二根管治療原理 ：①根管預備壹“清創”徹底清理感染物質②根管消毒壹“滅苗”廣消除殘余細菌和毒素③根管充填壹“縫合”嚴密封閉根管系統防止再感染
四、根管治療器
按用途分類：①探測器械（根管探針/根尖定位儀等）②根管預備器:（拔髓針、根管鉆擴孔鉆及護孔銼）③根管充填器械④多用途設備（超聲根管儀、根管治疔機）
按形式①驅動方式:（手用;機用）②器械錐度（標準錐度器械:0.02錐度、非標錐度器械:0.04、0.06錐度,不連續錐度）
按材質：不銹鋼、鎳鈦合金
五、根管治療術適應證 ：①各類不可逆牙髓病②牙髓牙周聯合疾病③正畸、修復所需④急、慢性根尖周病⑤不宜拔除暫時保留
根管治療 禁忌癥 :①無功效或無修復價值的牙②無足夠牙周支撐的牙③患牙預後不良④患者不能合作、患者有嚴重的全身體系性疾病不能耐受治療。
六、術前準備 ：拍X線片:了解尖周、牙周、根管狀況
器械籌備:高壓消毒的金屬器械、5.25%次氯酸鈉或3%雙氧水、生理鹽水、75%乙醇或碘伏、牙膠尖、根管充填糊劑、根管長度測量儀等等。
七、根管預備 （Root Canall instrumentation
根管預備的目標（清理和成形Cleaning Shaping）①生物學目標廣去除根管系統內病變牙髓組織、細菌及其代謝產物(毒素、酶等)目的是消除感染源②機械學目標:預備成入ロ直徑最大、根尖孔處直徑最小的逹續錐度形態廣保持根尖孔的位置和大小不變;根管原有外形、錐度趨勢以及解剖走向不變目的是便於徹底清理消毒、嚴密充填根管）
（根管預備步驟:常用的根管預備方法重要為不銹鋼K銼、鎳鈦K銼結合運用G鉆的逐步深入技術及逐步後退技術,預備原則如下1.根尖1╱3預備之前壹定要有正確的工作長度。2.根管預備時壹定堅持根管濕潤。3.預備進程中每退出或換用壹次器械需用根管沖刷液沖洗根管,防止碎屑阻塞。4.根管銼不可跳號。5.對曲折根管,根管銼應預彎:。6.為便於根管充填,根尖最小擴大為25#。7.主尖銼壹般比初尖銼大2-3號。
後牙根管通暢和預備:10#銼通常太粗:06#太軟,鎳鈦銼彈性大。21mm長的08#K銼是最有效的穿通根管的工具。註意將銼尖端Imm預彎。根管通暢時大批 NAOCI沖刷: NAOCI沖洗溶解碎屑。每次1-2mm銼進根管,NAOCI沖洗,重復反復每次加深1-2mm。當08#銼到達工作長度時,應照X片斷定:並作高低提拉動作,擴根管,直到10#経可自由達到工作長度。EDTA、超聲波根管預備與 NAOCI聯合也可預備鈣化根管。）
髓腔入口準備：開髓基本要求①揭除髓室項②暴露所有根管開ロ③器槭能直線到達根管口④盡可能保存牙體組織
根管探查和初通：①手用小號不銹鋼K銼探查②在90度範圍往復旋轉並推進③探查至術前估計的根管長度④必要時對器槭進行預彎⑤探查和初通對後續預備十分必要
根管入口準備：→（1.尋找根管口的最主要的工具:直頭的牙科尖探針①髓室底:堅硬的牙本質,無卡住的感到。②根管口:必定的壓力,探針能進入少許,有卡住,此時可再用X線斷定是否是根管口。用6#、8#、10#銼,逐步擴通根管2.有的根管口1-2mm處彎曲,應去除頸部牙本質懸突;假如仍找不到根管口,可用2#長圓鉆鉆入根管口1-2mm。應註意隨時幹燥髓室底,玄色髓室底與白色的修復性牙本質的根管口是尋找根管口的標記。3.可使EDTA,對尋找根管口有輔助。）①目的敞開根管入ロ、去除牙本質領、建立上段直線通路②器械GG型鉆、其它專用器械
測定工作長度：→（測定確定工作長度是為了根管預備盡可能地止於根尖最狹窄處(牙本質牙骨質界)。質控標準:將距根尖0.5-1mm處作為根管預備的工作長度。慣例應用平行投照X片+根尖定位儀測定工作長度做根尖預備之前,必定要有正確的工作長度。06或08#銼並做尖端預彎插到估測根管長度,準備根管到10或15#銼進進根管,並有嘬住的感到,假如開端根管直徑大於10或15#銼,可直接選擇可嘬住的銼做診斷根長長量。）①目的確定根尖縮窄位置②工作長度( working length）根尖止點至洞緣距離③方法指感法、患者痛感法X線照片法電測法:根尖定位儀
根管預備方法：⑴標準法：基本淘汰
⑵傳統逐步後退法(step-back)：——1.根尖段預備2.根中段預備3.根上段敞開4.根管再修整缺點較多
三改良逐步後退法( modified step-back)：不銹鋼標準器槭常用方法——1)前期開髓,初步冠部敞開、根管探查及疏通工作長度的確定已完成。2)選擇初尖銼:常選用10或15 3)根尖部預備:從初尖銼開始依次預備到比初尖銼3號(此時使用的銼即為主尖銼),均要達工作長度。#10? 20mm、#15? 20mm、#10? 20mm、#20? 20mm、#15? 20mm、#25? 20mm、#20? 20mm
預備要求:1主尖銼能無阻力進入根管至全工作長度2加壓使主尖銼向根尖方向推進,在根尖狹窄部遇到阻力而無法前進5)根管冠部預備:2#或3#GG鉆將根管冠部擴大,再用主尖銼回銼? #2根管上13、#3根管上1/3 #2520mm逐步後退法優點①技術依從性好,容易掌握②傳統不銹鋼預備器械適用
逐步後退法缺點①銼全長切割面同時工作、較費力②容易發生器械卡緊、器械斷裂現象③根尖部難以徹底沖洗,碎屑堆積④容易將感染碎屑推出根尖孔⑤所需器槭較多、交換頻繁、操作耗時
四逐步深入法(step-down, crown-down)：鎳鈦非標準器槭均采用此法 基本思路:①根上段清理敞開②根中段清理成形③根尖段清理成形
思路優勢:①排除了根管入口處狹窄②根尖區預備前上部已清潔③利於器械和沖洗液到達根尖區④便於有效清除根尖區感染碎屑⑤減少碎屑推出根尖孔⑥根尖預備時具有良好的手感反饋
傳統器械不宜逐步深入預備
操作步聚①冠方預備:確定根管入口長度、確定臨時工作長度、確定實際工作長度②根方預備:逐步深入達工作長度並達主尖銼
根管沖洗和潤滑
①根管沖洗操作基本要求⑴足量:每次不小於2ml⑵反復:每更換器槭均需沖洗⑶深入:沖洗器無阻擋至中下段
沖洗劑要求⑴溶解壞死組織和碎屑⑵無毒,對尖周組織無害⑶殺茵和潤滑作用作用
沖洗液的作用:（沖洗,消毒,潤滑,溶解有機物,漂白）常用沖洗劑⑴3%6H2O2、生理鹽水⑵次氟酸鈉、EDTA
②根管潤滑? 根管潤滑劑⑴主要成分為螯合劑⑵乳化懸浮預備碎片⑶阻止碎屑重新粘附⑷減小阻力提高效率⑷防止器械折斷
八、根管消毒 ? ⑴藥物消毒①樟腦CP②甲醛甲酚FC③氧化鈣糊劑⑵電解消毒⑶微波消毒⑷激光治療⑸暫封
根管消毒（①兩次治療間期,經預備的根管需進行根管封藥消毒以防止殘留於根管內的細菌生長滋生。對於活髓牙如冠折露髓及因修復請求需行根管治療的牙可在局部麻醉下行壹次根管治療,需根管封藥。②根備完成後可使用超聲根管治療儀蕩洗消毒。③慣例采取氫氧化鈣糊劑行根管封藥,具體操作如下（用適量生理鹽水或碘甘油將氫氧化鈣粉調制成糊劑狀,可用紙尖或棉撚導進已預備好的根管,用氧化鋅丁香油粘固劑暫封:請求至少封壹周以上。）
九根管充填 （Root Canal Obturation）①目標:嚴密堵塞根尖孔,消除根管死腔並借助根管封閉劑緩慢而持續的消毒作用,消除根管內殘余感染,促進尖周病變的愈合②位置:根管充填應該到達根尖的牙本質牙骨質交界處(根尖止點)③時機:根管預備及消毒後,如無自覺癥狀、無明顯叩痛、無惡臭、無大量滲出物、無急性發作可能,即可充填根管
（根管經預備、消毒後應進行周密充填,有效消滅逝世腔,阻斷來自根尖及冠方的各種微漏,禁止外界細菌和汙染物環境。通常情形下,只要患牙無疼痛或其不適,根管無臭味,無9出液,竇道完整閉合即可進行根管充填慣例使用側向加壓根管充填技巧,資料重要選用尺度牙膠尖和根管封閉劑
①主牙膠尖的選擇:可自由地進入距根尖1-2mm,並有壓縮感;與主尖銼相壹致或稍大:能達到工作長度0.5mm內;在根尖狹窄處被阻。②根充註意事項:根充糊劑應只塗於根管壁應用紙撚或主牙膠尖尖端蘸上糊劑插到工作長度側壓器應能到達距工作長度1-2mm壹般插入2-3根與側壓器錐度壹致的輔尖術後根尖片發明假如主尖短或超2mm,應重新充填。②側向加壓充填技巧原則:副牙膠尖應與側壓器壹致或少小、主牙膠尖應與根尖區密合側壓器進入根管前,應清潔用止動片標誌側壓器的深度:側壓器的錐度應小於根管的錐度預先選擇,預彎和試插入側壓器拔出側壓器前,應向側方加壓,使側壓器松動側向加壓力氣不宜過大副牙膠尖應蘸糊劑。
1.選擇側向加壓器:側向加壓器應能無阻力地插入至距工作長度1-2mm 。2試尖:根管充填前需進行試尖,主尖的大小通常與主尖銼壹致。選擇相應大小的標準牙膠尖作為主尖,依據操作長度用鑷子在主尖相應部位夾壹壓痕,將其插入根管內至正好到達作好標誌的工作長度處,插至工作長度處應有摩擦感,如不能到達工作長度則應換小壹號牙膠尖,如果無摩擦感則需剪除牙膠尖尖端後再試直至有摩擦感為止。拍插有主尖的X線片確定主尖在根管內的具體位置,如X片顯示主尖位於距根尖1-2mm,可行根管充填;如果主尖位於距根尖2-3mm或超越根尖,則需重新試尖:如果距根尖3mm以上,則需重新行根尖預備和試尖。3.放置主尖:將選定的主牙膠尖蘸取根管封閉退緩插至工作長度4.側向加壓法:側向加壓器緊貼主尖遲緩旋轉插入至距工作長度1-2mm處,放置幾秒鐘,旋轉180度後退出側向加壓器:沿形成的空隙插入副牙膠尖,如此重復操作直至全部根管充填緊密,加壓器只能進入根管口2-3mm為止5.垂直加壓:用燒熱的挖匙將過剩的牙膠從根管口切斷去除,選用適合的垂直回壓,使牙膠緊密充填根管頸1╱3區。
質控標準1.適充:根充材料距根尖≤2mm,根管充填致密。2欠充:根充資料距根尖2mm以上或根管充填不致密。3.超充:根充材料超越根尖。）
學硬性材料①包括牙膠、塑料、金屬等,牙膠是目前應用最為廣泛的根管充填材料②傳統牙膠尖由β牙膠制成,與標準化根管器械相適應③非ISO器械配有相應的專用牙膠尖④經過處理的a牙膠在熔點、黏性和附著性上更適合熱塑充填
糊劑性材料①氧化鋅丁香油(ZOE)類②氫氧化鈣類壹CRCS、 Sealapex③玻璃離子類④樹脂類壹 AH plus
根管充填方法（主牙膠尖選擇、側壓針選擇、封閉劑使用、側壓和加入副尖）
①冷牙膠側方加壓充填優點:設備要求簡單,容易掌握,操作可控性好,再治療方便 缺點:根管彎曲度較大、根管形態異常時難以獲得較好的充填效果但它可以滿足臨床大多數根管治療的要求,因此仍是目前使用最為廣泛的充填方法②熱牙膠垂直加壓充填 優點:能夠將牙膠和封閉劑充填至各種不規則根管,甚至側副根管不足:步驟繁瑣、可控性較差、技術要求高、設備復雜、壹般需要四手操作。熱牙膠垂直加壓充填簡要操作步驟幹燥根管、試合主尖、預試加壓器、塗布封閉劑、插入主尖、去除髓腔多余牙膠、用熱加壓器垂直加壓牙膠塊,完成根尖充填、逐步回填，完成根尖充填
根管充填質量評價①癥狀:無明顯臨床癥狀②體征:牙體、牙周情況③x線:⑴密度:是否密實均⑵長度:是否至工作長度⑶錐度:是否反映根管形態
十、根管治療療效評價 ⑴隨訪時間:術前病變越大,愈合時間越長⑵3個月為觀察期,6個月為初步評價期,此時如見病變縮小,表明正在愈合;如繼續擴大,為失敗需重新做RCT
根管治療成功的標準⑴患者感受:無不適癥狀,咀嚼功能正常,對醫療過程和結果滿意,對患牙功能及外形滿意⑵臨床檢查:無叩痛,無竇道或竇道在治療後1~2周內閉合⑶X線片:牙周膜間隙正常或輕度增厚;原有根尖病變縮小或消失;根管腔隙致密的三維充填,根充物距X線片的根尖0.5~1.5mm
十ー、根管治療並發癥 :? 急性炎癥反應、根管內器械分離、髓腔穿孔、皮下氣腫、牙折、器械誤吞或誤吸