脾胃不和百病。《傷寒論》如何治脾胃(附醫案)
很多朋友在後臺反應，想了解脾胃調理的知識。的確，現在幾乎所有人都脾虛，十個人中有九個腸胃不適，消化吸收能力差，臉色晦暗難看。
我們也處在壹個講究吃的社會。和別人打招呼的時候，經常會說，吃飯了嗎？這真的是對脾胃健康的關心和提醒。
另外，我們誰不是在想每天工作壓力大，學習負擔重，養家糊口任務艱巨。想多了，心裏就會不平衡。所謂擔心會傷脾。長期處於這種擔心和焦慮中，妳的脾胃會受到傷害。
現在有多少人敢說自己脾胃很強？
妳的胃怎麽了？
胃口很好，胃口很好，味道很好，特別能吃，但是吃了之後不吸收長肉。
我經常餓，但是吃了之後覺得肚子脹。
雖然覺得餓，但是不想吃，只能自己吃。
我胃口中等，能吃，但是吃了之後容易胃脹胃疼。
胃特別敏感。換個地方或者季節，壹緊張，不管吃什麽都會肚子疼。
很明顯，我的胃害怕吃冷食，但是我總是想吃冷食，我也喜歡吃冷食，但是吃了之後感覺不舒服。
總覺得胃脹，腹脹，打嗝，感覺肚子裏有很多氣。
胃酸反流，燒心，胃裏有灼熱感。
胃痛胃脹，怕吃涼，壹感冒胃痛明顯，還會拉肚子。
當妳緊張或生氣時，妳會胃痛和胃脹。
大便不好，經常腹瀉或便秘，或腹瀉便秘交替發作，或時幹時稀。
明顯沒有吸收，無論吃什麽，大便裏都能看到未消化的食物殘渣。
便秘多年，大便幹燥無果，壹直用瀉藥。
不想喝水，壹喝水就想吐，或者壹天都不渴，水喝得少。
晚飯吃多了，睡不好，或者晚飯吃不下。半夜吃東西會肚子疼，要去醫院。
有慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍和腸炎病史。
妳買了多少？
上面列舉的癥狀主要集中在消化系統。其實中醫所說的脾胃，《傷寒論》所說的胃，有胃氣則生，無胃氣則死，不僅僅是指飲食，實際上涵蓋了多個系統的功能，包括心肺、消化、精神心理、生殖等等。
由於篇幅有限，我們要講的就是這種以腸胃不適和消化問題為特征的“脾胃失調”。
為什麽脾胃總是有這些問題？
1.食欲問題
脾胃病最常見的癥狀之壹就是食欲。妳的胃口怎麽樣？
消除谷饑是指人容易產生饑餓感，食欲旺盛。大多表現為上火，助消化，暴飲暴食。比如《傷寒論》中提到的“合熱可消谷饑”，即有熱時，人會非常容易產生饑餓感，吃得很多。壹般可伴有口渴多飲、口臭、口腔潰瘍、便秘等癥狀。
不願意吃，就是沒有胃口，不想吃很多，但是還能設法吃壹些。
大家耳熟能詳的《傷寒論》第九十六條說:“寒熱之交。胸脅滿苦。呵呵(默默)不想吃。不安和嘔吐...小柴胡湯為主。我胃口不好，不想吃東西。這是輕度的胃虛。
“饑而不食”之癥，中醫多認為是胃陰不足所致，常用益胃湯、山藥、麥冬等滋陰養胃。那麽大家可以這樣處理嗎？
《傷寒論》第326條規定，厥陰為病。解渴。怒打心頭。我覺得心裏熱乎乎的。餓了又不願意吃飯。吃了會吐。好處不限。有壹種解渴，饑腸轆轆，感覺餓了，卻不想吃。為什麽？
“餓”是中焦的問題。有內熱(心口疼痛)和水飲(嘔吐)影響消化，導致胃氣不足的情況。這時候如果強迫自己吃東西，就會嘔吐。如果用攻的方法，會有利可圖，會拉稀。
還提到了壹種特殊的癥狀“糖尿病”。很多人壹看到糖尿病就會想到它。中醫的糖尿病綜合征包括壹些類型的糖尿病，但不能完全劃等號。“解渴”其實是指這個人口渴，喝了很多水，但同時伴隨著尿液的過度消耗。有尿喝多尿頻的問題，就是病入下焦(排便，婦科生殖問題等。都屬於下焦)
厥陰病兼有寒熱，胃虛饑。不僅是中焦，下焦也是。這是壹個嚴重而復雜的情況，需要具體的辯證分析。而不是簡單的因為胃裏缺少體液。
不能吃，不能吃，這種情況要分寒、熱、虛、實。
例如，第228條"......................................................................................................................................................................饑餓不能吃東西。但是那些大量出汗的人。梔子黑豆湯為主。”心煩意亂，燒心，燒心，有些人描述感覺胃裏煩躁不安，燃燒不舒服。同時覺得餓，想吃東西，有食欲，但是吃不下。
這種情況明顯是上火引起的，所以我心煩意亂，出汗，胃灼熱。胃裏也是虛虛的。不能吃，不能吃，因為有熱和水的混合物。舌苔壹般是黃而厚的。
這種濕熱水和飲料混合不足，使用梔子黑豆湯。梔子黑豆湯不僅可以治療胃灼熱、反酸燒心、饑不擇食，如現代醫學經常提到的反流性食管炎、膽汁反流性胃炎等，還可以治療心煩、失眠、胸悶、咳喘等癥狀，只要符合病機。
這種“不宜食用”的梔子黑豆湯，特點是火證、熱虛、內寒。
比如“不能吃，名寒”，就是胃裏虛寒導致的飲酒不暢。飲食消化需要能量來支持。胃寒的人消化吸收代謝能力差，吃不下飯，不想吃東西，也不想喝水。
如果辯證考慮真的是月球內部寒冷的問題，“那是因為它包含了寒冷。”天氣暖和的時候。適合四代人。要用溫裏的方法，用甘草幹姜湯、四逆湯、真武湯來保持溫度恒定。
可能有人會問，我脾胃虛寒，可以吃理中丸、附子理中丸等中成藥嗎？
理中湯(或藥丸)在《傷寒論》中有三個主要用途。
首先，霍亂是有益的。古人所說的“霍亂”在今天已經不是傳染病，而是上吐下瀉的癥狀，稱為霍亂。
二是不想吃飯，就是拉肚子，胃口不好，不想吃飯。屋裏冷影響消化的問題。
第三，大病後喜歡長時間吐痰，唾液增多，經常嘔吐。唾液清稀，胸口有涼意，表現為胸痹心痛。這是我上焦上冷，還可能伴有食欲不好，吃的少，腹痛，腹脹，便溏，尿頻等可能出現的癥狀。
這幾種情況的相似之處是胃寒，伴有胃虛用人參。附子理中湯(丸)變成附子理中丸，對寒濕危害更大。用附子和幹姜增強溫裏的力度。
而理中湯(丸)和附子理中湯(丸)主要是因為太陰冷水，偏於實際。溫裏不是補藥，而是祛邪攻邪的方法，針對寒邪內盛的疾病。
如果妳已經很虛弱，不適合攻邪，伴有嘔吐、腹瀉、食欲不振、腹痛、腹脹、尿頻等癥狀，虛弱主要伴有內寒。此時不宜使用理中丸等溫補劑，可考慮用少陰補虛的方法。
我忘記了我的老師曾經處理過壹個反復腹瀉的病例。老年患者幾十年來都是腹瀉型腸易激綜合征，西醫幾十年來效果壹直很差。長期伴有多汗、怕冷、睡眠差、口幹、腹痛、乏力等癥狀。經過辯證分析，使用了焦湯艾(主要用於補益、溫養津液和血液)。患者癥狀全部好轉，最後腹瀉停止，以後也沒有腹瀉。
此外，有些重癥患者在明顯吃不下東西的情況下，可以突然進食，需要考慮是否“中間除外”。除了中間，都是胃會衰竭的征兆，類似死光。胃氣不恢復就很危險，沒有胃氣就會死。
所以，虛實相生很重要，尤其是脾胃病，是選擇祛邪還是補虛，根據不同的原則，病機也不同，而不是千人壹面盲從。
吃了就想吐，有食欲，但是吃完就想吐，或者吃完馬上就吐。
比如《金匱要略》中提到“大黃甘草湯是治食後嘔吐者的主方。”“這個嘔吐物不能吃，吃了會吐。不是前面說的胃氣不足的問題，而是真的有邪氣，胃熱影響吃飯，熱偏了。用大黃、甘草配苦祛邪。甘草在這裏不是補中益氣，而是祛邪。
還有“水進則吐”的水逆，如五苓散綜合征；小半夏湯嘔吐證。谷不能下”，胃因飲酒反作用而虛弱；妊娠梗阻“孕期嘔吐”；還有現代醫學的問題，比如食道癌、腸梗阻、腸胃炎、食物中毒、全身感染、顱內高壓等。，吃的時候會引起嘔吐。
嘔吐沒有特異性，也沒有適合所有人的特效止吐藥。比如有“嘔吐聖藥”之稱的生姜，適用於內息過盛或冷飲引起的嘔吐。內熱過盛引起的嘔吐，伴有明顯的燒心、口臭和便秘，不能用於止嘔，反而會助熱加重不適。
2.飲食偏好
壹般健康人吃熱的或冷的都可以，沒有特別的禁忌。
如果喜歡冷，討厭熱，愛吃冷食，吃冷食沒有不適感，那顯然是內熱。
喜歡暖暖的，喜歡熱的，怕冷的，吃冷的難受。這是內寒。
但是有的人很奇怪，喜歡冷，想吃冷的，心裏涼的東西，但是又怕冷，吃冷了胃不舒服。這是為什麽呢？
喜歡冷，想吃冷的，這是熱的，但是怕冷，吃著難受，這是冷的。這種人寒熱夾雜。用幹姜、附子溫裏有助於清熱，用大黃、黃連清熱會防寒。需要仔細辯證分析，合理配伍。
我以前遇到過這樣壹個病人，喜歡感冒但是喝了酒後感覺不舒服，肚子疼，拉肚子。我胃口壹般，有時候覺得胃脹，有時候覺得能吃。打嗝胃酸倒流。我的胃怕冷，但是我想吃涼的。大便困難，又幹又稀。後來用了烏梅配方，效果挺好的。
烏梅性溫酸，可減少不良反應，治上氣打嗝嘔吐，治腹瀉，有滋補作用。能兼顧內熱、內燥、內冷水、胃虛等問題。
梅子嘗起來是酸的。打嗝反酸有必要忌用酸藥嗎？其實不壹定。很多人認為反酸是胃酸分泌過多，於是下意識地使用所謂的抗酸劑，如瓦楞子、海螵蛸、白芨等。但其實反酸有寒熱之分，有虛有實，只要辨證符合病機，就可以用。
3.胃痛、胃脹和腹脹
肚子疼，腹脹，腹脹的原因很多。《傷寒論》中有痞證、胸結、隱結、胸痹等說法，都要分寒熱虛實。
比如大黃黃連瀉心湯的“心脹”有內熱；理中湯“小腹嘔吐不足以食”的原理是其有內寒；生姜瀉心湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯的特點是寒熱結合。五菱粉的“揪心”“排尿不暢”是水結。厚樸姜半夏甘草參雞湯的“汗後腹脹”傾向於氣虛證，伴有輕度飲水。.......
這裏也介紹幾個伊伊治療過的醫案。
第壹份病歷是吃了不潔食物後引起胃痛，胃堵塞1周，並伴有腹瀉。吃了嗎丁啉後，胃堵略有緩解，但還是不舒服。這個人吃涼也不舒服，胃怕冷，但是喜歡吃涼菜。排便後腹瀉、胃痛、胃堵癥狀緩解，排便後舒適。忘了老師用的是四逆散，病人吃了藥就好了，不適感也消失了。
第二例也是胃疼腹脹的病歷。患者胃痛，輕度腹脹，反酸，吃涼明顯。喝水壹般，胃口很好，2~3天排便1次，有時幹有時稀。伴有怕冷、手腳冰涼等癥狀。記得老師給病人喝了枳實桂枝湯，效果也很好。
第三份病歷是壹份復雜難懂的病歷。病人腹脹，排便困難，手腳腫脹。癥狀持續十年左右。天熱天冷生病就好。服用酵素李子和利尿劑有壹定效果。
投訴:每天下午2~3點，肚子感覺沈重，脹脹的，想大便，想小便卻解決不了。同時感覺全身浮腫，體重增加。吃完後覺得脹脹的，想吃又能吃。感覺輕度胃梗阻，胃脹，沒有胃痛，打嗝和反酸。胃怕冷，喜歡熱的食物。排尿困難，尿液發黃渾濁。不吃利尿劑，晚上就起來壹次。如果吃了利尿劑，晚上起來三四次，第二天就覺得輕松了。大便難解。不吃藥，兩天壹次就難了。會先幹後粘，不帶血。
腹部檢查:腹部壓迫中度壓痛，腹部有浮腫感。
老師用桂甘石膏季芳湯，患者間斷服用10劑量，癥狀消失，基本恢復正常。
這三份病歷均有不同程度的腹脹和胃梗阻，以飲食和排便的消化排泄異常為主要表現。但由於病機不同，最後的藥方也不壹樣。
按照時代的壹般思維，如果遇到胃脹的綜合征，就要考慮胃氣不能正常健康，氣郁。平時治療以理氣健脾和胃為主，多采用理氣消積的藥物，如萊菔子、厚樸、陳皮、山楂、佛手、香櫞等。但是，如果不綜合分析這個人的四診數據，把握寒熱虛實，就很容易誤入歧途，甚至走偏，往往只求壹時之效，甚至完全無效。
胃痛、腹脹、脹氣、消化不良、惡心、打嗝...經常腸胃問題總是不好的，辨證是否正確是關鍵。
4.大便問題
最後說壹下大便的問題。正常排便壹天壹次，香蕉狀，幹而不稀，排便習慣有規律。排便後沒有血。
現在人的問題比較多，主要是便秘，腹瀉，大便幹燥等等。還有黑便、血便(首先要排除消化道出血性疾病)。大便的問題壹般與現代醫學中的腸胃炎、腸易激綜合征、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、腸癌等密切相關。
便秘壹般是內結的問題。還需要區分寒熱。陽明有熱致大便硬而難行，腹部體檢時多有壓痛拒按、腹脹滿等表現。還有腸內體液不足引起的大便幹燥。或因尿頻、津液流失而大便幹燥。還有就是水結引起的硬便。此時通常沒有明顯的腹部壓痛，拒絕按壓。
腹瀉首先要排除飲食不潔。大家很容易想到太陰是否存在喝涼水的問題。津液缺乏驅動能量，津液停滯變成飲水，飲水向下運行，表現為尿頻、便溏。冷峻的夏利多考慮的是的四代文。
但其實太陰病、陽明病、少陽病、少陰病、厥陰病都可以引起腹瀉、泄瀉。還需要區分寒熱。
少陰病的底線是“自渴”，與太陰的“自渴”不同，提示少陰津液不足的問題。主要考慮大黃甘草湯、大黃黃連瀉心湯的方向。少陽濕熱時，應考慮秦煌湯。同樣，瀉心湯、梔子黑豆湯、吳梅丸、白頭翁湯、甘草明膠也要根據具體情況來考慮。
大便幹稀的時候，再考慮喝水的問題。喝水不壹定是涼的，也要分寒熱。陽明少陽可以有熱水喝。農歷天冷了可以喝水。陰虛津虧也會導致津液不足而飲水。厥陰病也會引起飲水問題。
根據寒熱兩虛的不同，選擇合適的方劑，而不是壹看到便秘就用大黃、芒硝、蘆薈，或者開麻仁丸、和胃理氣湯。壹見腹瀉就止瀉，用赤石脂、秦皮等。關鍵是要區分清楚。
最後，我也推薦壹些常見的健脾養胃的食物。不僅是食物，還有藥物。《傷寒論》有許多治療方劑。
1.精力
錢進·方藝將姜描述為“辛辣而微溫”。治傷寒，頭痛鼻塞，逆氣咳嗽，止嘔。需要很長時間才能去除惡臭，連接神靈。」
生姜是壹種表裏兼顧的藥物。可以去後面喝杯冷飲。如果不小心吃了生冷的食物，腸胃不好，吐水，可以用壹些生姜。孕婦感到惡心不適，妊娠反應較重，胃虛怕冷者也可使用。
燥熱就不能用了。
2.棗
《千女翅》:“棗味甘、辣、熱、滑、無毒。主宰心中邪氣，滋養脾氣，助十二經脈，平胃，疏通九竅，補充體內不足的津液。受到驚嚇，四肢沈重。可與數百種藥物配伍，補中，強誌，消煩。治心悸，治腸郁。生棗味道辛辣，吃多了會讓人口幹舌燥，脹脹的。苦、寒、熱者不宜多食傷人。」
大棗性溫，補中焦，但不小，不宜亂吃。如果胃裏有燥熱，或者胃比較虛弱，就容易胃脹，氣盛。
張仲景說，人體是和平的，但需要好好養，不要貿然吃藥。沒病就不要亂吃藥，包括進補。
很多人沒事幹，就想吃點補藥，以為是好事，殊不知藥有偏，會影響人體氣機，反而容易生病。所以，脾胃的日常調養，關鍵在於飲食的調養。三餐定時，不暴飲暴食，不吃壓縮飯，減少不必要的物欲。