貓慢性口腔炎表現為口腔黏膜炎癥,可見口腔黏膜嚴重潰瘍和腫脹,最常累及口腔尾側,通常隨時間而惡化,發展為頑固性口腔炎。目前主要治療是拔牙,術後用藥物管理炎癥和鎮痛。
本病例采用激光治療結合傳統治療模式,其中激光治療包括理療激光和激光燒灼。理療激光能有效減輕疼痛,激光燒灼能快速將炎癥增生轉化為疤痕組織,增加治療成功率。
關鍵詞:激光治療,口腔炎
基本信息
姓名:富寶
重量:2.6千克
品種:中國田園貓
年齡:3歲
性別:男性已絕育
大約7個月前,貓咪患口腔炎,在外院做了全口拔牙。現在因為流涎多,吃飯困難,正在求醫。目前精神食欲正常,被診斷為貓杯狀病毒陽性。
臨床檢查
1//體檢
精神尚可,BCS: 3/9,口腔及牙齦嚴重腫脹,有明顯炎癥增生及大量唾液,緊張時滲血,雙側下頜淋巴結腫大。
2//實驗室檢查
血常規檢查結果,多項炎癥細胞指標升高,提示有炎癥反應,紅細胞指標提示貧血,生化球蛋白升高也提示有炎癥反應,很可能來自口腔炎癥。
3//影像檢查
可見牙根殘留,提示復發性口炎的潛在原因可能是全口拔牙不徹底。
診斷結果
根據上述檢查,診斷為貓慢性齦口炎(FCGS)。
治療和預後
前期因為業主告訴對方醫院已經確認沒有殘根,所以我們醫院選擇了激光理療。但是炎癥增生的控制卻不容樂觀,影響了生活質量。經過討論,決定配合激光燒灼治療。麻醉後拍x光尋找殘根,於是進行殘根拔除和激光燒灼。
1//激光刻錄
第壹次激光燃燒
手術切除殘根,同時激光燒灼,術後冰敷,理療激光。術後第12天,流涎開始減少,口腔紅腫明顯消退壹個半月。
第二次激光燃燒
第壹次激光燒灼後兩個月左右,由於臨床癥狀加重,炎癥增生明顯紅腫。第二次激光燒灼後,1.5個月基本愈合。
2//激光理療
預設方案:貓-口腔-口腔炎-穿透臉頰
治療探頭:選用25毫米開口探頭。
註意事項:由於治療初期疼痛腫脹明顯,冰敷後選擇非接觸照射,疼痛緩解後選擇接觸照射。
討論
貓慢性口腔炎是壹種嚴重的由免疫介導的貓口腔黏膜炎性疾病。潰瘍或增生性炎性疾病的典型部位是腭舌皺襞的外側部分,以前稱為喉。疾病的增殖可以發展到嚴重到阻礙舌頭的收縮[1]。尾椎炎癥引起的炎癥通常為雙側對稱,炎癥組織易碎,鮮紅,易出血,外觀不規則如鵝卵石。
雖然FCGS在獸醫行業較為常見,報道患病率為0.7-12.0%,但對其病因及後續治療仍有諸多疑問[1,2]。FCGS的病因可能涉及許多因素,包括傳染性病原體,如貓杯狀病毒(FCV)、貓皰疹病毒(FHV-1)、貓免疫缺陷病毒(FIV)、貓白血病病毒(FeLV)、正常口腔菌群產生的革蘭氏陰性菌或多殺性巴氏桿菌[3,4],以及非傳染性因素,如牙科。此外,環境壓力也與疾病有關。
主流的治療方案大致可以分為手術和藥物管理。但單純藥物管理通常不能獲得滿意的遠期效果,需要配合手術拔牙。許多研究表明,局部拔牙(所有前磨牙和磨牙)或完全拔牙的遠期效果最好。約70-80%的FCGS貓有明顯改善或治愈,約20-30%的貓改善很少或沒有改善[5-7]。
由於FCGS是壹種免疫介導的炎癥性疾病,基本藥物治療是免疫抑制或免疫調節,如皮質類固醇、貓重組幹擾素rFeIFN-ω、環孢素和間充質幹細胞[1]。
激光治療已在人類口腔疾病中得到證實,可促進內啡肽和腦啡肽的釋放,抑制前列腺素E2和白細胞介素-1的產生,從而減輕口腔粘膜炎患者的痛苦,縮短愈合時間,改善炎癥的嚴重程度和持續時間[8-11]。
現在激光治療貓口腔炎【12,13】的報道越來越多。雖然很難比較貓和人的口腔粘膜炎,因為兩種疾病的病因可能不同,但研究表明,激光治療可以有效緩解兩種情況下的相似癥狀,即炎癥、口腔粘膜病變、疼痛和進食困難。
摘要
這種情況下,除了激光理療,手術拔牙,物理鎮痛,也就是術後前5-7天消腫止痛的冰敷,激光燒灼。
激光有精確的效果。光子能量被生物組織的分子吸收後,照射的局部組織逐漸變熱,使組織細胞受到不同程度的損傷,表現為組織的碳化、汽化和蒸發。具有出血少、邊切邊止血、避免感染、減少疼痛、疤痕小、創面小等優點。
與二氧化碳激光相比,半導體激光可以到達更深的組織,切割更精確,可用於切除口腔腫瘤、去除牙齦、進行牙周翻瓣或治療牙周病。
手柄采用600μm光纖,設置4-8W連續波模式,用於切割或切斷[14]。激光燒灼可以用纖維反應性較弱的瘢痕組織替代炎性腫瘤,減少斑塊微生物的堆積表面積,降低抗原負荷。通常拔牙3個月後需要每月重新治療壹次,之後每半年重新評估壹次可能需要激光治療[15]。
我院采用壹體化醫療和多模式疼痛管理,在多例貓口腔炎病例中取得良好效果。治療過程可能比較漫長,需要主人和獸醫的堅持和配合。
參考
[1] A D B L D,弗蘭克J. M .維斯特萊特Drmedvet M A B,B B A D .貓慢性齦口炎的最新研究[J].北美獸醫診所:小動物實踐,2020,50(5):973~982。
[2] Healey K A,Dawson S,Burrow R,等.貓慢性齦口炎的流行病學初步意見.獸醫實踐[J].貓醫學與外科雜誌,2007,9(5):373~381。
[3] Dolieslager S M J,Riggio M P,Lennon A,等.利用培養依賴和培養非依賴方法鑒定與貓慢性齦口炎相關的細菌[J].獸醫微生物學,2011,148(1):93~98。
[4] Dowers K L,Hawley J R,Brewer M M,等.巴爾通體、貓杯狀病毒和貓皰疹病毒1感染與貓牙齦口炎的關系[J].中國口腔醫學雜誌.貓醫學與外科雜誌,2010,12(4):314 ~ 321。
[5] Hennet P .貓慢性齦口炎:30例拔牙病例的長期隨訪[J].獸醫牙科雜誌,1997,14(1):15 ~ 21。
[6] Druet I,Hennet P .貓杯狀病毒載量、口腔病變和貓慢性齦口炎(尾側口炎)結果之間的關系:對104只貓的回顧性研究[J].獸醫科學前沿,2017,4。
[7] Jennings M W,Lewis J R,Soltero-Rivera M M,等.拔牙對貓口腔炎的影響:95例(2000-2013)[J].美國獸醫協會雜誌,2015,246(6):654。
呂宗凱,鄭,杜,等.半導體激光治療復發性阿弗他潰瘍的Meta分析[J].中華口腔醫學研究雜誌(電子版),2019。
[9] Chermetz M,Gobbo M,Ronfani L,等. IV類激光療法治療腫瘤血液病兒科患者化療誘導的口腔粘膜炎:壹項前瞻性研究[J].國際兒童牙科雜誌,2014,24(6):441~449。
[10]劉悅,劉娜,李曉燕,等.復發性口腔潰瘍的激光治療[J].現代口腔醫學雜誌,2020。
[11] Soliman H A,Mostafaa D半導體激光治療復發性口瘡性口炎的疼痛、大小和功能障礙的臨床評價[J].開放存取馬其頓醫學科學雜誌,2019,7(9)。
[10]王曉華,王曉華,等.近紅外激光治療貓口腔炎的臨床研究[J].口腔醫學雜誌,2001(2).SM皮膚病學雜誌,2017,3(3):1~11。
李。激光治療壹例貓口腔炎[J].中國動物衛生,2020,22(10):2。
獸醫激光外科:實用指南[M]。獸醫激光手術:實用指南,2008:123。
激光與放射外科在獸醫牙科中的應用[J].北美獸醫診所:小動物實習,2013,43(3):651~668。