張漢臣小兒推拿特色(1)“張漢臣小兒推拿”以滋補為主,長期療效穩定;重視訪視,尤其是面對面的,可以快速診斷病情、患病的大概時間、孩子的先天體質、後天餵養情況;推拿以手術組為基本處方單位,病種廣泛,易於推廣。長期保健可以增強孩子的免疫力和抵抗力,達到治病防病的目的。采用穴位按摩、艾灸、拔罐、點穴、穴位貼敷治療小兒感冒、發熱、咳嗽、鼻炎、口瘡、哮喘、便秘、腹瀉、厭食、多動癥、盜汗、濕疹、發育遲緩、舌苔厚膩、手足心熱等。並開展兒童保健按摩、身體調理等。
(2)根據臨床經驗,張作了壹個發揮,如《小兒推拿小結》中說:“醫者先用拇指在選定部位緩慢用力向下按壓。少停然後用慢力,再慢慢擡起手指,這叫按壓。”臨床上常用於按壓百會、天門。前者具有升降功能。“治療脫肛和慢性消化不良有顯著效果。但當孩子出現嘔吐、惡心、痢疾等癥狀時,應用此穴可加重病情,應引起註意。”後者有發汗解表的作用。“如果妳感冒了,發高燒不出汗,或者妳身上有汗,頭上沒汗,妳可以用大拇指按這個穴位1-2次,馬上就能看到汗,反復按能收到奇效。”這是經驗之談,我也有同感。再如揉法,用拇指、食指或中指按某壹點,左右旋轉。但張仍有上下揉法,用於揉馬蜂入穴、揉二門、揉靜寧、揉巢乙之風,其中靜寧穴位於四、五指蹼指背,並指出“單獨用此穴需時久,小兒常形容消瘦氣短。”特別值得壹提的是,張搓兩匹馬時講究“手印”。小兒推拿小結說:“取此穴時,醫生左手握住小兒左手,食指放在小兒小橫紋的穴位上。醫生的第三至第五個手指放在壹起,插在孩子的無名指和小指之間,大拇指按壓孩子的第二至第四個指根。然後醫生將右手中指微微放在這個點上進行操作。”“手印”是佛道的修行方法之壹。它用不同的手勢來表達不同的情緒、思想、境界、修行的階段和技巧。佛教密宗認為,手的各種姿勢,站、坐、臥的各種體型,都與“氣”有著非常重要的關系。具有特定聲音和視覺(即身、口、意)的不同手勢,有著不同的內涵和作用。中醫認為,手印氣功的不同作用是手印中不同姿勢刺激陰三陽的不同部位和經絡,調節氣血變化,恢復陰陽平衡的結果。[5]張揉的“手印”主要刺激穴和小恒溫穴。前者有“順氣散結,利水通淋”之功,後者有“開胸散結,消積化滯,化痰生津”之效,故擦爾瑪依娜“對久有肺部幹啰音者最有效”,“治尿路梗阻,療效明顯”。
(3)補瀉,多法並用,補瀉配合小兒推拿療法有兩層含義:壹是指補瀉法,常用的有定向補瀉、輕重補瀉、徐氏補瀉。張善於結合各種方法,達到補中瀉下的目的。如《小兒推拿小結》中說:“正氣虛弱的小兒,當感外感邪氣時,雖有高熱,亦可用補脾土、推三關,以扶正祛邪。操作速度要略快,略硬。雖然孩子有熱有邪,但稍硬快速強化是壹種標本兼治的方法。虛實夾雜證在兒科臨床較為常見,且越攻越補,越補越多。但張靈活運用補瀉之法,標本兼治,實為奇法,在臨床其他病癥中亦常用,效果如鼓。此外,張還善用補瀉之法,其中前後推法稱為清法,在治療實證時常取脾土、肺金之穴,意為瀉中進補,符合小兒肺脾兩虛的生理特點。二是指治,即虛可補,實可瀉。張小兒體虛邪實證常與補瀉藥配伍,以達相輔相成之效。如果兩者並用,《小兒推拿紀要》說:“二門為發汗之穴...如果體虛的孩子需要用這個穴位,壹定要先固表,再用發汗法(固表主要是補脾腎,每個穴位揉腎頂1-2分鐘)”。再比如攻堅結合。《小兒推拿小結》中說:景寧穴“善消堅破積,切氣穴,故體虛者慎用。必要時,應與補穴(脾、腎、三通、小天心等)同用。)以免元氣受損。”又如治療虛寒,除祛風解表、宣肺止咳外。小兒推拿小結說:“體虛高熱不退者,可推板門補腎,手術時間可長。”長時間捂熱會傷陰傷津液,用出汗就會出現氣陰兩虛的證候。所以用平而微涼的門清內熱降體溫,用補腎水益氣養陰固本。對於氣虛明顯的患者,筆者常加健脾土推三關,但手法稍硬,速度較快。我曾經給感冒的孩子治療了壹個夏天,發燒,輕微咳嗽,流鼻涕。雖然自汗多汗,大便通暢,但是持續發燒,整天感覺很累,不想吃飯。考慮到孩子體虛,前醫生反復用退燒藥發汗,又是夏天,容易出現發汗傷津,氣隨津液失的氣陰兩虛證。在疏風宣肺方的基礎上,增加了清門、補腎水、補脾土、推三關的方法。後兩種方法略硬,速度快,壹次見效。
(4)治病求證,強調辨證論治,善於配伍和操作。從病因、癥狀、治療、方藥簡釋、加減五個方面對《小兒推拿概要》所列四十二種病證進行了描述。方藥和加減的簡單講解,既體現了中醫辨證論治的特色,又展現了未來,可以作為以後學習的課程。張在臨床實踐中非常重視標本夾閉綜合征的治療。《小兒推拿紀要》中說:“遇標本夾閉,應根據不同情況的病情輕重,制定治療方案,先治後治,同步進行。診療中要有壹定的程序,才能有序。”此外,張還模仿藥物療法,配伍運用推拿手法八法。如《小兒推拿小結》說:“體表無汗者,應開竅驅邪,出門在外。發汗都可以,擦二門和壹窩蜂二穴發汗最合適。再如痰涎壅滯,或誤毒未至腸時,可迅速用催吐法,天突、普善門兩穴催吐最快……”。並註重辨證論治,如麻疹分為初發、正常、逆轉三型;外感內傷治咳嗽;哮喘可分為實證哮喘和虛哮喘,等等。簡單復雜,治理清晰。特別是臨床驗方註重配合操作(張氏配穴),善於將二至三種按摩操作依次組合,類似於中醫的藥對或藥組,此處稱為操作對或操作組。
常見的成對或成組操作匯總
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手術組是兩個或兩個以上穴位的組合,其中兩個稱為手術對,兩個以上稱為手術組。
手術對或手術組的療效
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補腎水揉洋工(揉二馬)溫命門,益火,補土(揉二馬補而不累)。
補脾土-推三關益氣活血溫經
清肺經-去六腑,潤燥通便,涼血順氣。
清門——推天河清熱,護津液,除煩解渴
摩外工——推三關復陽救逆,溫中散寒
第二窩搓風——搓小天心宣表裏,祛風辟邪。
揉B窩之風——對著內八卦,暖胃和中,刺激食欲。
推四條——沿途運化外八卦,降氣通滯,行氣消腫
馬蜂進洞——清門通鼻,去除鼻塞。
搓腎線——陰陽結合——清天理氣,化痰散結於河水。
補脾土——顛倒內八卦,健脾和中,增進食欲。
清門——逆內八卦涼膈,清胃熱,止嘔。
逆內八卦-點氣海引痰下
反轉內八卦——按摩胸陽池,降氣通便
搓小條——反轉內八卦宣肺平喘,理氣順中。
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小兒推拿於2013年正式列入“國家基本公共衛生服務項目”(0-36個月兒童中醫健康管理項目)。這是中醫藥項目首次進入“公共衛生”項目,也是僅有的兩個進入“公共衛生”項目的中醫藥項目之壹。兒童按摩是育兒教育和兒童健康領域最耀眼的亮點。小兒推拿經絡、穴位、手法豐富,是兒童保健、防病、康復的自然物理方式,不打針不吃藥,無毒副作用,不需要醫療設備。效果好,適用範圍廣,對兒童健康和生長發育效果更好。
2.張漢臣學派的小兒推拿在全國各地廣為流傳,曾被譽為“齊魯三大學派之壹”。“張漢臣派人給孩子按摩要註意訪視,特別是面對面的咨詢,可以快速診斷病情,發病時間,以及孩子的先天體質和後天餵養。
3.出診的意義:快速診斷有利於溝通。
4.望診依據:百脈匯於面,色臟對應,色證對應。
5.檢查方法:整體檢查(看神、王澤、色、形)和分支檢查(看額、鼻、唇、頜、耳、眼)。
6.觀察的應用:觀察與治療的原則,觀察與手術組的聯合應用,觀察知預後,觀察知病情,觀察知療效。
7.觀察結合應用“穴位定位推拿法”的臨床實踐
8.腧穴定位及腧穴操作方法
9.運算組和運算對的定義
10、普通手術組的臨床應用