病理分化的依據是早期肺癌的生長階段、病理特征和術後復發率。對磨玻璃結節的治療具有重要的指導意義。
根據國際肺癌研究協會(ISLAC)的定義(圖1)，AIS是最早的腫瘤，有粘連的肺泡生長。CT表現為純磨玻璃樣結節，5-30mm，無實性成分(圖2)。理論上，AIS不突破基底膜，不會轉移。AIS不影響生活，可能長時間(幾年甚至幾十年)都不會生長，所以AIS不需要手術。
MIA是A is的進壹步發展，定義為腫瘤突破基底膜的範圍小於5 mm，CT表現為小於30mm的磨玻璃結節，內含小於5mm的實性成分(圖3)。MIA的生長與A is相似，但腫瘤轉移的可能性很小，因為極少數腫瘤突破了基底膜。術後復發少見，5年內復發率約為1%。所以MIA可以考慮手術，但是需要考慮手術本身的風險，手術的必要性不強。
然而，浸潤性腺癌IAC非常不同。IAC是AIS和MIA的進壹步發展，增長速度加快。CT顯示混合磨玻璃結節，固體成分大於5毫米(圖4)。由於腫瘤突變基底膜增加，開始出現轉移和復發的風險，可能影響整體壽命。術後根據固體成分大小(5-10 mm，10-20 mm，20-30 mm)，IAC的5年生存率為92%-77%(圖5)。
為了達到最大限度保護生命的原則，壹旦磨玻璃結節有可能向IAC發展，權衡手術風險後，可以考慮手術切除。因此，診斷磨玻璃樣結節的關鍵是識別IAC。根據定義，只有CT上實性成分大於5mm的混合磨玻璃結節才是IAC。但目前的研究認為，純磨玻璃結節也可能是IAC。這需要我們的磨玻璃結節浸潤分級模型來區分IAC和磨玻璃結節，以指導手術的必要性。
小細胞肺癌幾乎發生在吸煙者(98%的患者有吸煙史)，尤其是重度吸煙者，很少發生在不吸煙者身上。戒煙或不吸煙可以大大降低患小細胞肺癌的風險。
小細胞肺癌在所有肺癌中的比例有所下降，約占所有肺癌的15%。
雖然肺癌可以轉移到其他器官，但小細胞肺癌可能轉移得更快，患者轉移的癥狀比非小細胞肺癌發展得更快。
由於小細胞肺癌的侵襲性，分期所需的檢查不應延誤治療；否則，許多患者可能在檢查和治療的間隔期間病情惡化，並伴有身體狀態(PS)的明顯下降。所以壹旦病理確認是小細胞肺癌，就要盡快完成明確分期的檢查，盡早開始治療。
過去小細胞肺癌的分期系統主要采用退伍軍人肺癌研究組(VASLG)的局限期和廣泛期。目前，TNM分期逐漸應用於小細胞肺癌。
初診時局限型小細胞肺癌占1/3，以同步放化療為主；廣泛期約占小細胞肺癌的2/3，以化療為主。
只有不到5%的小細胞肺癌患者可能適合手術治療，95%以上的小細胞肺癌患者以放化療為主。
因為初診小細胞肺癌的醫生也是外科醫生，所以在確認病理為小細胞肺癌後，請記得通過門診咨詢放化療醫生。
盡管60多種藥物在小細胞肺癌的臨床試驗中失敗，但SLCL被稱為“新藥研發的墳墓”。但近年來，在藥物研發方面取得了壹些進展，包括免疫治療和靶向治療。
胸外科醫生信息
吳壹龍教授，主任醫師
廣東省人民醫院。肺部手術
廣東省人民醫院。腫瘤科
何建行教授，主任醫師
廣州醫科大學附屬第壹醫院護眼院-胸外科
參考資料:
【1】原位腺癌(AIS)、微浸潤腺癌(MIA)、浸潤腺癌(IAC)有什麽區別？操控性很不壹樣！
[2]了解小細胞肺癌的診斷、病理、分期和放化療(壹)
[3]了解以放化療為主的小細胞肺癌的診斷、病理、分期和治療(下)
[4]肺癌的分類和病理學
[5]?肺裏的AIS和MIA是什麽？