骨折程度評估及分型：橈骨遠端骨折分三型（1）colles骨折 （2）smith骨折（3）Barton骨折。入院後根據CR明確骨折類型，不同分型采取不同的手法復位。
橈骨遠端骨折，骨折塊在沖力的作用下壹般會發生5個方向的移位，掌側，背側，橈側，尺側，軸向。關節面塌陷，旋轉，粉碎是重型。大於2毫米的關節面臺階將會導致骨性關節炎的產生。此外，對於特殊類型的骨折還要註意有無韌帶和神經損傷。
復位方法：復位在臂叢麻醉下進行。患者仰臥位，患側上臂外展60度，屈肘90度，前臂旋前。術者雙手拇指並列置於骨折遠端背側，其余手指扣住大小魚際，助手握住患肢前臂中上1/3處，進行抜伸牽引糾正短縮移位，並維持牽引。骨折遠端向背側移位者，術者緊握骨折遠端，使患腕掌屈以糾正背側移位；骨折遠端向掌側移位者，術者緊握骨折遠端，使患腕背伸以糾正掌側移位。最後將骨折遠端尺偏，恢復尺偏角。用4塊夾板固定，固定時夾板近端至前臂中上1/3處，橈側夾板遠端超出橫腕紋2厘米，尺側夾板遠端至橫腕紋處，掌側和背側夾板達掌指關節處。復位後腕關節固定於中立位，輕度尺偏，用繃帶適力纏繞防止松動。拍床頭片檢查骨折斷端對位情況。
? 特別註意：盡量壹次性復位成功，恢復橈骨長度和掌傾角。檢查復位後有無神經損傷和握力。精準評估骨折嚴重程度，嚴重影響腕關節穩定，通過手法難以達到精確的解剖復位和固定的骨折，需要及時手術治療。
? 整復固定後的處理：整復固定後即行掌指關節和指間關節主動屈伸功能練習，24到48小時重點觀察傷肢血運。指導患者循序漸進地進行主動功能鍛煉，通過肌肉收縮運動促進患肢靜脈及淋巴回流，促進腫脹消退，防止肌肉萎縮及關節粘連或僵硬。2到3周後開始行肩肘關節功能練習，6周後拆除夾板，行腕關節功能練習及前臂旋轉鍛煉。固定期間根據肢體腫脹情況隨時調整夾板松緊度。復位後第3,7,14,28,35,或42天定期復查，拍片了解骨折對位情況。
整復前後綜合註意的問題：（1）充分麻醉，減輕疼痛引起的肌肉痙攣，以便復位；（2）手法應熟練輕柔，避免出現軟組織的進壹步損傷或神經損傷；（3）完善整復前的必要檢查，尤其是老年人，特別是合並心臟病，高血壓病的患者，從而降低整復風險；（4）整復後做好夾板的管理，隨時調整夾板松緊度，保持安全有效的固定；（5）早期告知並督促患者進行有效的功能練習。
療效跟蹤評價：我院骨科對經手法復位的橈骨遠端骨折所有病例隨訪觀察，發現治療效果均較滿意。手法復位小夾板固定治療橈骨遠端骨折，突出特點是方法簡單，對骨折和軟組織的再次損傷小，利於骨折愈合，不存在手術治療可能發生的感染，影響骨折愈合，內固定失效等情況。良好復位後仍可獲得滿意的腕關節功能，患者受益及滿意度均較高。
橈骨遠端骨折絕大多數發生在老年人，多由於跌倒後所致。所以，增加體力鍛煉，保持精神活動，治療相關疾病，避免應用不適當的藥物，防範室內外摔倒，都是必須要和患者及家屬普及的知識。壹旦摔傷後懷疑腕部附近骨折，要及時到醫院骨科診治，更不要揉捏患處，增加傷處水腫，給後續治療帶來更多困難。
撰文：zhangxue