碘伏和酒精的適用範圍。碘伏是絡合碘，對油膩傷口或皮脂腺無效或無效。酒精或者碘酒可以脫脂，可以更好的固定細菌的蛋白質，在皮脂腺豐富的地方更有穿透力。所以會塗在頭皮傷口周圍。不過這兩種都有壹定程度的刺激性。因此，不能應用開放性傷口。-
生理鹽水的應用主要是沖洗和濕化，因為可能是大面積的傷口，也可能是不平整的傷口。希望沖洗能去除壹些雜質和感染。胰島素主要用於糖尿病患者未愈合的傷口。高滲鹽的目的是傷口局部腫脹還沒有愈合，但可以達到局部脫水，就像壹些蜂蜜壹樣。還有局部的慶大黴素針等傷口也是感染為主。這算不上什麽原則。就像以前壹樣，用新的清潔銷毀。可能對碘伏的療效不是很有信心。危急關頭要用碘和酒精。-
調料的選擇。應該選擇多少調料？這得從傷口的生長說起。最初幾天，傷口的生長主要是肉芽組織的生長。它需要壹個相對潮濕的環境，所以前幾天可以用幾層敷料，保持傷口相對濕潤。後期傷口的生長主要是角蛋白的生長。此時傷口需要相對幹燥的環境，所以在隔離的前提下，敷料盡量薄。為什麽有些人在後期總是看不到傷口角質層的愈合？我覺得和上面有關系。
我們外科換藥的目的是:
首先，為傷口提供壹個相對無菌的環境，避免再次受到攻擊。
第二，為傷口的生長和愈合提供壹個相對有利的環境，使其盡快愈合。
換藥的主要目的是:
65438+
清除壞死組織
清潔傷口
4.排水順暢
5.促進組織生長，
第三，單純沖洗有時很難清潔創面，可以用？洗澡？雖然文獻中有報道說感染可能會擴散，但我想我該換幾次？洗澡水？傳染擴散的可能性幾乎是不可能的。研究傷口濕潤的表面有利於組織生長，這也是我們平時喜歡用生理鹽水紗布覆蓋傷口的主要原因。同時，生理鹽水紗布也有通暢引流的作用。但由於潮濕的環境也是細菌生長的溫床，細菌會在6-8小時後進入對數增殖期，所以對於感染嚴重的傷口，需要經常換藥(最好壹天3-4次)。很多人喜歡同時給傷口加慶大黴素濕敷。-
凡士林紗布能提供有利於創面肉芽生長的濕潤環境，並能減少組織液的滲出。早期創面也可止血，但對感染嚴重的創面慎用，因為引流不暢容易加重感染。
高滲葡萄糖是脫水劑，能增強血漿滲透壓，產生脫水作用。對局部營養不良、創面面積大、用其他藥物換藥後療效不佳或無效的感染性創面、下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創面難愈合、淺二度至深二度小面積燒傷水腫明顯、創面愈合緩慢、褥瘡等有明顯療效。高滲葡萄糖可均勻分布於創面，產生高滲環境，使細菌細胞脫水，細菌失去繁殖能力和菌體死亡，使體內局部細胞脫水，減少創面和肉芽組織水腫，形成保護膜，防止細胞進壹步侵襲和感染，改善局部血液循環，改善創面周圍營養，促進傷口愈合；此外，葡萄糖還有促進肉芽生長的作用，可以減輕傷口疼痛，促進傷口愈合。
換藥時最好不要讓酒精滲入開放性傷口，因為酒精對傷口愈合不好(這是我實習時醫生的意見)。
另外，碘-2酒-3是骨科經典的消毒方法。剛到骨科的時候，領導要求我們新人門診清創時要嚴格遵守。
對於被汙染的油性傷口，我們用松節油洗去這裏的油漬-
關於油紗網的使用1。用於切開後引流膿腫，同時對剛切開的膿腫進行壓迫止血。可以直接放在傷口上，促進肉芽生長。它的更換周期取決於傷口。如果傷口滲出較多，應每日更換，滲出較少，5-7天第壹次更換，之後視情況而定。5.
第二，常見傷口的處理-
1.清洗傷口用碘伏消毒，刺激性小，效果好；對於幹凈的新肉芽創面，也可用凡士林紗布覆蓋，減輕患者換藥時的痛苦，減少組織液的滲漏和流失。-
2.血供豐富，感染機會不大的傷口，可以簡單地用生理鹽水濕潤，用無菌輔料包紮。-
3.對於皮膚缺損的傷口，要用鹽水反復沖洗缺損區，周圍可用碘伏消毒。消毒後要用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋。鹽水紗布有利於保持傷口新鮮幹燥，凡士林紗布有利於傷口肉芽生長。-
4.感染或汙染傷口的原理是排膿。如有必要，打開縫線，擴大傷口，徹底引流。傷口要用雙氧水和生理鹽水反復沖洗。如果有壞死組織，就要清創。抗生素紗布也可以用來填充傷口。最好用碘酒兩次，酒精三次，對傷口進行去異味處理。當然，感染傷口的換藥要天天做。-
另外，給化膿的切口包紮時，不要嫌棄惡臭。壹定要仔細擦掉切口處的膿液塗層，不要因為病人的疼痛而不敢觸碰切口。膿液塗層去除後，應該會有輕微的血液滲出，有助於切口盡快愈合！-
5.褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口:碘伏在傷口周圍消毒，同時用雙氧水、生理鹽水沖洗傷口，覆蓋慶大黴素敷料。-
6.對於骨外露的骨髓炎，首先要勤換藥，因為滲出多，換藥多。在換藥過程中，應隨時清除壞死組織，可在髓腔內放置紗布。經驗方法是先用鹽水沖洗傷口，再用0.1%碘伏沖洗，再用雙氧水沖洗，最後用清大紗布濕敷，蓋上敷料。當創面肉芽新鮮，滲出較少時，手術切除死骨和硬化骨，創面覆蓋適當的肌皮瓣，固定在外固定器外。皮瓣成活後，骨骼被拉長。-
7.外固定治療開放性骨折患者的換藥遵循以下原則:首先碘伏消毒(同時清洗去除壞死組織)，其次雙氧水消毒，然後生理鹽水沖洗，最後呋喃西林填塞覆蓋創面。等待肉芽生長並用遊離皮瓣覆蓋。
8.切口脂肪液化:脂肪豐富的地方容易發生脂肪液化。此時廣泛切開(脂肪液化的區域全部打開)，培養+藥物敏感，加強換藥。這種切口需要長期更換。為了縮短時間，初步消毒後皮下局部註射慶大黴素，切口內放置葡萄糖粉，每天換藥。傷口滲血少後，用油紗布刺激肉芽生長，新鮮後二期縫合或用蝶形膠布包紮。
9.久治不愈的傷口要用中藥治療。中藥換藥有其獨特之處，但通常沒有無菌概念。例如，對於難治性竇道(如腦外科手術、心臟搭橋手術或慢性骨髓炎引起的竇道)，壹般前期用拜爾丹或九異丹+紅藥膏排腐排膿，後期用生肌散+紅藥膏閉口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐藥金黃色葡萄球菌感染也能很好的治愈。
10.對於汙染的油性傷口，我們用松節油洗去油漬。
11.對於陳舊性肉芽創面:這種肉芽組織再生能力差(顏色暗紅、陳舊、不均勻，有時出現陳舊出血的外觀)，周圍組織不易愈合。用刮刀刮去或切斷表面肉芽組織使其出血，露出新鮮肉芽，外用膠布(這是中醫祛腐生肌的理論，西醫會用雙氧水沖洗)。如有膿液，註意觀察是否有膿腔或膿竇，並註意患者體溫的變化。
12.對於綠膿桿菌感染的傷口，特點是膿液呈淡綠色，有壹種特殊的甜腥味。如果傷口結痂，膿液積聚在痂下，並有壞死組織，應清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創面早期化膿性感染可通過切痂植皮去除。也可用1%~2%苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大黴素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺酸等濕敷。如果傷口較小，可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。
13.再植手術或血管吻合皮瓣手術最好用接近體溫的呋喃西林溶液換藥，用酒精換藥會被罵；手指包紮紗布應避免圓形包紮，最好局部用碎紗布填塞。
14.對於腦外科手術、心臟搭橋手術或慢性骨髓炎等引起的難治性竇道，壹般前期用巴而丹或九異丹+紅膏排腐排膿，後期用生肌散+紅膏封口。效果非常好，即使是銅綠假單胞菌或耐藥金黃色葡萄球菌感染也能很好的治愈。
15.對於陳舊性肉芽創面:這種肉芽組織再生能力差(顏色暗紅、陳舊、不均勻，有時出現陳舊出血的外觀)，周圍組織不易愈合。用刮刀刮去或切去表面肉芽組織使其出血，露出新鮮肉芽，用橡皮高敷(這是中醫祛腐生肌的理論，西醫會用雙氧水沖洗達到祛腐的目的)。
三、註意事項
1.壹般來說，無菌原發傷口在換藥後24小時和72小時觀察到局部腫脹和滲出。
2.開放性傷口手術後盡量連續三天24、48、72小時換藥，特別註意血腫或引流，及時排除危險，這很關鍵。
3.骨科最常見的感染傷口是皮膚壞死和褥瘡傷口。高滲鹽水壹般用於壹定時期內感染、滲出嚴重的創面，能迅速減輕創面和肉芽組織的水腫，減少滲出。
4.再植手術或血管吻合皮瓣手術最好使用體溫相近的呋喃西林溶液。手指包紮紗布應避免環紮，最好局部用碎紗布填塞。
5.對於大面積的傷口，首先要註意清創，不能容忍壞死組織，包括壞死的肌腱和血管組織，爭取在幾次換藥中壹旦界限明顯就果斷切除。勉強留下來只會延緩肉芽的生長，甚至引起感染。
6.對於已經清除了大部分壞死組織的傷口，要註意肉芽的生長。肉芽組織本身具有抵抗感染的能力。如果沒有明顯滲出，就不要用抗生素或其他藥水換藥。只用碘伏消毒傷口皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋。
7.油紗布不要放在創面上，要放在鹽水紗布上，防止鹽水蒸發過快。
8.感染傷口換藥前註意壹個細菌培養+藥敏，避免以後被動。
四、換藥常用藥物
1.鹹水
能改善肉芽組織的營養，吸收剃須的分泌物，對肉芽組織無不良刺激。用等滲鹽水棉球和紗布清洗傷口，濕敷傷口，填塞膿腫腔；使用等滲鹽溶液沖洗傷口腔；3% ~ 10%生理鹽水脫水作用強，用於肉芽水腫明顯的傷口。
2.3%過氧化氫
與組織接觸後，釋放出氧氣，具有殺菌作用。用於清洗外傷傷口或惡臭傷口，尤其適用於厭氧菌感染的傷口。
3.0.02%高錳酸鉀溶液
氧氣分解釋放緩慢，但作用持久，具有清潔、除臭、防腐、殺菌的作用。用於清洗腐爛、發臭、感染的傷口，尤其適用於懷疑厭氧菌感染的傷口、肛門及會陰。臨床上常用1:5000溶液濕敷。
4.0.1% Rivnuel <黃紗條紋>；0.02%呋喃西林溶液
它具有抗菌和殺菌的作用。用於感染傷口的清潔和濕敷。
5.溶液(漂白粉、硼酸)
具有殺菌、防腐除臭、溶解壞死組織的作用。用於清洗和濕敷有膿液和壞死組織的傷口。此制劑應密閉避光保存，不宜長時間保存，保存時間不得超過壹周。不適合大面積傷口，避免吸收過多氯離子。
6.聚乙烯吡咯烷酮碘
它是壹種新型殺菌劑，對細菌、真菌和孢子都有效。0.05% ~ 0.15%溶液用於沖洗粘膜、傷口、膿腫腔；1%溶液用於覆蓋無菌切口；1% ~ 2%溶液用於濕敷感染創面，最適用於下肢慢性潰瘍和癌性潰瘍。
7.抗生素溶液
常用的有0.5%新黴素溶液、0.16%慶大黴素、0.5%金黴素、2%桿菌肽、2% ~ 5%春雷黴素等溶液，用於植皮前汙染創面等待二次縫合和創面較大(如燒傷)的創面濕敷。敷料壹天要換1次。氯黴素滴丸直接植入感染創面，每LCM 21粒，每日1次。
8.1% ~ 2%苯氧乙醇溶液
對綠膿桿菌有殺菌作用，效果最好。傷口表面被持續濕敷。
9.0.01% ~ 0.05%新潔爾滅和0.02%洗必泰溶液
野戰比傷口清洗好，後者比前者好。
10.10%大蒜溶液
具有殺菌和增強組織細胞吞噬功能的作用，對金黃色葡萄球菌感染有較好的療效。
11.2% ~ 4%甲基紫(龍膽紫)溶液
具有殺菌和收斂的作用。用於消毒淺表皮膚或粘膜潰瘍，促進癡呆癥的愈合。
12.純石炭酸溶液
具有防腐和殺菌的功能。用純石炭酸溶液棉簽燒灼肛裂和慢性竇道，使不健康的肉芽組織壞死脫落，促進愈合。用後要用酒精棉簽擦拭中和，再用等滲鹽水棉簽擦拭。
13.10% ~ 20%硝酸銀溶液
用於燒灼肛裂、慢性竇道、腐蝕肉芽組織，用後應用等滲鹽水棉簽擦拭。
14.油紗布
具有引流、保護傷口、敷料不易幹燥、延長換藥時間的作用。傷口分泌物較少者，可2 ~ 3天更換壹次。常用的有:①凡士林紗布；②魚肝油紗布:具有滋養、促進肉芽和上皮生長的作用，用於愈合緩慢的傷口。
15.粉末和軟膏
(1)碘仿紗條:具有抗菌、防腐、收斂、除臭、促進肉芽生長的作用。用於有腺體分泌的慢性竇道，如肛瘺、結核病竈清除後的傷口。碘仿有毒，不宜長期使用。
(2) 10% ~ 20%魚脂膏:有消炎消腫作用，用於早期膿腫；
(3)10%氧化鋅軟膏:塗於皮膚表面，保護皮膚免受分泌物侵蝕，常用於腸瘺、膽瘺周圍皮膚；
(4)鏈黴素軟膏:塗於紗布上外用治療結核性傷口；
(5)2%聚乙烯吡咯烷酮碘軟膏:用於治療燒傷和慢性潰瘍，療效滿意；
(6)百多邦軟膏:用於感染性傷口。
16.中藥
如紅油膏、生肌散、生肌玉紅膏、燒膏、MEBO、大青膏等。，具有止痛、排毒、生肌、排膿、去腐生肌的作用。
碘酒和酒精只能用在表皮完好的地方。碘伏不適合皮脂豐富的地方。葡萄糖和胰島素為創面肉芽提供營養，高滲鹽水可使水腫肉芽脫水，生理鹽水僅起濕敷作用。肉芽過度生長時，應被硝酸銀腐蝕。肉芽生長良好時，可用凡士林紗布保護。
換藥的原則是明確手術換藥的目的，用什麽換藥要看傷口情況。
1.碘+酒精脫碘消毒劑
2.凡士林紗布——消炎作用略弱，但促進肉芽生長。
3.碘伏——兩種色調都有，而且本質上是濕潤的。
4.優索-防腐
5.高滲葡萄糖+胰島素+(促生長因子)——糖尿病患者無法治愈的傷口。
6.高滲鹽減少肉芽水腫
7.慶大黴素註射感染傷口；骨髓炎
8.用清水或雙氧水或甲硝唑消毒——可采用沖洗和覆蓋，是抗厭氧的。
9.抗生素粉(頭孢菌素等。)——根據藥敏試驗。
10.雲南白藥(膠囊)-中藥
11.蜂蜜、白糖——偏方
12.SD-Ag，SD-Zn-會聚
13.疥瘡黑藥膏-中藥配方
14暴露的神經血管肌腱——不要使用刺激性藥物。
15.紫草油紗布-祛腐生肌
16.凡士林紗布——可作為其他藥物的載體，油性(可分離手指和腳趾，分離血痂，防止相鄰傷口粘連)。
17.碘+慶大黴素——可用於褥瘡。
18.紅黴素軟膏等。——表皮破損，塗抹不包紮。
19.滲出過多的傷口用骨髓炎洗液-幹敷料處理，擡高患肢。
20.需要剪就剪，拆線靠經驗。
21.註意病人換藥後是否有不適感——是否有藥物引起的疼痛；切口是否有腦脊液持續滲漏；傷口是否繼續滲血；妳有關節脫位或固定陰影嗎？
五、秘方
還有壹種臨床情況，就是傷口周圍出現濕疹樣的變化，皮膚發紅，皮疹，易破。壹開始用了各種方法換藥，碘伏紗布，凡士林紗布，紅黴素眼膏等。，但我們無法很好地改變它。最後用生理鹽水棉球輕輕擦拭後，蓋上幹紗布，很快好轉。原因不明
對於壹些鼻竇，可以用白糖換藥。無菌操作不用太在意，壹般是可以改的。但是，壹些與關節相通的鼻竇很難愈合。我的方法是刮去鼻竇內的老化肉芽使其滲血，然後用棉球等墊在鼻竇的部位，使鼻竇受壓閉合，壹周內不用換藥。關鍵是要始終保持壹定的壓力。我相信當妳打開它們的時候，妳會興奮地跳起來。
治療骨外露的秘方:
1，100蛋黃用蛋黃油煮熟，用鐵鍋文火烤，用紗布過濾。
2、紫草、當歸、紅花、地榆各10g，香油250g，浸泡3至5天，天氣炎熱，時間較短。
文火煎至中藥變黑漂浮，用紗布過濾兩次。60℃時，加入雞蛋黃油和凡士林，攪拌均勻成糊狀，高壓滅菌備用。(有時不是高壓滅菌)當骨外露大於2x50px時，用骨鉆鉆壹個孔，直到骨內有出血為止，外用三層，第壹次後四天換藥，以後隔天換藥。不要太頻繁地更換敷料。可以參考壹些豹妹或者生肌膏的換藥方法。