A型因子已經成為醫院藥學和臨床藥學研究的“盲點”。1
藥物的合理劑型和給藥
給藥途徑的選擇是保證和提高藥物療效的重要因素。本文分析了目前給藥途徑中新劑型的合理應用。？
1給藥途徑選擇的基本原則1.1根據臨床治療的需要選擇。？
臨床疾病有很多種。為了適應性質、治療方式、患者年齡和疾病狀態，根據疾病的類型和特點，確定合適的給藥途徑和相應的劑型。比如嚴重的心肺疾病和腎功能不全的患者，就不要靜脈滴註，以免增加心肺負擔。需要使用時，應將藥液制成小液滴，滴速要慢。同時應密切觀察心、肺、腎功能。？
嬰幼兒吞咽能力差，肌肉註射會因局部血液循環不足而影響藥物吸收，所以常用於老年人、嬰幼兒、急診病人、昏迷病人等靜脈滴註。為了更好地發揮或增加藥物的療效，加速或延緩藥物的作用，增加藥物對某些系統的靶向性、靶組織的滯留性、組織細胞的通透性等。，可以選擇合適的輔料和新技術制備新劑型。？
呼吸道分泌物中抗病毒藥物利巴韋林的濃度大多高於血液中的濃度。用於呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎和支氣管炎時，考慮到該藥不良反應的發生率，較好的選擇是霧化吸入。必須嚴格按照給藥說明中描述的氣霧劑發生器和給藥方法進行使用。？
比如在硝酸甘油的選擇上，藥膜在體內起效比片劑快3倍；有些藥物肌肉註射後吸收慢，吸收不完全，如地西泮、苯妥英鈉、地高辛、奎尼丁等，並不比口服好。？
1.2根據藥物的理化性質和生物學特性？
藥物的理化性質為劑型制備中藥用輔料的應用和配伍提供了依據。藥物賦形劑可以被溶解、懸浮、增稠、稀釋、乳化、穩定、保護、著色、調味或修飾以形成有效和合適的藥物制劑。生物藥劑學認為，藥物的分布與療效密切相關，也與藥物在組織中的蓄積和副作用有關。例如生物粘附給藥
系統(生物粘合劑？毒品？送貨？系統，BDDS)是現代劑型的壹個新分支，根據人體組織部位的不同可分為口服粘附制劑、鼻腔粘附制劑、胃腸道口服粘附制劑、眼用粘附制劑、子宮陰道粘附制劑、直腸粘附制劑等。
劑型
2?
不同的給藥途徑可影響藥物吸收的量和速度，吸收速度比較如下:靜脈
註射-吸入註射-肌肉註射-皮下註射-直腸粘膜-口服-皮膚。三
1.3按照臨床用藥的安全性？
口服是壹種安全、方便、經濟的用藥方法，也是最常用的方法。口服藥物
吸收後可經胃腸道吸收作用於全身，也可停留在胃腸道內作用於胃腸部分。但以下情況不宜使用:①患者意識不清或無法吞咽；②因為腸胃疾病，吸收不了；(3)由於藥物本身的性質，不易被胃腸道吸收或能被胃腸道的酸堿性和酶(如胰島素、青黴素)破壞；(4)口服不能達到藥物的特定效果(如口服硫酸鎂只能起到瀉下作用，如需起到鎮靜作用必須註射)。在所有這些情況下，必須采用其他給藥方法。
四
嬰兒期口服糖漿為宜；咀嚼片適用於壹歲以上的兒童，咀嚼片用量準確。
的確，有利於吸收；兒童也可選擇顆粒劑、滴劑、粉劑、膠囊劑、混懸劑，使用前搖勻。？
1.4根據患者用藥依從性的選擇
藥物治療的依從性是指患者對醫生所開藥物應用的依從程度，也是藥物發揮療效的重要保證。依從性差會導致疾病迅速惡化甚至死亡，還會增加醫療費用。據悉，每日壹次，達標率為75%，每日二、三、四次，達標率分別為70%、52%、42%。從療程來看，三天為壹個療程，依從性為51%。
六天和七天為壹個療程，依從性分別為30%和20%。5?
藥物的味道、復雜的治療方案和使用方法、藥物的品種和頻率、療效和藥物不良反應也影響治療依從性。但長效緩釋劑型、泡騰片、分散片、口腔崩解片方便老人和兒童使用，能提高依從性。透皮吸收給藥制劑(TDDS)局部使用具有全身作用，臨床依從性好。非註射給藥系統有利於提高患者的依從性。非註射給藥途徑包括經鼻、口服、直腸、口服、經皮和肺部給藥，但口服給藥是最受歡迎的給藥途徑。？
2常用藥物劑型的正確使用有其自身的特點，正確使用關系到藥物的療效。
因此，在選擇和使用藥物劑型時，要了解藥物劑型的特點。？
2.1劑型經胃腸道？是指藥物制劑口服後進入胃腸道，吸收後發揮局部或全身作用的劑型。？2.1.1不能碾碎，必須咀嚼？
緩釋片的外觀與普通片劑相似，但片劑上覆蓋有壹層半透膜。口服後，胃液可通過半透膜進入片劑溶解部分藥物，形成壹定的滲透壓，使飽和的藥物溶液通過膜上的微孔，在壹定時間內以非恒速緩慢排出。藥物釋放後，外殼從體內排出。控釋片是指將藥物放入壹種合成的優質惰性聚合物中。口服後，藥物根據需要以緩慢或接近恒定的速度釋放。當藥物釋放時，聚合物溶解並排出體外。服用時不可壓碎，否則會影響藥物療效，引起刺激，引起惡心、嘔吐等。或失去腸溶或控釋效果。？
控釋片可分為兩種，如布洛芬緩釋膠囊，由壹定比例的非等速藥物顆粒(以不同顏色區分)組成，使藥物間歇釋放，從而長時間維持有效濃度。如果將藥物倒出膠囊，很難保證藥物原有的比例，必然影響藥物的緩釋效果。？
緩釋微丸可以根據所需劑量分別服用。如美托洛爾緩釋片采用由數百至數千個直徑約0.5㎜或更小的球形微囊組成的多單元微囊系統，每個微囊為壹個獨立的恒速釋放單元。緩釋微丸也由鹽酸阿比朵爾、鹽酸青藤堿和氧氟沙星制成。在應用中，要註意是否制備了顆粒。？
有些藥片，如復方胃舒平、氫氧化鋁片、膠體次枸櫞酸鉍片等，必須根據其對疾病的作用進行咀嚼。它們被咀嚼後進入胃中，迅速在胃壁上形成壹層保護膜，從而減少胃內容物對胃潰瘍的刺激。冠心病患者發生心絞痛時，可將硝酸甘油片嚼碎，置於舌下，迅速緩解心絞痛癥狀。當高血壓患者血壓突然升高【舒張壓在13.33 kPa(100 mmHg)以上時，立即服用壹片硝苯地平片，舌下含化咀嚼，可起到快速降壓的作用，從而避免高血壓可能帶來的危險。另外，有些藥物是咀嚼片的形式(孟魯司特咀嚼片，鋁鎂咀嚼片，西咪替丁咀嚼片？鹽酸西替利嗪咀嚼片)，更多
需要細細咀嚼，細細研磨才能發揮作用。6?
2.1.2它需要水還是水？
不需要水口腔崩解片:遇唾液能在口中迅速溶解，服用方便。特別的
適合兒童、吞咽困難者和長期臥床的老年人。目前臨床上常用的有琥乙紅黴素口腔崩解片和對乙酰氨基酚口腔崩解片。？
需要用水服用:①分散片是壹種速效制劑，在水中能迅速崩解形成均勻的混懸液，服用方便，吸收快，生物利用度高。臨床上有阿莫西林分散片嗎？頭孢拉定分散片？血塞通分散片。？②泡騰片:特點是遇水產生大量氣泡，迅速溶解成澄清液體，服用方便，味道鮮美，劑量準確，吸收好。適合兒童、老人和不易吞服藥物的人。臨床上常用的有維生素C泡騰片、替硝唑陰道泡騰片、阿司匹林泡騰片。③胃滯留緩釋片(胃？放松-漂浮？片劑)是壹種口服後能漂浮在胃液上的緩釋制劑，在胃中的滯留時間長達7 ~ 8小時，但需要相當的胃液才能使制劑漂浮並發揮治療作用。同時服用200 ~ 250毫升水，可增加胃液量。環丙沙星和當歸多糖鐵漂浮緩釋片是臨床上常用的藥物。？
2.2非胃腸給藥型？
2.2.1註射劑型:靜脈給藥經常遇到稀釋濃度的問題，如長春西汀註射液靜脈滴註時必須稀釋至0.06mg/ml，否則可能發生溶血；克林黴素必須靜脈滴註稀釋至0.6mg/ml；更昔洛韋10mg靜脈滴註需要500？阿奇黴素註射液靜脈滴註的終濃度為1.0 ~ 2.0 mg/ml。另壹個容易被忽視的是容器對事物的影響。比如靜脈註射硝酸甘油時不要用聚氯乙烯(PVC)塑料容器，因為硝酸甘油可以吸附在PVC上。？
2.2.2呼吸道劑型:用於肺部給藥的新劑型包括吸入型納米粒、多孔納米粒聚集顆粒、微球、多孔顆粒和脂質體，可延長藥物作用時間，減少服藥次數，提高患者的依從性。吸入藥物的劑型主要有計量壓力氣霧劑(計量？劑量？吸入器，MDI)和幹粉吸入器(幹？權力？吸入劑，DPI)，其代表藥物分別為布地奈德粉吸入劑和沙美特羅氟替卡松粉吸入劑。值得註意的是，專業技術人員要指導患者正確掌握使用方法，避免藥物失效或藥物浪費。臨床常用的布地奈德福莫特羅粉吸入劑
2.2.3皮膚給藥類型？經皮給藥系統(TDDSs)可以促進治療藥物透過皮膚進入體循環發揮系統作用。理想的經皮給藥系統是藥物滲透入皮膚後能進入血液而不在皮下蓄積。所選零件應為手冊中推薦的零件，不在範圍內。
在同壹個位置旋轉，保證正常的通透性，避免每次都刺激皮膚。TDDSs適用於清潔幹燥的皮膚，幾乎不掉毛，不油膩，不刺激，不發炎，不抓痕，不打結。
硬塊零件。不能削減TDDSs(如果需要減少劑量的話)，因為它會破壞系統的完整性。
7?
根據臨床經驗的特殊用法，氯化鉀註射液口服補鉀，林可黴素滴眼液滴鼻液消炎，止瀉藥思密達可直接塗於口腔治療口腔潰瘍。牙周病可以用各種劑型來治療。主要的方法是將藥物制劑直接放在牙周區域，使其可以直接在患者部位釋放。目前主要有四環素纖維線(Actisite)、多西環素凝膠註射液(Atridox)、米諾環素軟膏註射液、米諾環素微球註射液(Arestin)、甲硝唑凝膠註射液(Elyzol)、甲硝唑棒(Yakang)，牙周治療還包括漱口水、漱口液、塗膜劑。？
隨著醫學科學的快速發展，臨床藥物的種類越來越多，但在某些方面，臨床藥物治療的水平並沒有隨著藥物品種的增加而得到很大的提高。以患者為中心，醫護合作，加強用藥各個環節的管理，輔助臨床合理用藥，進壹步提高醫院合理用藥水平。因此，了解劑型和給藥途徑，可以制定合理的給藥方案，提高臨床用藥水平，促進安全合理用藥。？
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