行為治療是整個心理治療體系的重要組成部分,包括許多規範的、成套的治療方法,主要有以下七種。
(1)系統脫敏方法
這個方法是精神病學家沃爾帕在20世紀50年代發明的。它是最早系統應用於整個行為治療的方法之壹。起初,沃爾帕將這種方法應用於動物實驗。他把壹只貓關在籠子裏,壹有食物出現就進行強電擊,引起貓的進食反應。反復多次後,貓咪產生了強烈的恐懼反應,拒絕進食。最後發展成對籠子和實驗室整個環境的恐懼反應。也就是形成了所謂的“實驗恐懼癥”。然後,沃爾帕用系統脫敏法對貓咪進行矯正,逐漸使貓咪消除恐懼反應。只要不再電擊,它最終還是會回到籠子裏,無所畏懼地進食。此後,Volpa將系統脫敏療法廣泛應用於人類臨床實踐。在進行這種療法時,首先要深入了解患者的異常行為(如焦慮、恐懼等)是什麽樣的刺激情境,將所有的焦慮反應按照由弱到強的順序排列成“焦慮類”。然後教給患者壹種對抗焦慮和恐懼的反應方式,即放松反應,讓患者感到放松,緩解焦慮;然後,放松反應技術同時與那些由弱到強的焦慮類逐漸系統配對,形成互動抑制的局面(即逐漸用放松反應抑制那些弱焦慮反應,再抑制那些強焦慮反應)。這樣,由不良條件反射(即學習)形成的強度不同的焦慮反應,由弱到強逐壹消除,最後強烈的焦慮反應(即我們要治療的目標行為)也消除了(即脫敏)。異常行為被克服,患者重新建立了壹種習慣於接觸有害刺激、不再敏感的正常行為。這就是系統脫敏療法。臨床上常用於治療恐懼癥、強迫性神經癥及壹些適應不良行為。
(2)厭惡療法
它幫助人們(包括患者)將自己想要戒除的目標行為(或癥狀)與某種厭惡性或懲罰性的刺激結合起來,通過厭惡性條件的作用來擺脫或減少目標行為的出現。這種療法也是行為療法中使用最早、最廣泛的方法之壹。臨床上多用於戒煙、吸毒、酗酒、各種性行為和壹些適應不良行為,也可用於治療壹些強迫癥。
厭惡性刺激可以是痛覺刺激(如彈性痛覺刺激和電刺激)、催吐劑(如阿撲嗎啡)和難以忍受的氣味或聲音刺激等。,也可以被剝奪食物或社會交往等。,並且還能通過想象使人腦海中出現極其惡心或難以接受的想象場景,從而達到強化厭惡刺激的目的。比如,要擺脫酗酒的不良行為,可以在酗酒者個人習慣中最喜歡喝酒的時刻進行,利用嘔吐嗎啡或電擊等懲罰性刺激,引起對酒精的厭惡,從而預防和消除酗酒的原有不良行為。再比如,要戒煙,可以使用“戒煙糖”和“戒煙漱口水”,它們可以直接或間接地讓吸煙者在吸煙時感受到壹種難聞的氣味,他們會對吸煙產生厭惡感,最終放棄吸煙的不良行為。
(3)行為塑造。
這是根據斯金納的操作條件反射原理設計的行為治療技術,旨在通過強化(即獎勵)引起某種預期的良好行為。壹般對作業進行逐級評分,並根據作業完成時的情況給予獎勵(即強化),以促進預期良好行為數量的增加。有人認為最有效的強化因素(即獎勵方法)之壹是行為記錄表,要求患者每小時正確記錄自己的進展,並繪制圖表。這樣做本身就是行為改善的強大動力。根據圖表顯示的進度,治療師還可以應用其他強化因素,在作業表現超過壹定指標時,給予表揚或獎勵。此外,還可以給患者提供喜歡的食物或娛樂,通過這種方式塑造新的行為來代替舊的和不正常的行為。為了維持和鞏固治療效果,需要特別註意如何幫助患者將在特定治療情境中學到的行為轉化到家庭或工作中日常生活的真實環境中。該法的適用範圍包括自閉癥兒童的言語,改善或消除恐懼癥、神經性厭食癥、肥胖癥等神經癥的行為;還可用於改善或促進精神分裂癥患者的社會和工作行為;在社會教育中,可以用來訓練智障,治療壹些性功能障礙。
(4)象征療法
這是壹種基於斯金納的條件反射理論,尤其是條件強化原理的行為療法。通過某種獎勵制度,當患者做出預期的良好行為時,可以立即得到獎勵,這種獎勵可以得到強化,從而使患者的良好行為得以形成和鞏固,同時使其不良行為得以消退。
作為壹種積極的強化,代幣可以以不同的形式表現出來,比如記分卡、籌碼、有價證券等象征性的方式。代幣在現實生活中應該具有“硬幣”的功能,即可以兌換成患者感興趣的各種獎勵物品或活動,從而獲得價值。用代幣做強化的好處是不受時間和空間的限制,使用起來非常方便,可以持續強化。只要患者有預期的行為,就可以立即實現強化;通過用代幣換取不同的實物,可以滿足接受者的某些偏好,避免實物本身的滿足成為強化,也不會降低追求強化(獎勵)的動力。並且當患者有不良行為時,可以扣除代幣,這樣正強化和負強化同時起作用,產生雙重強化效果。
代幣療法不僅可以用於個體,也可以用於集體行為矯正。可廣泛應用於醫院、學校,甚至精神病院、特殊教育班、工讀學校、感化院、監獄。臨床實踐表明,代幣療法在ADHD兒童、吸毒者和酗酒者的治療中,以及在衰退性精神病人的康復中,都有很好的效果。
(5)暴露療法
這是壹種行為治療技術,主要用於治療恐懼癥。其治療的原理是讓患者長時間想象恐怖的概念或處於嚴重恐怖的環境中,從而達到消除恐懼的目的。在1967中,Steinfuer和Levis首先報道了壹種行為療法,通過將患者逐漸暴露在恐怖的情境中來治療恐懼癥。這是最早的暴露療法,但當時叫爆破療法。這種方法和系統脫敏療法有壹些相似之處,比如需要讓患者接觸恐怖的物體(事物或情境)。但兩者也有區別:①在實施暴露療法的過程中,當恐怖情境出現時,不需要采取放松或其他措施來對抗恐怖。②暴露療法需要將患者長期暴露在恐怖情境中。例如,治療患有嚴重廣場恐懼癥和嚴重焦慮的患者需要大約2小時或更長時間。③系統脫敏壹般只對輕度恐懼癥有效;暴露療法常用於治療重癥患者。④暴露療法不僅可用於個體治療,也可用於群體治療。對於廣場恐懼癥,可同時治療5-6名患者,即同時接觸恐怖情境,療效與個體應用相同。
(6)放松反應訓練
這是壹種通過自我調節訓練,使身體放松,進而導致整個身心放松,以抵抗心理應激引起的交感神經興奮的神經反應,從而消除緊張,強身健體,擺脫疾病的行為訓練技術。壹般放松反應訓練法是雅各布森首創的漸進式放松法。這種方法可以使受試者學會交替收縮或放松自己的骨骼肌,同時體驗肌肉的緊張和放松程度,有意識地感受四肢和身體的緊、輕、冷,從而達到放松的效果。中國的氣功,印度的瑜伽,日本的冥想都可以起到類似的作用。壹般認為,無論哪種放松反應訓練技術,只要產生放松反應,就必須包含四個成分:①安靜的環境;②被動舒適的姿勢;③心情平靜,肌肉放松;(4)精神內部防禦(通常通過重復壹個音、壹個詞或壹個短句來實現)。
根據國內外的實驗研究,放松反應訓練可產生以下生理效應:交感神經系統活動減少,耗氧量減少,心率和呼吸頻率減慢,收縮壓降低,腦電波多為A波。所以,壹般來說,能產生放松反應的療法,能抵抗緊張和焦慮。放松反應療法不僅是系統脫敏的重要組成部分,因為它簡單易行,而且可以自我訓練。還可以獲得單獨使用生物反饋儀時生物反饋療法所不能獲得的效果;對心理應激(緊張)引起的高血壓、失眠、頭痛、心律失常及各種疾病有較好的療效。如今,各種放松反應訓練技術已被世界各國廣泛應用,作為人們增強體質、防治疾病尤其是慢性病的有效方法。而且廣泛應用於體育比賽、文藝演出以及壹切可能產生緊張和焦慮的場合,以對抗緊張和焦慮,從而保持和發揮良好的比賽和表演效果。
(7)生物反饋療法
它是壹種借助電子儀器讓人們知道自己身體正在發生變化的行為矯正技術。通過生物反饋治療,患者可以調節和控制自己的心率、血壓、胃腸蠕動、肌張力、汗腺活動和腦電波等幾乎包括所有身體功能的活動,從而改善體內各器官系統的功能狀態,糾正對應激的不當反應,達到預防和治療疾病的目的。
生物反饋是壹種動物內臟反應訓練的實驗研究,由美國心理學家米勒根據操作性條件反射學習理論於20世紀60年代開始。1967首次成功,從而創造了這壹全新的治療技術。按照傳統觀念,骨骼肌(隨意肌)是可以隨意控制的,而內臟、腺體等平滑肌(隨意肌)是由自主神經控制的,不能隨意控制。米勒創立的生物反饋技術第壹次打破了這種傳統觀念。科學事實證明,通過專門的學習和訓練,人也可以學會隨意認識和控制自己的心臟、血管、胃腸道、腎臟、各種腺體等內臟器官的活動。
臨床實踐證明,生物反饋確實是壹種有效的行為治療技術。生物反饋與放松反應訓練相結合,可以使人更快更有效地學會利用放松反應來對抗和消除壹般的心理和情緒應激癥狀。同時,在臨床上被廣泛用於治療心身疾病、神經癥和壹些精神疾病。