1.保守治療I型肩鎖關節脫位,休息,三角巾懸吊1 ~ 2周;ⅱ型脫位可用支具固定。方法患者取站立位,雙上肢擡高。石膏帶的上緣與乳頭平面平齊,下緣達到髂前棘略低的部位。石膏幹了以後,在腰帶的前後裝了壹個鐵扣。石膏晾幹後,在鎖骨外側凸起處(不在肩峰上)放置厚氈,用寬3 ~ 5 cm的帶狀帆布帶跨過放置在患肩的厚氈。腰帶的兩端分別系在石膏腰帶前後的鐵扣上。x線確認復位,用三角巾包裹傷肢,固定4 ~ 6周。也可在局麻下復位,從鎖骨遠端經肩鎖關節、肩峰用克氏針固定。術後患肢懸吊,6周後拔出鋼針進行肩關節功能鍛煉。
2.手術治療肩鎖關節脫位患者,即ⅲ型損傷,由於其關節囊、肩鎖韌帶、喙鎖韌帶均已斷裂,肩鎖關節完全不穩定,上述外固定效果不理想。45歲以下的應該手術修復。
常用的手術方法有肩鎖關節切開復位內固定、喙鎖韌帶重建或固定、鎖骨外端切除、肌肉動力重建等。
(1)肩鎖關節切開復位克氏針固定:該方法適用於II型脫位病例。患者取仰臥位,墊肩墊高。常規消毒、鋪毛巾,頸部肌間溝麻醉生效後,沿鎖骨外端切開壹個切口,繞過肩峰,長約8 ~ 9 cm(圖4)。在骨膜下切開分離斜方肌和三角肌附著處,暴露肩鎖關節,去除關節間的碎骨和組織,向上推上臂,同時向下壓鎖骨外端,使肩鎖關節復位。修復肩鎖韌帶、關節囊和喙肩韌帶,切斷多余的克氏針,將遠端彎成鉤狀埋入皮下,防止克氏針移位、滑脫,然後在鎖骨和肩峰處褥式縫合斜方肌和三角肌邊緣,最後縫合皮膚。術後用三角巾掛傷肢4-6周。
如果用這種方法治療ⅲ型肩鎖關節脫位,需同時用1螺釘經鎖骨至喙鎖突固定,使兩骨相互靠近,用於喙鎖韌帶的修復。術後4 ~ 6周取出鋼針,1年取出螺釘(圖5)。
(2)鎖骨外側切除和喙鎖韌帶轉移:從鎖骨外側經喙突前方弧形切口。暴露鎖骨的關節囊和撕裂的韌帶以及肩鎖韌帶上方的外端。在距鎖骨外側65438±0cm處進行斜截骨。用褥式喙鎖韌帶縫合鎖骨末端,但不要立即結紮。用兩枚克氏針從肩峰鉆入鎖骨末端3 ~ 4 cm,克氏針尾部彎成弧形埋入皮下。修復關節囊和肩鎖韌帶,在已縫合床墊的喙鎖韌帶處收緊縫線,逐層縫合。術後可將患肢懸吊3 ~ 4周,進行功能鍛煉,但不能將上臂擡高至水平位。8周後,在局麻下取出鋼針。
(3)陳舊性肩鎖關節脫位:肩鎖關節半脫位,壹般無臨床癥狀,不需要手術治療。如全脫位有疼痛等癥狀,可進行以下手術:①鎖骨外1/3可切除,其外形和功能可滿意;②喙肩韌帶喙鎖韌帶轉位術:切斷喙肩韌帶肩胛端,將此端縫入切除端鎖骨骨髓腔內,紮緊結紮;③肌肉動力移位:肩鎖關節切開復位克氏針內固定後,從其底部切斷喙突,連同與之毗鄰的肌腱壹起向上向內移植至鎖骨,用螺釘固定。鎖骨的位置由附著在喙肌上的張力來維持。
(2)預後
根據治療類型和時間的不同,治療效果差異很大。ⅰ、ⅱ型患者多數療效較好,ⅲ型患者約10% ~ 15%有局部後遺癥,多為疼痛和活動受限。