肺楔形切除術
手術名稱:肺楔形切除術
4胸外科/電視胸腔鏡外科/肺外科的分類
5 ICD代碼32.2911
6概述楔形全肺切除術，也稱為部分全肺切除術，是壹種常見的局限性全肺切除術。當位於肺邊緣部分的局部病變不需要或不能切除時，可采用肺楔形切除術。此手術操作簡單，易於掌握，微創，對肺功能影響小。壹般認為楔形局部切除只適用於結核瘤或經病理證實的局限性病變。隨著電視胸腔鏡技術的發展，壹些需要開胸診斷和治療的肺實質性病變可以通過胸腔鏡肺楔形切除術、肺葉切除術和全肺切除術來完成。近年來，胸腔鏡輔助肺減容術治療肺氣腫也取得了良好的效果。
7指示1。肺楔形切除術常用於周圍型肺結核瘤，有時也可用於切割局部肺組織以明確診斷。由於結核瘤病竈較大，周圍有纖維包膜，壞死組織內無血管，藥物無法滲入病竈，直徑大於2cm者應手術切除。
2.周圍良性肺腫瘤。
3.性質不明的肺結節病變或難以明確診斷的肺間質病變。
4.孤立的肺轉移瘤。
5.心肺功能儲備差的T1N0M0周圍型肺癌不能耐受開胸手術。
禁忌癥除結核瘤外的非淺表或周圍病變不應進行楔形切除術。
9準備1。通過X線檢查，確定病變部位，了解健肺情況。
2.感染和分泌物過多的患者應給予抗感染治療和控制痰液。
3.吸煙者應避免吸煙超過2周。
4.進行肺功能檢查和血氣分析。
5.糾正心臟功能，改善全身營養。
10手術步驟手術在雙腔插管全麻下進行，采用後外側切口或前切口，沿第5或第6肋或肋床上緣進入胸腔。進行楔形肺切除術時，先用手擠出病竈周圍肺泡內的空氣，用兩把直鉗楔住邊緣的肺病竈，兩鉗尖端並攏，血管鉗距離1 ~ 2 cm。應該用刀片切除楔形肺組織進行檢查。必要時可在縫線外緣進行連續內翻和平行褥式縫合，可提高止血效果，防止漏氣。如果肺組織很少被切除，縫合和結紮也是可行的。如果用縫合器處理肺切片，止血會更完善，效果會更好。
局限於肺表淺部的良性小病竈，無論肺段分布如何，都可以用兩個大止血鉗楔直接切除[圖91]。用雙連續細絲縫合切割表面，並在止血鉗周圍縫合1層。取出止血鉗後，收緊縫線[圖92]，然後將原線回到末端，將兩個線頭相互結紮[圖93]。
91楔形夾住病變肺92切除病變肺，並在止血鉗93周圍做1層連續縫合切除止血鉗，收緊1層縫合，回到第二層連續縫合。圖9肺楔形切除術11註意事項1。肺楔形切除術多用於局限性邊緣良性病變，或患者心肺功能太差。
2.胸腔鏡下肺楔形切除術中很難定位肺實質內的病竈。常用的方法有:①用肺鉗將病變肺從壹個套管中夾起，送至另壹個套管附近，用手指觸摸定位；②根據術前CT提示的病變區域，用肺鉗輕輕擠壓肺組織，找到病變；③術前用金屬絲穿刺病竈或註入藍色染料標記腫瘤位置。
3.肺楔形切除術在肺癌治療中仍有爭議，主要是因為肺癌局部復發。在進行肺楔形切除術時，應註意肺邊緣無癌殘留。
4.肺組織楔形切除不宜過多過深，否則容易傷及較大的血管或支氣管，造成大出血或支氣管胸膜瘺。