北京大學醫學部尹
“我要遵守我的誓言，下定決心。我應該像尊重父母壹樣尊重教我醫術的老師。對我的兒子，老師的兒子，我的弟子，我會認真的教醫學知識。我會盡量采取我認為對患者有利的醫療措施，不能給患者帶來痛苦和傷害。我不會把毒藥給任何人，也不會指導別人使用。我想行醫，想老老實實活著。不管進誰家，都只是為了治病，不為所欲為，不受賄，不勾引異性。我絕不會泄露我看到或聽到的不應該泄露的私生活。”希波克拉底
“醫患關系”成為媒體關註的焦點。作為壹名醫務工作者，妳對這四個字了解多少？
從世界範圍來看，醫學或醫療活動在人們社會中的影響力越來越大，成為影響人們社會生活的“巨大力量”；從中國目前的現實來看，醫療糾紛呈快速上升趨勢，醫患之間的信任度急劇下降。醫患關系已經成為社會關註的焦點和熱點問題。無論是哪種情況或問題，理解和解決的關鍵都離不開醫療活動中最基本的關系單元——醫患關系。醫患關系是貫穿整個醫學發展和醫療活動的核心。對醫患關系的把握不僅可以從概念上獲得，還可以從醫患關系的性質、特點和發展趨勢上獲得。
壹、醫患關系的內涵
醫患關系是人類文化的獨特組成部分，是醫療活動的關鍵，也是醫療人際關系的核心。著名醫學歷史學家西格裏斯曾說:“每壹次醫療行動總是涉及兩種人:醫生和病人，或者更廣義地說，醫療團體和社會。醫學無非就是這兩個群體的多方面關系。”因此，醫患關系是指以醫務人員為壹方，以患者及其社會關系為另壹方，在醫療診療過程中產生的特定人際關系。現代醫學的高度發展，進壹步拓展了這壹概念的原有內涵，“醫學”從單純的醫生和醫療團體，擴展到所有參與醫療活動的醫院工作人員；“患”也從單純的求醫問藥和患者擴展到了家庭成員、單位甚至朋友等相關社會關系。
二、醫患關系的特點和性質
對醫患關系的把握主要是通過醫患關系的特點和性質來實現的。目前，社會學研究已經比較清晰地分析了醫患關系的特征，但對醫患關系的本質在理論上還沒有非常令人信服的結論。
(壹)醫患關系的特點
美國功能社會學家帕森斯和福克斯認為，醫患關系和父母與子女的關系是相似的，因此他們將醫患關系的特征概括為四點:支持、寬容、巧妙運用獎勵和拒絕互惠。
1.支持
在醫患關系中，由於接受了為患者提供醫療保健的義務，醫生成為了患者患病期間依靠的支柱。支持包括讓妳自己為病人服務，並努力改善處於依賴狀態的病人所需的醫療保健。
寬容
在醫患關系中，允許患者有壹定的行為方式，這在正常情況下是不允許的。病人的壹些行為舉止之所以被容忍，是因為病人在患病期間對自己的病情不負責任，只要繼續承擔病人的角色，承擔希望和盡力康復的義務。
3.獎勵的巧妙運用
在醫患關系中，為了在患者服從時提供額外的支持，醫生有能力建立並巧妙地使用壹種獎勵結構。通過控制患者非常重視的報酬，可以增加醫生的權威性和患者的依賴性。
拒絕互惠
在醫患關系中，雖然醫生支持患者，容忍患者的越軌行為，但醫生在人際反應上保持壹定的距離，以保證醫患關系的不對稱。換句話說，醫生知道病人的真實感受，但不是通過讓病人知道自己的真實感受來回報的。
(二)醫患關系的性質
醫患關系不僅是壹種人際關系，也是壹種歷史關系。醫患之間的人際關系呈現給人們，在社會發展的不同歷史時期，人們對其性質的認識是不同的。醫患關系始終處於不斷變化的狀態，從最初服務於氏族部落的巫醫，到有能力獨立行醫的專業人士，再到失去部分獨立性成為醫院、承擔部分社會職能的專業團體。基於這種變化，人們也在對醫患關系的性質做出不同的解釋。比如把醫患關系定義為信任關系還是契約關系等等。
醫患關系絕不是，也不等於消費關系，所以醫患關系的性質絕不是消費關系。
醫患關系作為壹種壹般的人際關系，有其特殊性，尤其是特殊的道德要求。
三、醫患關系的內容和模式
醫療活動中醫患關系的內容由技術關系和非技術關系兩部分組成。技術關系是指在醫療過程中，以提供醫療技術的醫務人員和接受醫療的患者為紐帶的醫患人際關系。非技術關系是指醫務人員與患者(及其家屬)在社會、心理、倫理、法律等諸多非技術層面的人際關系。技術關系是醫患關系的核心，非技術關系是在技術關系的基礎上產生或形成的。技術關系對診療效果起著關鍵作用，而非技術關系在醫療過程中也起著無形的作用。
(壹)技術關系及其模式
針對醫患之間的技術關系，國內外學者基於醫患雙方不同的地位和角色、權利和責任，提出了不同的醫患關系劃分方式，稱為醫患關系模式。目前，關於醫患關系模式有三種公認的理論:薩斯-荷蘭模式、維希模式和布朗斯坦模式。
1.薩斯-荷蘭模型
2.維希模型
3.布朗斯坦模型
(B)非技術關系及其內容
在傳統醫學中，技術關系和非技術關系是緊密結合在壹起的，但隨著醫學的發展，非技術關系逐漸從技術關系中分離出來，具有壹定的相對獨立性和自身的內容。現代人壹般認為非技術關系包括:道德關系、價值關系、法律關系、文化關系和利益關系。
1.道德關系
醫患關系是人際關系，人際關系的協調需要道德原則和規範的約束。由於信息的不對稱，醫患關系需要雙方尤其是醫務人員在更高的層面上遵守道德要求。診療的效果和醫療工作的完成並不完全取決於醫務人員的技術水平。醫患雙方，尤其是醫務人員的道德素質，有時甚至對醫療結果和醫患和諧起著決定性的作用。所以，醫患關系是道德的。
2.價值關系
在醫療過程中，醫患雙方都在通過醫療活動本身實現各自的價值。對於醫生來說，這是非常明顯的。醫生可以通過自己的技術為患者提供高質量的醫療服務，以恢復患者的健康，醫生的價值才能得以實現。患者價值的實現必須建立在上述活動順利完成的基礎上，否則其價值無法實現。因此，醫患關系的建立也為醫患之間的價值關系奠定了基礎。
3.利益關系
醫療活動本身使醫患雙方都有可能滿足自己的需求——物質利益和精神利益。對於醫生來說，通過醫療行為活動從患者身上獲得報酬，獲得實現自身價值的滿足感，是醫務人員的利益所在；對於患者來說，通過醫生提供的服務來恢復健康是符合患者利益的。因此，醫患關系包含了利益關系。
4.文化關系
醫療活動中的醫生和患者是壹定文化中的個體。當這種關系建立起來，必然會形成壹種文化關系，影響醫患關系的進壹步發展和醫療行為活動的結果。因此，醫患關系不可避免地是壹種文化關系。
5.法律關系
醫患關系之所以也是壹種法律關系，是因為現代醫患關系不僅依賴於道德的規制，更依賴於法律的規制力，越來越多的醫患關系細節被納入法律規制的範圍。這是現代醫學和傳統醫學非常不同的壹個方面。雖然傳統醫學對醫療活動的法律形式有所限制，但這種現象並不普遍，醫患關系法律化已經成為當代的普遍現象。醫患關系也是壹種法律關系，是當代社會和醫學發展的產物。
第四，醫患關系的發展趨勢
隨著整個社會生活的壹些根本性變化，醫學科技的飛速發展，經濟生活的日益市場化發展，醫患關系也在發生壹些實質性的變化。從目前情況來看，醫患關系的發展趨勢呈現以下特點:
(壹)醫患關系完全是技術性的。
醫學高新技術在臨床治療中的應用，極大地提高了醫學對疾病的診斷和治療能力，使醫學朝著認識疾病內在機制的方向發展。然而，人們在享受醫療技術進步帶來的好處時，也在醫療技術的應用中走向了另壹個極端:壹些醫務工作者從依賴先進技術發展到對其頂禮膜拜，認為醫療服務只是藥物和手術的混合物。美國名醫劉易斯？托馬斯說:“觸摸是醫生最古老、最有效的動作...在許多仍在出現的新醫療技術中，聽診器是第壹個旨在增加醫生和病人之間距離的設備”。新技術的出現，使得醫生對患者的關心、愛好和親密度迅速降低。醫生忽視了對病人生活的關懷，淡化了對病人的理解和尊重，使醫患關系演變成醫生-機器-病人的關系。
(二)醫患關系不斷走向市場化。
雖然在世界範圍內，發達國家和發展中國家都否認醫療服務是商品，但醫療領域的市場滲透率正在增加。市場給醫學的發展帶來了巨大的推動力，尤其是在醫學科技的研發方面，但市場對醫療活動的幹預也帶來了巨大的負面效應。尤其是在我國現行醫療衛生體制處於改革和不完善的情況下，少數醫務人員將市場經濟的“等價交換”原則移植到醫患關系中，以至於原本純粹的救死扶傷的神聖職責變成了與患者討價還價的籌碼。雖然把醫療服務變成商品很難，但是隨著整個社會市場化的不斷加強，似乎沒有什麽是不可能的，所以醫患關系市場化是必然趨勢。
(3)醫患關系不斷民主化。
傳統的醫患關系是醫生以其對醫療技術的掌握具有權威性，而患者只能絕對服從。然而，隨著醫學的發展和社會生活領域的許多變化，醫生的權威在降低，而患者的權利在增加。在醫療活動中，醫患關系已經演變為醫生和患者共同參與醫療決策和選擇的局面。在診療過程中，患者不再是被動的接受者，而是在知情同意的情況下主動參與治療。在治病的問題上，醫患地位越來越平等，醫患關系越來越民主。
(四)醫患關系日益合法化
考慮到希波克拉底誓言，法律意識和醫患關系的結合似乎有壹絲諷刺意味。
在傳統的醫患關系中，醫患雙方的權利和義務是約定俗成的，這在很大程度上完全取決於醫患雙方的道德自律。在此基礎上，形成以絕對責任——信任為紐帶的醫患人際關系。然而，隨著上述紐帶的不斷瓦解，在當代醫療活動中，僅僅通過道德自律來實現醫患雙方的權利和義務是非常不可能的。所以今天醫患雙方的權利義務更多的是以法律條文的形式。醫患關系還是壹種道德關系，但隨著時間的推移可能會更加合法。醫患關系的法律化也是醫患關系演變的必然趨勢。
隨著整個社會生活和醫學科學的發展，醫患關系的發展還會呈現出其他發展趨勢。僅從目前的情況來看，上述趨勢在醫患關系的發展趨勢中還會繼續加強，成為近期醫患關系的幾個突出特征。
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