周遜 腎內科主任醫師
妳知道嗎？目前，在我國大約有1.32億人患者慢性腎臟病（CKD），而正在接受透析的尿毒癥患者已經超過70萬人，且這壹數字還在逐年增加。日常中見到的很多腎病都屬於慢性腎臟病，如原發性腎小球腎炎中的IgA腎病、微小病變、系膜增生性腎炎、膜性腎病、膜增殖性腎炎及局竈節段性腎小球硬化等，繼發性腎小球腎炎中的狼瘡性腎炎、乙肝病毒相關腎炎、過敏性癜性腎炎及糖尿病腎病等，腎小管間質損傷中的鎮痛劑腎病、慢性腎盂腎炎、尿酸性腎病、高血壓性腎損害及馬兜鈴酸腎病等，以及遺傳性腎臟病中的多囊腎病與遺傳性腎炎等，它們都屬於慢性腎臟病範疇。而在尿毒癥的病因中，這些慢性腎臟病都有可能。到底哪壹種腎病更容易發展成尿毒癥，取決於多方面的因素，如基礎腎病的類型、對藥物的療效、相關指標控制情況及患者自己我管理狀況等。
因此，可以說慢性腎臟病與尿毒癥之間的關系是非常密切的。然而，關於慢性腎病與尿毒癥之間的關系，腎友還需糾正如下四個錯誤認知。
錯誤認知1：慢性腎臟病容易發展成尿毒癥
認為“慢性腎臟病容易發展成尿毒癥”，是錯誤的認知。也就是說，絕大多數慢性腎臟病並不會發展成尿毒癥。根據統計數據，僅有大約1-2%的慢性腎臟病最終進展為尿毒癥，即超過98%的慢性腎臟病並不會發展成需要透析或腎移植的尿毒癥。幾乎所有單純性血尿、超過99%的微小病變腎病、大多數IgA腎病、多數膜性腎病、以及占比非常高的狼瘡性腎炎與高血壓性腎損害等，並不會發展成尿毒癥，只有部分糖尿病腎病Ⅴ期、多囊腎病及遺傳性腎炎容易發展成尿毒癥。
錯誤認知2：慢性腎功能不全都會發展成尿毒癥
認為“慢性腎功能不全都會發展成尿毒癥”，也是錯誤的認知。慢性腎功能不全早期或慢性腎臟病2-3a期，經積極而規範的治療，可以讓腎病患者的發展速度非常緩慢或基本不發展，就有可能讓患者在正常壽命（70-80歲）前不變成尿毒癥。尤其是尿蛋白降的較低、血壓總能控制達標、基礎腎病並不嚴重的IgA腎病、慢性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、藥物相關小管間質性腎炎、高血壓性腎損害及感染相關性小管間質性腎炎等，即使已被診斷為慢性腎功能不全早期或慢性腎臟病2-3a期，也有希望與尿毒癥無緣。
錯誤認知3：慢性腎病血肌酐高了就壹定無法逆轉
認為“慢性腎病血肌酐高了就壹定無法逆轉”，也是錯誤的認知。如上各種慢性腎臟病都可以出現血肌酐升高，其中有的是與慢性腎功能不全有關的血肌酐升高，有的則是與急性腎損傷或特發性急性腎衰竭有關的血肌酐升高。比如膜性腎病並發的特發性急性腎衰竭，IgA腎病並發與感染有關的急性腎損傷，腎病綜合征因血容量不足引起的腎前性急性腎損傷等等，分別給予糖皮質激素、抗感染及補液等相應治療，血肌酐都是可以逆轉的。只有那些慢性腎衰竭患者緩慢升高的血肌酐才是無法逆轉的。
錯誤認知4：尿毒癥都是由慢性腎臟病發展而來
認為“尿毒癥都是由慢性腎臟病發展而來”，也是錯誤的認知。只能說，絕大多數尿毒癥是由慢性腎臟病發展而來，另外，少數急性腎臟病也會演變成尿毒癥。比如，急性腎小球腎炎、急進性腎炎、急性腎小管壞死及急性過敏性間質性腎炎等，在未及時治療或治療不到位的情況下，它們也有可能變成慢性腎衰竭之尿毒癥期。尤其是其中的急進性腎炎（也叫新月體腎炎），若未及時采取以激素為主的治療方案，患者的細胞新月體變成細胞纖維新月體或纖維新月體，則將發展成無法逆轉的尿毒癥，最後只能靠長期透析或腎移植治療而繼續生存。
明白了嗎？希望腎友糾正如上這些錯誤認知，為咱們的腎臟 健康 指明方向。