什麽是肺結節?其實結節在影像學上只是壹個描述性的詞,並不是病變的性質,也就是說不是醫學診斷!在影像學上,胸部CT發現的密度增加直徑小於3cm的圓形病竈通常被描述為結節狀病竈,直徑小於1cm的稱為“小結節”,直徑小於0.5cm的稱為“小結節”。
但這並不意味著“結節患者”可以高枕無憂!因為有些肺結節患者可能確實是肺癌患者。所以,我們最關心的,也是醫生應該做的,就是如何鑒別結節的性質是良性還是惡性,然後給出相應的診療建議。
圖1肺結節
“長相”不壹樣
肺結節可分為三種類型。
雖然都叫肺結節,但是根據“外觀”的不同,肺結節壹般可以分為三種:純磨玻璃結節、部分實性磨玻璃結節和純實性結節。
第壹,毛玻璃結節(GGN)或毛玻璃影(GGO)。
所謂毛玻璃,就像我們生活中看到的毛玻璃壹樣,蒙了壹層,但還是能看到玻璃後面的肺組織。
圖2純毛玻璃節點
第二種結節,實性結節(SPN)。
從CT圖像上看,結節密度高,完全不透明,已經看不到黑色的肺組織,是實性結節。
圖3實性結節
第三,混合玻璃結節(mGGN)。
這種結節位於前兩者的“中間”。在CT圖像上,是毛玻璃和實性結節的混合體,毛玻璃陰影內有實性成分。
圖4混合毛玻璃結核
三種結節可能是良性的或惡性的。良性包括球形肺炎、結核瘤、錯構瘤和纖維增生。惡性結節往往有壹些特殊表現,如毛刺征、分葉征、胸膜牽拉征、微血管征、棘突征等。
治療疾病有壹條金科玉律,就是“早發現、早診斷、早治療”,尤其是癌癥!那怎麽診斷更準確呢?這也是大家關心的問題。
案例:“善”與“惡”難分,要做“肺癌自身抗體檢測”。
51歲李,男,2020年體檢發現肺結節。胸部CT:右下肺磨玻璃結節,大小約7mm,內有低密度陰影。到我院就診後,第壹次CT報告的結果和3個月後隨訪的結果都無法區分結節是良性還是惡性。
單純依靠CT很難評估結節的性質,患者自己也很焦慮。所以建議他們抽血做“肺癌自身抗體檢測”。結果表明SOX2為陽性;GBU4-5呈陽性。雙方共同診斷為高度疑似肺部腫瘤,患者很快選擇了手術。經手術切除,病理檢查結果顯示:(右下肺後段)肺微浸潤性肺癌。
什麽是肺癌自身抗體檢測?
“肺癌自身抗體檢測”是近年來核醫學科推出的超早期肺部腫瘤篩查新項目。只需要抽壹管血,結合CT就可以有效的進行肺癌的初步診斷。在各種致癌因素的影響下,我們的免疫系統識別這些腫瘤細胞並做出反應,針對這些腫瘤細胞上的特定抗原產生相應的抗體。這些抗體被稱為“自身抗體”。
圖5血清腫瘤標誌物
由於抗原抗體反應具有很高的特異性和敏感性,即使血清中有大量白蛋白等蛋白質的幹擾,也能在很低的濃度下準確檢測。
選取了7個高度特異的肺癌相關靶標,每個靶標都是獨立的、不交叉的,分別是:GAGE7、CAGE、MAGE-A1、SOX2、GBH4-5、PGP9.5和P53。這7個靶點根據信號通路的不同可以分為5組,分別是P53腫瘤抑制基因、CTA、轉錄因子、解旋酶和泛素化酶。代表性的信號通路有:細胞永生化、異常增殖信號、異常轉錄信號、基因組不穩定和異常蛋白質水解。任何壹個陽性指標都意味著腫瘤細胞生物活性強,增殖快,易侵襲轉移。
六項多中心研究表明,肺癌血清抗體聯合胸部CT對肺癌早期診斷的陽性準確率為95%。研究表明,“肺癌自身抗體檢測”比CT早3-5年發現肺癌。
壹般人群在肺結節篩查的檢查中如何選擇?
低劑量螺旋CT (LDCT)不是中低風險人群的常規推薦篩查方法。無創、無輻射檢測肺癌自身抗體可作為基線篩查方法(即先用肺癌自身抗體篩查,再用LDCT篩查陽性者)。避免非高危人群的漏診,提高肺癌的早期診斷率。
對於高危人群,國家CT篩查指南推薦LDCT(低劑量螺旋CT)作為常規篩查方法。而CT的假陽性率較高,因此肺癌自身抗體檢測可以作為輔助檢測手段,降低假陽性率,同時也可以減少小細胞肺癌等容易被CT漏診的早期肺癌。綜上所述,我們對待肺結節最正確的態度是:“不要忽視,不要緊張”。
圖6肺癌篩查流程圖
自:上海中醫藥大學附屬曙光醫院胸外科。