(壹)門診大病(第壹類)綜合醫療保險門診、定點零售藥店普通基本醫療費用和地方補充醫療費用按服務項目結算；(二)住院醫療保險和農民工醫療保險門診基本醫療費用按綁定參保人數定額；(三)門診大型醫療設備檢查和治療費用按批準的門診標準報銷；(四)門診血液透析基本醫療費用和地方補充醫療費用按相關協議規定的報銷總額標準結算；(五)生育醫療保險參保人產前檢查的基本醫療費用按服務項目結算；(六)普通住院基本醫療費用和地方補充醫療費用按服務單位並結合門診人次標準結算；(七)部分疾病或治療項目的住院基本醫療費用和地方補充醫療費用，按病種報銷標準結算；(八)長期住院精神分裂癥患者的基本醫療費用和地方補充醫療費用按年度包幹結算；(九)參保人住院發生的基本醫療保險和地方補充醫療保險費用超過住院平均報銷標準4倍的，另行支付，其中按服務項目結算90%，按服務單位結算10%；低於平均住院費用報銷標準4倍的費用，按服務單元結算；(10)其他費用按協議約定的方式結算。
法律客觀性:
醫療保險是補償因疾病引起的醫療費用的保險。職工因患病、受傷或生育由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。比如中國的免費醫療和勞保醫療。我國職工醫療費用由國家、單位和個人共同承擔，以減輕企業負擔，避免浪費。(1)醫療保險機構征繳部門受理參保單位填寫的《醫療保險繳費基數變更申報表》，並要求提供以下信息:1。工資支付明細；2.參加醫療保險人員增減情況壹覽表3。醫療保險機構規定的其他資料。(二)支付驗證1。醫療保險機構征繳部門對參保單位上報的繳費申報核實表及相關材料進行審核。審核通過後，被保險人應辦理批準或增減手續。2.醫療保險機構征繳部門根據繳費申報和核定情況，及時為新參保人員記錄參保時間、當期繳費工資等信息。醫療保險機構征繳部門根據參保單位申報核定當期繳費基數。3.醫療保險機構征繳部門根據核定的參保單位當期繳費基數和繳費費率計算應繳費額，並打印《醫療保險繳費通知單》，反饋申報單位，在此基礎上進行征繳。(三)收費1。醫療保險機構通過收入賬戶開戶銀行收取費用，也可以通過支票、現金、電匯、銀行本票等方式收取費用。，並開具專用收據。醫療保險機構財務管理部門每月與銀行對賬，並將回單反饋給征收部門。2.醫療保險機構征繳部門根據財務管理部門反饋的醫療保險費繳納情況，向申報後未按時足額繳納醫療保險費的參保單位發出《社會保險費催繳通知書》。逾期不執行的，應當向勞動保障行政部門提供相關信息和資料，勞動保障行政部門應當限期改正。3.每月25日前，參保單位逾期繳費的，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。可壹次性支付壹個月、壹個季度、半年或壹年。按季度或年度支付的，應在季度初或年初支付。暫時無力繳納的，可以申請緩繳，緩繳時間不得超過2個月。(4)償還欠款1。醫療保險機構征繳部門根據醫療保險欠費情況建立欠費數據信息，填寫《社會保險費繳納通知單》，通知參保單位補繳欠費。2.對因籌資困難不能壹次性足額清償欠費的參保單位，由醫療保險機構征繳部門與其簽訂社會保險繳費協議。在合並、分立、破產等情況下。對於違約單位，應按以下方式簽訂逾期協議。(1)欠費單位合並的，應與合並方簽訂繳費協議。(2)欠費單位分立的，應與各分公司簽訂支付協議。(3)違約單位進入破產程序的，應當與清算組簽訂和解協議。(4)以拍賣方式出售或出租單位的，應與主管部門簽訂逾期協議。3.參保單位應根據《社會保險費繳費通知單》或繳費協議補繳社會保險費，醫療保險機構征繳部門受理繳費並通知醫療保險機構財務管理部門代收。4.破產單位不能足額清償欠費，醫療保險機構征繳部門受理該單位破產清算組提出的申請，然後送審計、監察部門處理。5.醫療保險機構征繳部門根據財政管理部門的逾期欠費信息和審計監督部門的核查信息，對參保單位的欠費信息進行調整。