什麽是肺結節？其實結節在影像學上只是壹個描述性的詞，並不是病變的性質，也就是說不是醫學診斷！在影像學上，胸部CT發現的密度增加直徑小於3cm的圓形病竈通常被描述為結節狀病竈，直徑小於1cm的稱為“小結節”，直徑小於0.5cm的稱為“小結節”。
但這並不意味著“結節患者”可以高枕無憂！因為有些肺結節患者可能確實是肺癌患者。所以，我們最關心的，也是醫生應該做的，就是如何鑒別結節的性質是良性還是惡性，然後給出相應的診療建議。
圖1肺結節
“長相”不壹樣
肺結節可分為三種類型。
雖然都叫肺結節，但是根據“外觀”的不同，肺結節壹般可以分為三種:純磨玻璃結節、部分實性磨玻璃結節和純實性結節。
第壹，毛玻璃結節(GGN)或毛玻璃影(GGO)。
所謂毛玻璃，就像我們生活中看到的毛玻璃壹樣，蒙了壹層，但還是能看到玻璃後面的肺組織。
圖2純毛玻璃節點
第二種結節，實性結節(SPN)。
從CT圖像上看，結節密度高，完全不透明，已經看不到黑色的肺組織，是實性結節。
圖3實性結節
第三，混合玻璃結節(mGGN)。
這種結節位於前兩者的“中間”。在CT圖像上，是毛玻璃和實性結節的混合體，毛玻璃陰影內有實性成分。
圖4混合毛玻璃結核
三種結節可能是良性的或惡性的。良性包括球形肺炎、結核瘤、錯構瘤和纖維增生。惡性結節往往有壹些特殊表現，如毛刺征、分葉征、胸膜牽拉征、微血管征、棘突征等。
治療疾病有壹條金科玉律，就是“早發現、早診斷、早治療”，尤其是癌癥！那怎麽診斷更準確呢？這也是大家關心的問題。
案例:“善”與“惡”難分，要做“肺癌自身抗體檢測”。
51歲李，男，2020年體檢發現肺結節。胸部CT:右下肺磨玻璃結節，大小約7mm，內有低密度陰影。到我院就診後，第壹次CT報告的結果和3個月後隨訪的結果都無法區分結節是良性還是惡性。
單純依靠CT很難評估結節的性質，患者自己也很焦慮。所以建議他們抽血做“肺癌自身抗體檢測”。結果表明SOX2為陽性；GBU4-5呈陽性。雙方共同診斷為高度疑似肺部腫瘤，患者很快選擇了手術。經手術切除，病理檢查結果顯示:(右下肺後段)肺微浸潤性肺癌。
什麽是肺癌自身抗體檢測？
“肺癌自身抗體檢測”是近年來核醫學科推出的超早期肺部腫瘤篩查新項目。只需要抽壹管血，結合CT就可以有效的進行肺癌的初步診斷。在各種致癌因素的影響下，我們的免疫系統識別這些腫瘤細胞並做出反應，針對這些腫瘤細胞上的特定抗原產生相應的抗體。這些抗體被稱為“自身抗體”。
圖5血清腫瘤標誌物
由於抗原抗體反應具有很高的特異性和敏感性，即使血清中有大量白蛋白等蛋白質的幹擾，也能在很低的濃度下準確檢測。
選取了7個高度特異的肺癌相關靶標，每個靶標都是獨立的、不交叉的，分別是:GAGE7、CAGE、MAGE-A1、SOX2、GBH4-5、PGP9.5和P53。這7個靶點根據信號通路的不同可以分為5組，分別是P53腫瘤抑制基因、CTA、轉錄因子、解旋酶和泛素化酶。代表性的信號通路有:細胞永生化、異常增殖信號、異常轉錄信號、基因組不穩定和異常蛋白質水解。任何壹個陽性指標都意味著腫瘤細胞生物活性強，增殖快，易侵襲轉移。
六項多中心研究表明，肺癌血清抗體聯合胸部CT對肺癌早期診斷的陽性準確率為95%。研究表明，“肺癌自身抗體檢測”比CT早3-5年發現肺癌。
壹般人群在肺結節篩查的檢查中如何選擇？
低劑量螺旋CT (LDCT)不是中低風險人群的常規推薦篩查方法。無創、無輻射檢測肺癌自身抗體可作為基線篩查方法(即先用肺癌自身抗體篩查，再用LDCT篩查陽性者)。避免非高危人群的漏診，提高肺癌的早期診斷率。
對於高危人群，國家CT篩查指南推薦LDCT(低劑量螺旋CT)作為常規篩查方法。而CT的假陽性率較高，因此肺癌自身抗體檢測可以作為輔助檢測手段，降低假陽性率，同時也可以減少小細胞肺癌等容易被CT漏診的早期肺癌。綜上所述，我們對待肺結節最正確的態度是:“不要忽視，不要緊張”。
圖6肺癌篩查流程圖
自:上海中醫藥大學附屬曙光醫院胸外科。