2手術名稱鎖骨下靜脈穿刺插管
概述鎖骨下靜脈穿刺插管對於需要長期、反復靜脈輸液的患者，尤其是惡性腫瘤化療患者，需要反復輸註化療藥物和帶血管藥物的患者，血管脆弱、穿刺困難的患者，腫瘤惡病質晚期患者，危重患者，具有重要的實用價值。它是臨床治療和搶救病人的重要環節。
適應癥:鎖骨下靜脈穿刺插管適用於全腸外營養治療、中心靜脈壓測定，以及需要長期靜脈輸液及周圍血管塌陷、變硬、細長易碎、不易穿刺者。
1.惡性腫瘤患者需要反復輸註化療藥物和對血管* * *的藥物，血管脆弱，不易穿刺。
2.有惡病質、休克或四肢血管塌陷的病人，不容易反復進行靜脈穿刺或滑出。
3.需要長期靜脈高營養治療和輸註高滲液、靜脈營養液者。
4.搶救危重病人時，需要兩條輸液路徑，及時進行鎖骨下靜脈穿刺插管。
確保輸液通道搶救成功。
5.術前應做鎖骨下靜脈穿刺插管，術中、術後輸血輸液。
減少反復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦。
6.短期內需要大量輸血或輸液者或長期需要持續輸液者。
7.肥胖、水腫患者靜脈穿刺困難。
8.測量中心靜脈壓，並將其發送至心內起搏器的電極。
9.肺動脈插管、心血管造影等。
禁忌癥1。白血病等出血性疾病。
2.肺氣腫、胸廓畸形和極度衰竭的患者
3.局部感染的皮膚。
4.皮膚嚴重燒傷的病人。
6物資和準備設備準備:
1.鎖骨下靜脈穿刺消毒包括鎖骨下靜脈穿刺針1支、金屬頭皮針接頭2個、鈍鉤1個、5ml註射器1支、10ml註射器1支、7號針2支、20ml水槍註射器1支、內徑0.9 ~ 1.2mm長30cm的矽橡膠管1根、棉線2根、小開口紗布。
2.消毒托盤、輸液瓶、膠帶、消毒棉簽、剪刀。
3.2%碘、1%普魯卡因和0.4%檸檬酸鈉鹽水。
4.壹對20 ml無菌註射器和兩個9號針頭(用於抽吸檸檬酸鈉鹽水)。
5.備用必要的搶救藥物和輸液設備。
7方法和內容1。患者取仰臥位，頭偏向壹側(右鎖骨下靜脈頭偏向左側，左鎖骨下靜脈頭偏向右側)。
2.穿刺點兩側的鎖骨下靜脈都可以。壹般選擇右側。因為左側有胸導管穿過，胸膜頂高，容易誤傷。右鎖骨下靜脈順直，便於插入導管。以鎖骨中點內側(或鎖骨中點與內三分之壹之間)的鎖骨下緣(或下緣以下0.5 ~ 1 cm)為穿刺點。
3.局部皮膚常規消毒，戴手套，鋪破洞巾。1%普魯卡因局部麻醉。
4.助手抽取15ml 0.4%檸檬酸鈉生理鹽水，加入水槍註射器圓孔內(水槍內盤有矽橡膠管)。將6 ml檸檬酸鈉鹽水吸入10 ml註射器，連接穿刺針穿刺鎖骨下靜脈。針尖刺入皮膚後，指向頭部方向，與胸骨縱軸成約45°角，與胸壁平面接近成約15°角。只要能剛好穿過鎖骨和第壹根肋骨之間的縫隙，慢慢進針，回血後把針換成水槍，用鈍鉤從水槍的圓孔中勾出來。推動註水槍，矽膠管迅速註入血管內，註入檸檬酸鈉生理鹽水。壹般針頭刺入2 ~ 4 cm後即可進入鎖骨下靜脈。右進針器矽膠管註入12 ~ 15 cm，左進針器到達上腔靜脈16 ~ 19 cm。
5.拔出導管，將鎖骨穿刺針稍微後移。用左手食指按壓穿刺針前端，在圓孔處松開手指，水槍後退，使矽膠管從水槍中出來。
6.矽膠管接頭皮針，末端金屬接頭與輸液管連接。
7.將矽膠管固定在進針點，距此點3 ~ 4 cm處，用棉線做瓶頸結固定矽膠管。這個結不能太緊也不能太松。棉線兩邊要用2.5厘米的膠帶固定。進針點要用消毒紗布包著，開壹個小口，外面再包壹塊消毒紗布。鎖骨下靜脈穿刺插管手術完成。
8註意事項1、鎖骨下靜脈穿刺如技術操作不當，可引起氣胸、血腫、血胸、氣體栓塞、感染等並發癥。，所以不能當作普通靜脈穿刺，要掌握好適應癥。
2、坐立不安無法克制，不能帶高肩低的氣短患者，胸膜尖隆起的肺氣腫患者不適合做此手術。
3.嚴格的無菌技術以防止感染。
4.由於深靜脈導管置於上腔靜脈內，常處於負壓狀態。註意輸液時輸液瓶千萬不要空著；更換導管時，應防止吸入空氣，發生空氣栓塞。
5、為了防止血液在導管內凝固，輸液結束後，用肝素生理鹽水或0.4%檸檬酸鈉溶液沖洗導管後封口。
6.壹般每天更換導管外敷料1次，局部皮膚可用酒精棉球消毒。
9內科
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