胃大部切除術後常見的並發癥有哪些？

1.胃出血:胃大部切除術後，24小時內可從胃管中排出少量暗紅色或褐色血性內容物，多為術中胃內殘留血液或胃腸道吻合口創面少量滲漏，屬術後正常現象。如果短時間內從胃管中排出大量血液，尤其是血液，嚴重者甚至出現嘔血、黑便、失血性休克，是少數情況下切端或吻合口的小血管結紮或縫合不夠嚴密；產鉗夾傷胃黏膜或開放性十二指腸潰瘍止血不徹底導致出血。出血也可能是繼發性的，即發生在術後幾天，多為結紮或縫合過緊導致組織壞死、結紮縫線脫落所致。嚴重的早期出血，甚至休克，需要果斷再探查止血。繼發性出血不是很嚴重，大部分保守治療後可以自行止血。2.十二指腸殘端破裂:這是胃大部切除術中Bilo型最嚴重的並發癥，死亡率高，約為10~15%。這種並發癥通常發生在術後4-7天。表現為右上腹突然劇烈疼痛，明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張等局部或全腹腹膜炎癥狀。預防方法是:適當縫合十二指腸殘端。壹旦殘端斷裂，手術修復很難成功，應立即進行引流。保護傷口周圍的皮膚免受消化液的腐蝕。通過靜脈營養或高營養流質食物空腸造口術維持水電解質平衡和充足營養。此外，應使用抗生素預防和治療腹部感染。如果是輸入空腸的袢狀梗阻引起的，將輸入空腸與輸出空腸吻合解除梗阻是可行的。手術治療後，很多人可以自愈。3.胃腸道吻合口破裂或瘺:多發生於術後5-7天。如果發生在術後1-2天內，說明術中根本沒有縫合。壹般來說，多由縫合不當、吻合口張力過大、局部組織水腫或低蛋白血癥引起。胃腸吻合口的破裂常引起嚴重的腹膜炎。如果是吻合口破裂導致腹膜炎，就要馬上修補，可以成功。但術後必須維持可靠的胃腸減壓，加強輸血、輸液等支持治療。如果吻合口破裂發生較晚，局部已形成膿腫或瘺，除引流外，還需要胃腸減壓和支持治療。壹般來說，吻合口瘺可以在幾周內自愈。如果長期不愈合，應該考慮再次胃切除術。4.胃大部切除術後梗阻:胃大部切除術後畢洛克西ⅰ型吻合術，梗阻機會較少，僅偶見吻合口梗阻。如果應用Biloxi型吻合術，會有更多的梗阻機會，現敘述如下。(1)吻合口梗阻:發生率約為1~5%，主要表現為進食後上腹部脹痛，嘔吐，嘔吐物為食物，多無膽汁。梗阻性質壹時難以確診，應先采取非手術治療，暫時停止進食，放置胃腸減壓和靜脈輸液，維持水電解質平衡和營養；黏膜炎癥和水腫引起的梗阻往往可以在幾天內得到改善。非手術治療兩周後，進食後仍出現腹脹、嘔吐，應考慮手術治療。(2)輸註性空腸袢梗阻:臨床表現為進食後約15~30分鐘，上腹部飽脹，輕度惡心，重度嘔吐。嘔吐物主要是膽汁，壹般不含食物。嘔吐後，患者感到寬慰和舒適。大多數患者在手術數周後逐漸恢復，少數癥狀嚴重且持續的患者需要手術。鋇餐檢查顯示大量鋇劑進入近端空腸腔。對於少數癥狀持續的患者，可再次手術，手術方法與空腸袢梗阻相同。以上情況均為單純梗阻。另壹種梗阻更嚴重，常發生絞殺。主要表現為上腹痛，嘔吐，嘔吐物無膽汁，有時右上腹可觸及腫塊。這種梗阻很容易發展成絞窄，應該很早就手術治療。(3)輸出性空腸袢梗阻:主要表現為嘔吐，嘔吐物為食物和膽汁。診斷應通過鋇餐檢查顯示梗阻的位置。嚴重的癥狀應該手術治療以解除梗阻。5.胃大部切除術後傾倒綜合征:傾倒綜合征是胃大部切除術後常見的並發癥。更容易發生在Biloxi型吻合術中。臨床傾倒綜合征可分為早期傾倒綜合征和晚期傾倒綜合征。(1)早期傾倒綜合征:表現為進食後腹脹、心悸、出汗、頭暈、嘔吐、腹瀉。病人臉色蒼白，脈搏加快，血壓略高。以上癥狀可通過平臥30~45分鐘得到改善和消失。如果患者以仰臥位進食，傾倒癥狀往往不會出現。癥狀的發生與食物的性質和數量有關。吃甜食和牛奶容易引起癥狀，暴飲暴食往往會引起癥狀。(2)晚期傾倒綜合征:與早期綜合征性質不同，壹般發生在術後半年左右，但壹般發生在進食後2~3小時，表現為乏力、出汗、饑餓、嗜睡、頭暈等。預防傾倒綜合征的發生，壹般認為胃切除不宜過多，殘胃應適當固定，胃腸吻合不宜過大。術後前期少吃多餐，讓胃腸道逐漸適應。壹旦出現癥狀，大多通過飲食調節，癥狀逐漸減輕或消失。極少數癥狀嚴重，經多年非手術治療仍無好轉的患者，可考慮再次手術。減少胃腸吻合術，或將Biloxiⅱ型改為Biloxiⅰ型，或將空腸用於胃、空腸、十二指腸吻合術。6.吻合口潰瘍:吻合口潰瘍是胃大部切除術後常見的遠期並發癥。發病率約為1~8%。大多數發生在十二指腸潰瘍手術後。預防措施:避免單純的胃空腸吻合術；胃大部切除術時，胃切除就夠了，要做胃十二指腸吻合。吻合口潰瘍壹般主張手術治療。手術方法為胃大部切除術或同時行迷走神經切斷術。7.堿性反流性胃炎:堿性反流性胃炎是胃大部切除術後的壹種特殊類型的病變，發病率約為5~35%，常發生於Biloxi型胃大部切除術後65，438+0 ~ 2年。主要臨床表現為:上腹部持續灼痛，進食後癥狀加重，抗酸藥無效；膽汁嘔吐，嘔吐後癥狀不減輕，胃液分析胃酸缺乏；食欲不振、體重減輕、胃炎常引起長期少量出血並導致貧血。胃鏡檢查顯示慢性萎縮性胃炎。這種並發癥的非手術治療是無效的。如果癥狀嚴重，應考慮手術治療。可采用Koux-eh-y吻合術防止膽汁反流至殘胃，術後加用迷走神經切斷術防止吻合口潰瘍，效果良好。8.營養障礙:胃大部切除術後，少數患者可出現消瘦、貧血等營養障礙。(1)消瘦:胃大部切除術後，患者大便次數增多，多為稀便，糞便中含有未消化的脂肪和肌纖維，使患者進食熱量不足，體重逐漸減輕。治療主要是調整飲食，註意飲食的熱量和營養價值。給予胃蛋白酶、胰酶或多酶制劑。(2)貧血:胃大部切除後，出現缺鐵性紅細胞性貧血。極少數患者由於缺乏抗貧血內源性因子，阻礙了維生素B12的吸收，導致營養性巨幼細胞性貧血。前者給予鐵，後者給予維生素B12。