2012青島已全面實現居家養老服務，制定了《關於加快發展養老服務業的意見》。社區通過整合照料資源，建立服務中心，在中心為老年人建立了醫護室、休閑娛樂室、課程室等平臺。提供或協助提供家政、飲食救助、醫療救助、康復救助、精神慰藉、日間照料、休閑娛樂等“壹站式”服務。為60歲及以上需要生活照顧的長者而設。

居家養老與社區養老密不可分。社區養老的本質目的是為居家養老服務，這是實現居家養老的必要條件。

這種模式需要整合周邊的生活服務、醫療衛生服務、文化娛樂設施等資源，建立居家養老服務中心，社區為老年人提供相互交流的平臺，從而為老年人提供更好的居家養老環境。

3參考

模式優勢:更容易讓各級領導和主管部門通過行政手段自上而下地重視養老服務，持之以恒地推進社區居家養老服務的實施，使各項政策更快更有效地落實，更容易獲得廣大社區居民的理解和信任。

有問題:政府負責管理運營，政企不分，可能存在高消耗、低效率、人浮於事的問題，影響服務供給效率；同時，也不利於動員更多的社會資源和民間力量參與養老服務，難以滿足多元化的養老服務需求，可能會阻礙社區居家養老服務的發展和普及。

政府主導，中介運作

1模式

這種模式是政府本身不直接為社區居民提供服務，而是通過公建、民辦或資助的民間機構實施居家養老服務，主要承擔社區養老服務的規劃、投資、項目建設、運行標準及相關法律法規制定、檢查監督、績效評估等職責，如寧波市海曙區、蘭州市城關區、浙江省金華社區等。

2起案件

為應對日益增長的養老需求，寧波市海曙區開始探索社會化養老方式，主要是將居家養老服務委托給星光協會，通過協會的組織形式提供居家養老服務，服務模式有“走進去”和“走出去”。

“進去”主要是通過購買服務、“誌願者銀行”和壹個護理員團隊為老人提供服務；“走出去”是指通過各種老年俱樂部、社區或街道日間照料中心，為老年人提供休閑和護理場所。

除了依托星光敬老協會，海曙區還建立了誌願者招募服務中心，通過社區招募誌願護士，並成立了“誌願者銀行”和社區誌願者團隊，對護士進行專業培訓，為廣大老年人提供服務。

海曙區居家養老是通過政府支持，充分發揮第三方機構和誌願者的作用，對居家養老服務模式進行的壹次非常重要的探索。寧波海曙區的居家養老模式主要依靠社會主體提供居家養老服務資源，主要體現在三個方面:

首先，非營利組織在居家養老模式中發揮著重要作用。海曙區將居家養老公益項目委托給公益組織——海曙區星光老年協會，即社會化居家養老服務中心交由區老年協會(總會)運營，社區以老年協會的名義在服務站開展具體服務。

其次，誌願者和誌願者團隊在居家養老服務中發揮著不可或缺的作用。海曙區在實施居家養老的過程中成立了“誌願者銀行”，動員社區居民成為誌願者，盡可能為需要服務的老人提供服務。

最後，社區利用政府資助的福利彩票補貼和社會慈善捐贈發展居家養老服務，有效緩解了居家養老服務的資金壓力。

3參考

該模式的優點:充分發揮政府的宏觀調控職能，從根本上實現政企、政事分開；降低了行政運行成本，可以使政府有限的資源發揮更大的作用；有利於培育和發展非營利性服務組織和機構，促進居家養老服務專業化、產業化發展；可以更好地了解不同社區老年人的需求變化，及時調整和完善服務項目，提高老年服務對象的滿意度。

存在的問題:中介組織在運營初期很難獲得社區居民的信任，需要付出更多的努力來打開工作局面；中介組織在不發達的情況下，很難擔負起這個重任；政府應該明確自己的責任，既不能放開中介組織，也不能過多地幹預行政管理和監督。

由政府出資，組織贊助。

1模式

該模式采取政府資助、社區融資的方式，委托或資助專業養老機構承擔社區內的居家養老服務站點，建成後進行管理運營，為社區老年人提供居家養老服務。

這種模式在某些地方效果不佳。

2起案件

黑龍江省哈爾濱市民政局將引入專業社會組織和社工機構，為哈爾濱市1.8萬社區老年人提供“五助”居家養老服務，包括餐、浴、醫、急診、保潔。

在食物救助方面，社區解決了部分居家老人午餐無人照料的問題；在沐浴救助方面，社區選擇專業的養老服務機構，為老人提供居家沐浴服務。經過血壓監測和身體健康檢查，確定老人身體狀況適合在家洗澡，工作人員可以幫助老人洗澡；在醫療救助方面，社區定期為居家老人進行體檢，根據老人身體狀況提供相關醫療服務，以及保健咨詢、上門醫療等服務；在緊急救助方面，如自來水、漏電、忘記帶家裏鑰匙等緊急事項，社區提供相應的應急和解決問題服務；在保潔方面，社區可以為老人提供家政保潔服務。同時，還將為社區老人提供日常護理、心理撫慰等特色服務。

“五助”居家養老服務將為居家老人提供有償、低償、免費服務。其中，對“三無人員”實行免繳費，對低收入和低收入老年人實行部分免繳費，對高收入居家老人提供個人量身定制式養老服務。

目前，哈爾濱市已選擇42個社區開展“居家養老”服務模式試點。據了解，哈爾濱市居家養老服務市場試點工作並不盡如人意，壹些試點單位的運營效果很不理想，有的已經停止。

3參考

模式優勢:政府委托專業養老機構承接運營，節約管理運營成本，也符合社區居家養老服務專業化、規範化發展方向；專業養老機構的連鎖經營，不僅可以快速提升社區養老服務的專業化水平，還可以為其他社區居家養老機構和場所樹立示範和樣板，促進整個居家養老服務水平的提升。

存在問題:政府委托後，容易忽視和推諉責任，壹些機構壹旦缺乏政府資助就難以支撐和持續；機構與社區管理者在專業服務上存在壹些摩擦或矛盾；這種模式容易產生腐敗。

政府購買，市場運作

1模式

在這種模式下，政府不再參與社區居家養老服務機構和設施的建設或資助，而是全部或部分由政府出資向非政府組織或企業購買服務，為特定服務對象(如三無老人、五保老人、烈屬老人、特困獨居老人、失能老人等)提供各類養老服務。).如南京市鼓樓區、上海市靜安區、金華市蘭溪市蘭銀社區等。

2起案件

早在上世紀80年代，上海就開始推行以政府購買為主的居家養老服務實踐。政府鼓勵社區興辦居家養老服務，並通過政府預算給予財政補貼，制定不同的服務標準，為不同類型的老年人提供不同的養老服務。

上海的市場比較成熟，各類社會組織和養老機構比較健全，在市場化購買方面有著不可比擬的優勢。通過市場購買服務，老年人可以花很少的錢享受高水平的服務。

上海居家養老服務最大的特點是充分發揮市場提供產品和服務的優勢，積極尋求市場化運作是壹種範式。

在理念上，追求在強調公平的原則下，服務運作的高效率；在運營方面，為老年人提供的服務基本上是由市場購買的。社區通過與市場參與者簽訂合同，允許市場參與者提供相應的服務，並給予參與者財政補貼和稅收優惠。

3參考

模式優勢:養老服務的實施由非政府組織進行，政府只需負責政策支持、供應商選擇和監管；有助於社區居家養老服務機構之間的競爭，提高養老服務的質量和效率，促進養老服務市場的發展和成熟。

存在的問題:政府對服務企業的約束力和影響力有限；壹些地方政府由於對服務對象不了解，資金投入不充分，容易出現養老需求與實際供給的矛盾；企業為了追求利潤，往往會放棄或忽視低補償和免費服務，從而影響為中低收入老年人提供服務。

上述政府主導下的社區居家養老主要服務模式各有利弊。在發展居家養老的過程中，各地要因地制宜、與時俱進，創造性地吸收和組織實施各種養老模式。