貓慢性口腔炎表現為口腔黏膜炎癥，可見口腔黏膜嚴重潰瘍和腫脹，最常累及口腔尾側，通常隨時間而惡化，發展為頑固性口腔炎。目前主要治療是拔牙，術後用藥物管理炎癥和鎮痛。
本病例采用激光治療結合傳統治療模式，其中激光治療包括理療激光和激光燒灼。理療激光能有效減輕疼痛，激光燒灼能快速將炎癥增生轉化為疤痕組織，增加治療成功率。
關鍵詞:激光治療，口腔炎
基本信息
姓名:富寶
重量:2.6千克
品種:中國田園貓
年齡:3歲
性別:男性已絕育
大約7個月前，貓咪患口腔炎，在外院做了全口拔牙。現在因為流涎多，吃飯困難，正在求醫。目前精神食欲正常，被診斷為貓杯狀病毒陽性。
臨床檢查
1//體檢
精神尚可，BCS: 3/9，口腔及牙齦嚴重腫脹，有明顯炎癥增生及大量唾液，緊張時滲血，雙側下頜淋巴結腫大。
2//實驗室檢查
血常規檢查結果，多項炎癥細胞指標升高，提示有炎癥反應，紅細胞指標提示貧血，生化球蛋白升高也提示有炎癥反應，很可能來自口腔炎癥。
3//影像檢查
可見牙根殘留，提示復發性口炎的潛在原因可能是全口拔牙不徹底。
診斷結果
根據上述檢查，診斷為貓慢性齦口炎(FCGS)。
治療和預後
前期因為業主告訴對方醫院已經確認沒有殘根，所以我們醫院選擇了激光理療。但是炎癥增生的控制卻不容樂觀，影響了生活質量。經過討論，決定配合激光燒灼治療。麻醉後拍x光尋找殘根，於是進行殘根拔除和激光燒灼。
1//激光刻錄
第壹次激光燃燒
手術切除殘根，同時激光燒灼，術後冰敷，理療激光。術後第12天，流涎開始減少，口腔紅腫明顯消退壹個半月。
第二次激光燃燒
第壹次激光燒灼後兩個月左右，由於臨床癥狀加重，炎癥增生明顯紅腫。第二次激光燒灼後，1.5個月基本愈合。
2//激光理療
預設方案:貓-口腔-口腔炎-穿透臉頰
治療探頭:選用25毫米開口探頭。
註意事項:由於治療初期疼痛腫脹明顯，冰敷後選擇非接觸照射，疼痛緩解後選擇接觸照射。
討論
貓慢性口腔炎是壹種嚴重的由免疫介導的貓口腔黏膜炎性疾病。潰瘍或增生性炎性疾病的典型部位是腭舌皺襞的外側部分，以前稱為喉。疾病的增殖可以發展到嚴重到阻礙舌頭的收縮[1]。尾椎炎癥引起的炎癥通常為雙側對稱，炎癥組織易碎，鮮紅，易出血，外觀不規則如鵝卵石。
雖然FCGS在獸醫行業較為常見，報道患病率為0.7-12.0%，但對其病因及後續治療仍有諸多疑問[1，2]。FCGS的病因可能涉及許多因素，包括傳染性病原體，如貓杯狀病毒(FCV)、貓皰疹病毒(FHV-1)、貓免疫缺陷病毒(FIV)、貓白血病病毒(FeLV)、正常口腔菌群產生的革蘭氏陰性菌或多殺性巴氏桿菌[3，4]，以及非傳染性因素，如牙科。此外，環境壓力也與疾病有關。
主流的治療方案大致可以分為手術和藥物管理。但單純藥物管理通常不能獲得滿意的遠期效果，需要配合手術拔牙。許多研究表明，局部拔牙(所有前磨牙和磨牙)或完全拔牙的遠期效果最好。約70-80%的FCGS貓有明顯改善或治愈，約20-30%的貓改善很少或沒有改善[5-7]。
由於FCGS是壹種免疫介導的炎癥性疾病，基本藥物治療是免疫抑制或免疫調節，如皮質類固醇、貓重組幹擾素rFeIFN-ω、環孢素和間充質幹細胞[1]。
激光治療已在人類口腔疾病中得到證實，可促進內啡肽和腦啡肽的釋放，抑制前列腺素E2和白細胞介素-1的產生，從而減輕口腔粘膜炎患者的痛苦，縮短愈合時間，改善炎癥的嚴重程度和持續時間[8-11]。
現在激光治療貓口腔炎【12，13】的報道越來越多。雖然很難比較貓和人的口腔粘膜炎，因為兩種疾病的病因可能不同，但研究表明，激光治療可以有效緩解兩種情況下的相似癥狀，即炎癥、口腔粘膜病變、疼痛和進食困難。
摘要
這種情況下，除了激光理療，手術拔牙，物理鎮痛，也就是術後前5-7天消腫止痛的冰敷，激光燒灼。
激光有精確的效果。光子能量被生物組織的分子吸收後，照射的局部組織逐漸變熱，使組織細胞受到不同程度的損傷，表現為組織的碳化、汽化和蒸發。具有出血少、邊切邊止血、避免感染、減少疼痛、疤痕小、創面小等優點。
與二氧化碳激光相比，半導體激光可以到達更深的組織，切割更精確，可用於切除口腔腫瘤、去除牙齦、進行牙周翻瓣或治療牙周病。
手柄采用600μm光纖，設置4-8W連續波模式，用於切割或切斷[14]。激光燒灼可以用纖維反應性較弱的瘢痕組織替代炎性腫瘤，減少斑塊微生物的堆積表面積，降低抗原負荷。通常拔牙3個月後需要每月重新治療壹次，之後每半年重新評估壹次可能需要激光治療[15]。
我院采用壹體化醫療和多模式疼痛管理，在多例貓口腔炎病例中取得良好效果。治療過程可能比較漫長，需要主人和獸醫的堅持和配合。
參考
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