壹.評估
通過觀察、體檢、查閱病歷和檢查報告、談話等方式，收集急性軀體疾病、慢性中毒或代謝性營養性疾病所致精神障礙患者當前健康狀況的主客觀信息。
1.身體感染引起的精神障礙患者，重點采集患者體溫變化情況；檢查患者是否因不能正常飲食而出現體力消耗、營養缺乏、脫水、衰竭、能量供應不足等體征；查看病歷和檢驗報告，看是否有酸堿失衡、電解質紊亂等影響腦功能活動的因素。收藏心理咨詢師站！
2.內臟疾病引起的精神障礙患者，重點收集影響機體循環的心、肺、肝、腎等重要內臟器官的生理功能、代謝紊亂、水電解質紊亂和酸堿失衡。通過檢查病人的脈率、心率和血壓；呼吸道是否通暢，是否缺氧；是否有肝腫大、腹水、黃疸；是否有少尿、無尿、水腫等體征，檢驗報告結果。主客觀數據異常者，可能因腦部供血供氧不足或代謝產物堆積等因素導致精神障礙。
3.甲狀腺功能障礙等內分泌疾病、糖尿病等代謝性疾病、營養不良或維生素缺乏性疾病、水電解質紊亂、系統性紅斑狼瘡等引起的精神障礙患者，根據其原發病的不同，收集患者的相關主客觀資料。重點關註影響或涉及中樞神經系統功能的疾病損害所致精神障礙的相關體征和病理生理改變。主要通過觀察、體檢、患者主訴、家屬提供病史、閱讀病歷和檢查報告。來源:考試的美在我們。
4.對軀體疾病所致精神障礙患者的意識水平、精神癥狀、腦衰弱綜合征、人格改變、情緒障礙、記憶、智力等進行評估不僅重要，而且不可遺漏，可避免護理差錯。
二、診斷、規劃、措施和評估
(1)常見軀體疾病所致精神障礙患者的護理診斷與配合問題
以下是常見軀體疾病所致精神障礙患者常見的護理診斷及配合問題。請參考《現代護理診斷手冊》和《標準護理計劃內科手冊》中的相關因素、計劃、護理措施和評估。
即:A清潔呼吸道無效，B氣體交換受損，C不能維持自主呼吸。潛在並發癥:呼吸困難、心輸出量減少、心律失常、心絞痛、急性心功能不全、慢性心功能不全和心源性休克。潛在並發癥:充血性心力衰竭/亞急性細菌性心內膜炎/栓塞/心房顫動、室性早搏/快速性心律失常/緩慢性心律失常/心臟驟停/擠壓性死亡、E舒適度變化:疼痛/心悸/氣短、F營養不良:低於機體需要量、G皮膚完整性受損風險、H口腔黏膜變化。潛在並發癥:出血/腹壓增高/水電解質失衡，I排尿異常；硒體運動障礙、J活動不耐受、K疲勞、L自理能力不足、M不配合、哈預感悲傷、N急性意識障礙、O慢性意識障礙、狗焦慮、P恐懼、Q腹瀉、R便秘、S睡眠模式障礙、T實施治療方案無效、U個體應對無效。
(二)感知變化
1.相關心理因素①由於註意力過度集中或分散，對軀體癥狀的反應被誇大或減弱。②由於感覺知覺或思維障礙，患者感到疼痛和不適而無軀體癥狀，即產生幻覺或扭曲的感覺。③病理生理改變。
2.期望目標患者能夠正確感知軀體疾病的癥狀，不受精神癥狀的影響；或者病人的表現被護理人員解釋，軀體疾病引起的知覺改變減輕或消除。
3.護理措施①評估軀體疾病所致精神障礙患者的精神癥狀，特別是與知覺改變有關的感覺知覺障礙、思維障礙和異常行為。正確區分軀體疾病和精神障礙引起的患者知覺改變。②減輕或消除精神障礙和軀體疾病引起的與知覺改變有關的心理因素。對於因註意力分散而感知減弱的患者，應加強查體和觀察，增加患者對疼痛和不適的感知。對因過度註意、知覺和思維障礙而出現誇大或扭曲知覺的患者，護理時應分散註意力，如安排適當的工作和娛樂活動，對患者和照顧者進行健康教育和指導，包括相關的精神障礙、治療和護理；患者應該如何正確對待疾病？護理人員如何做好病人的心理護理？③省略了相關軀體疾病的護理內容。
4.評價:采取護理措施後，患者仍因精神癥狀不能正確感知軀體疾病癥狀，或精神癥狀對軀體疾病癥狀感知有加重影響；或者患者的表現不能接受護理人員的解釋，需要重新評估相關因素，修改護理措施。省略了對軀體疾病引起的患者感知變化的評估。
(三)自我形象障礙
1.相關因素①病理生理因素:與軀體疾病引起的外觀或功能改變有關。②心理因素:與精神障礙在外表上的不真實感有關；與自我概念對自尊、角色表演、個人認同的影響有關。來源:考試大學
2.期望目標患者能夠實事求是地評估自己的情況，實施新的應對措施(包括自理的願望和能力)；或者接受護理人員的解釋，配合治療和護理措施(包括言語和行為的表達)。
3.護理措施①相關因素評估:通過觀察、查體、查閱病歷和檢查報告、聽取患者主訴等。，才能認真了解軀體疾病引起的患者外貌和功能的變化。仔細分析患者自我概念變化(自尊、角色表現、個人認同等)之間的關系。)和病理生理心理因素，尤其是精神障礙的表現。②減輕或消除相關因素:實施治療和護理措施；向患者和照顧者講解精神障礙相關的自我形象概念障礙知識，澄清誤解。教病人如何適應和應對。③建立相互信任的治療性人際關系:鼓勵患者表達自己的想法和需求，給患者發泄情緒和悲傷的機會，幫助患者接受他人的幫助，要求患者更多地參與病房活動和社會交往。讓病人信任護理人員，以重新獲得保持健康的責任。④省略了與軀體疾病或已有殘疾所致殘疾相關的康復護理和功能訓練內容。
4.護理措施後的評估，當患者不能實事求是地評估自己的情況或更脫離實際，不能更好地實施應對措施時，就需要重新評估相關因素，修改護理措施。特別要註意健康教育的內容，如醫學理論的應用、同類患者的事例等，可以逐漸縮小患者對理想身體和現實身體的認識差距。
(四)語言交流障礙
1.相關因素①病理生理因素:除軀體疾病引起的局部功能障礙或意識障礙外，還有疼痛、不適、疲勞等相關因素。②心理因素:與患者的焦慮、恐懼、抑郁情緒有關。③文化和情境因素:如文化差異、知識匱乏、對環境和人際關系的不適應。④與發育、年齡因素有關，如兒童、老年患者、精神發育遲滯患者等。
2.預期目標是除精神障礙和心理障礙患者外，能夠用語言或非語言的方式表達自己的需求，理解護理人員的解釋和要求。
3.護理措施①相關因素評估:運用觀察和溝通技巧，掌握患者語言障礙的原因及相關因素。②緩解或消除相關因素:對病理生理原因引起的語言交流障礙患者，除實施治療和護理措施外，還應做好心理護理，以減輕患者焦慮、恐懼、抑郁等情緒障礙的程度。護理病人時，要符合病人的文化特點，註意適宜的環境，建立護患關系，滿足病人的需求。③護理措施及健康教育:積極發現患者的身心需求，並及時采取措施予以滿足。教會病人了解自己的個人需求，增加表達需求和尋求幫助的能力。讓患者認識到心理障礙導致語言溝通障礙的原因。讓患者知道不及時準確的溝通會對個人健康、治療和護理造成障礙；提高與醫生和護士的溝通能力可以幫助他們理解醫囑和護理的意義，並可以增強服從醫生的行為。
4.評估實施護理措施後，如果患者的語言障礙沒有緩解或更加嚴重，應重新評估相關因素，修改護理措施。在制定護理措施時，要註意護士主動觀察病情，主動與患者接觸溝通，還應制定加強非語言溝通的內容，防止護理差錯。
(五)缺乏娛樂活動的采集者退避三舍。
1.相關因素①病理生理因素:疲勞、活動不耐受、不適、疼痛等。②心理因素:抑郁、焦慮、恐懼、悲傷；專註於疾病和住院治療；因為思維障礙或人際關系問題，避免參加集體娛樂活動；有交流和社交障礙。③與治療有關的因素:醫源性限制，如隔離、限制活動範圍、約束、靜脈輸液、氧療、睡眠治療等。④情況:缺乏娛樂活動的環境、材料和設備，沒有娛樂活動。缺乏疾病知識或娛樂技巧。
2.預期目標患者能夠認識到娛樂活動對身心健康的意義，並主動或被動地參加適當的娛樂活動。
3.護理措施:①相關因素評估:通過了解患者個人病史(興趣愛好等。)和當前病史；詢問患者或病人的主訴，分析是否缺少娛樂活動及相關因素和原因。②緩解或消除相關因素:對患者的病理生理性急、乏力、疼痛、不適提供治療和護理幫助。在心理護理中，分散患者對疾病的過分關註，或盡量減輕患者的焦慮、恐懼、抑郁等情緒障礙，以分散或轉移患者對娛樂活動的註意力。註意首先選擇自己感興趣的活動和自己能做的活動。(3)護理措施及健康教育:告訴患者應該從事或參加什麽樣的娛樂活動適合其身心健康；介紹娛樂活動的治療和健身的科學原理；說明溝通和人際交往的知識和技巧，以及團娛本身對加強溝通和人際交往技巧的作用。在醫院和病房增設娛樂設備，組織患者娛樂活動；美化患者的生活環境，營造和諧公正的氛圍。建議鼓勵院外患者參加附近的社區娛樂活動。(4)患者娛樂活動的護理計劃應經主管醫師批準，並應仔細監測患者在活動期間和活動後的身體和心理狀況。不要因活動而加重患者病情或出現並發癥和意外。
4.在評估護理措施後，如果患者缺乏娛樂活動的情況沒有改善或其活動較少，應再次評估相關因素並修改護理措施。當患者的身體或精神癥狀沒有改善或減少活動時，他需要等到他的狀況改善後才允許活動，然後評估和制定護理措施。
(6)維持健康能力的變化
1.相關因素①病理生理因素:軀體疾病。②心理因素:個體應對無效。功能性悲傷；感知或認知變化；缺乏溝通技巧和知識。③情境因素:照顧者角色困難，家庭應對無效或缺乏支持。④年齡太大或太小。資料來源:www.examda.com。
2.期望目標患者能夠通過正確的行為和利用有利的資源來維持或改善他們的健康；或者表現為在護理人員的指導下，利用有利的資源，采取正確的行動來維持或改善健康。
3.護理措施①相關因素評估:找出影響患者維持健康能力變化的主客觀因素，即病理生理、心理、情境、年齡發展因素。②減輕或消除相關因素:積極治療和護理患者的軀體疾病；協助和指導患者應對和適應個人健康；提高患者的溝通能力。對患者和照顧者進行健康教育和指導，使他們知道身心健康的關系；說明維持和改善健康，既要重視軀體疾病的治療和護理，同時也不能忽視精神障礙的治療和護理。強調當患者的軀體疾病加重時，精神癥狀會明顯嚴重；相反，當身體疾病減輕後，精神癥狀也會得到緩解和改善。指出軀體疾病所致精神障礙患者的病情具有晝輕夜重和波動性的特點。讓患者和照顧者做好心理準備，防止因病情變化而產生精神困擾。③其他護理措施:密切觀察和監測患者身心癥狀的變化，采取預防和急救護理措施，在護理活動中實現保護性醫療，防止醫療護理差錯和事故的發生。