(1)急性滲出期(休克期),組織燒傷後的即刻反應是體液滲出,壹般持續36 ~ 48小時。小面積的淺燒傷,有限的體液滲漏,通過人體的代償,不會影響全身的有效循環血量。由於大量體液滲出和其他血液動力學變化,燒傷面積大且深的人可能會突然休克。燒傷早期的休克基本屬於低血容量性休克,但與壹般急性失血不同的是,體液滲出是漸進性的,傷後2-3小時最急性,8小時達高峰,然後逐漸減緩,48小時逐漸恢復。組織間滲出的水腫液開始恢復,臨床表現為血壓趨於平穩,尿液開始增多。根據上述規律,燒傷早期補液速度應先快後慢。
(2)燒傷恢復期和感染期水腫。剛開始,感染上升為主要矛盾。淺度燒傷,如早期傷口處理不當,可引起傷口周圍炎癥(如蜂窩組織炎)。由於休克,嚴重燒傷全身免疫功能處於低下狀態,對病原體易感性高,早期全身感染的概率也高,且有預判。
之後,也是最嚴重的。我國治療燒傷的壹條重要經驗,即及時糾正休克,具有抗感染的意義。
感染的威脅將持續到傷口愈合。燒傷的特點是廣泛的生理屏障損傷,廣泛的壞死組織和滲出,是微生物的良好培養基。熱致組織損傷,先是凝固性壞死,接著是組織溶解,損傷後2-3周,組織廣泛溶解階段,是全身感染的另壹個高峰期。組織交界處的肉芽組織也逐漸形成。如果能及時清除或引流壞死組織,2周左右就會形成肉芽組織屏障,可以限制致病菌的入侵。如果處理不當,致病菌可以侵入鄰近的未燒傷組織。大面積侵襲性感染,組織細菌量往往超過105個/g,細菌量持續增加,可形成燒傷創面膿毒癥。
創面暗沈、腐爛、凹陷,出現壞死斑。即使細菌沒有侵入人體血液,也常采用早期切除或切除手術,及時植皮消除創面。傷口基本修復時,並發癥明顯。
減少。
(3)修復期:組織燒傷後,在炎癥反應的同時,組織修復已經開始。大部分淺表燒傷可自行修復,深度11”取決於殘存上皮島的融合;111”燒傷采用皮膚移植修復。
目前大部分燒傷壞死組織切除和皮膚移植的工作都是在感染期進行的。修復期只修復壹些殘留的、零星的小傷口,對壹些關節和功能部位進行預防攣縮和畸形的措施和鍛煉。大面積深度燒傷需要很長時間才能恢復,有些還需要整形。祝妳身體健康!