2英文參考包皮環切術
遺腹癥
3手術名稱包皮環切術
4.包莖切除術；，割禮的別名；切除術後
5分類泌尿外科/包皮和* * *外科/包莖和包皮過長的外科治療。
6 ICD代碼64.0 01
7概述包皮較長，完全覆蓋頭部和外尿道口，但包皮口較大，可自由上翻至冠狀溝，說明包皮過長。兒童期的包皮大多過長，有的孩子隨著年齡的增長，包皮向後縮，露出頭部。包皮過長，如果能保持局部清潔，不積垢，對健康沒有影響，壹般不需要手術。但如果包皮反復感染，包皮頭粘連，包皮口狹窄，包皮內板纖維化無彈性，常出現皮膚皸裂，應進行手術。
包莖是指包皮口狹窄，或包皮附著在* * *頭上，使包皮不能上翻，尿道外口和* * *頭不能顯露。包莖多為先天性，但也有壹部分是由於包皮過長反復感染，導致包皮口纖維環狀皺縮，包皮頭粘連。2歲以前的包莖壹般不宜強行剝離或手術，所以包皮內板與* * *頭皮膚貼合緊密，強行剝離容易損傷。隨著年齡的增長，* * *反射性勃起，不斷拉扯包皮，可使包皮內板和* * *頭皮膚自然剝離，包皮口擴大，不必急於手術。但包莖的包皮腔常積垢，易反復引起包皮頭炎或上行尿路感染；長期炎癥可導致尿道狹窄，甚至前尿道甚至全尿道狹窄；還能誘發* * *癌。所以2歲以後的包莖要手術治療。
嵌頓性包莖是因為包皮口有點緊，可以迫使包皮向上翻，但如果不及時復位，包皮口會在冠狀溝處紮緊，產生環狀勒痕，阻礙包皮頭血液循環，造成包皮遠端和包皮頭腫脹。復位會越來越困難，久而久之會壓迫尿道造成排尿困難和包皮頭缺血性壞死。因此，嵌頓性包莖應及時進行手法復位或手術治療。
包皮環切術是治療包莖和包皮過長及其並發癥的有效方法。包皮環切的方法很多，最常用的方法是包皮內外板壹次性環切，其次是內外板分開環切(圖7.8.6438+0.31)。對於嬰兒包皮環切，國外流行幾種借助特殊器械的方法，在國內也逐漸普及。
8包皮環切術的適應癥適用於:
1.包莖。
2.炎癥和水腫消退且感染得到控制的嵌頓性包莖患者。
3.包皮過長，包皮口小。雖然可以翻身，但是容易引起包莖。
4.包皮過長，反復出現包皮* * *腦炎，急性感染已控制。
5.包皮良性腫瘤。
6.包皮過長或尖銳濕疣多發。
7.早期* * *癌(Jackson I期或T1期之前)，微小病變局限於包皮，無深部浸潤，無淋巴結轉移。
9禁忌癥1。有壹個急性頭部感染的包皮。
2.尿道下裂患者。
3.有嚴重出血傾向的人。
10術前準備1。清潔外腔和包皮腔。如果包皮過長，要把包皮翻過來清洗，盡量把水垢洗掉。包莖可以用鈍針或小塑料管插入包皮腔內，用消毒液沖洗。
2.術前或當天剃掉* * * 1d。
3.術前凝血功能檢查，普魯卡因皮膚過敏試驗。
11麻醉和* * *成人根管阻滯麻醉；患兒接受基礎麻醉加局部浸潤麻醉或全身麻醉。
* * *根管阻滯麻醉方法如下:1% ~ 2%普魯卡因或2%利多卡因作為根管阻滯麻醉。先在* * * *背根中部做壹個縱切，通過縱切垂直向外深入1.5 ~ 2.0 cm的深部，在海綿體和* * * *筋膜之間，註射此麻藥2 ~ 3 ml，封閉* * * *背神經。註意不要損傷背側動靜脈，以免造成血腫或直接向血管內註射麻藥。然後將針退至皮下，沿* * *根部皮下向兩側註射2 ~ 3 ml進行環狀浸潤麻醉。然後在* * *(圖7.8.1.32)背部左右海綿體註射1.32。最後將1ml註入* * *根部的腹側尿道海綿體內，並註入* * *海綿體之間的溝內(圖7.8.1.33)。輕輕按摩註射部位，麻醉開始2 ~ 3分鐘後才能開始手術。如果術前有疼痛感，可按上述方法加麻藥。
* * *取仰臥位。
12操作步驟1。包皮內外板壹次性包皮環切術
(1)包皮* *頭粘連分離:包皮環切前，檢查包皮* *頭是否粘連，如果粘連，先分離。對於包莖，首先用血管鉗擴張包皮口，將包皮向上翻，露出包皮內板與* * *頭之間的粘連，然後用蚊血管鉗或鈍頭金屬探針(圖7.8.1.34)沿包皮內板與* * *頭小心分離，直至* * *頭和冠溝全部露出，再去除皮膚鱗屑。
(2)包皮牽引固定:將包皮置於自然位置，用兩個血管夾分別夾在背側中央和腹側中央，兩夾間距約0.5cm(圖7.8.1.35)。
(3)垂直切開背側和腹側包皮:助手用左手擠壓根部或用橡膠止血帶暫時止血。提起背側中央的兩個血管鉗，操作者用剪刀在兩個鉗之間縱向切開包皮，直至離冠狀溝0.5 ~ 0.8 cm(圖7.8.1.36)。
(4)包皮環切術:向外牽拉四個血管鉗，露出頭部和冠狀溝，用剪刀從包皮背側縱向切口，繞離冠狀溝0.5 ~ 0.8 cm處剪去過長的包皮，直至腹側，系帶處包皮長度略長於背側0.1 ~ 0.2 cm(圖7.8.65438
(5)結紮止血:包皮環切術後，助手松開左手或止血帶，迅速將包皮向下推到* * *根部露出傷口，用30根細絲結紮出血點(圖7.8.1.38)。
(6)縫合切口:將包皮對位的內外板縫合。在系帶墊前用0號絲線縫1針(圖7.8.1.39)，然後在背側中央和左右兩側中央縫1針，將四針打結，保留線頭，每兩針之間再縫壹次。2 ~ 3針，打結後剪縫線(圖7.8.1.5438+00)。
(7)包紮切口:將凡士林紗布折成條狀並環繞包皮切口，然後在凡士林紗布外用紗布條包裹，露出* * *頭，用4針縫合的線頭結紮紗布固定(圖7.8.1.311)。
2.內外板分別環切。
(1)畫外板切口線並切開:在包皮無張力的情況下，在包皮上冠狀溝上方約0.5cm處畫平行於冠狀溝的外板切口線，切開環狀外板皮膚(圖7.8.1.312)。
(2)劃出內板切口線，切開:將包皮翻至冠溝上方。對於包莖，在背側1.0cm處距冠溝縱向切開包皮，將包皮翻轉露出頭部和冠溝，然後再次消毒，將包皮內板整平，在0.8cm處畫出與冠溝平行的內板切口線(圖7.8
(3)包皮切除:將包皮拉至近端壓平，沿包皮內外板劃出的切口線切除多余的包皮(圖7.8.6438+0.5438+04)。
(4)縫合切口:傷口完全止血後，閉合內外板切口邊緣，用常規方法間斷縫合。縫合時應與切口邊緣的結締組織縫合在壹起，防止切口邊緣皮膚卷曲(圖7.8.31.315)。
3.貢科鉗包皮環切術
(1)打開包皮口，分離包皮粘連，使包皮在冠狀溝上方完全翻起。如果包皮口較窄，可以先在背面割包皮。再次清洗消毒。
(2)選擇合適的Gomco鉗:Gomco鉗主要由三部分組成:①保護* * *頭的“時鐘”；②夾板，用於夾住止血，確定包皮切割位置；(3)夾框用於固定“時鐘”和夾板。見結構(圖7.8.1.316，7.8.1.317)。
(3)在* * *頭上塗少許無菌石蠟油，保持潤滑，防止* * *頭皮膚與“鐘”內表面摩擦，造成損傷。
(4)根據* * *頭的大小，選擇壹個合適類型的“鐘”完全罩住* * *頭，其底邊剛好穿過冠狀溝(圖7.8.1.318)。如果“時鐘”太小，就不能有效保護* * *頭，如果太大，就可能導致包皮過長。2歲左右的嬰兒選擇直徑為1.1 ~ 1.3厘米的“鐘”比較合適。
(5)將包皮輕輕拉伸並適當覆蓋在鈴的外表面，在冠溝處調整鈴的下緣，觀察預留皮的長度，將包皮口系在鈴柄上固定(圖7.8.319)。註意包皮不能繃得太緊，以免切除過度。
(6)在確認包皮正確附著在鈴外表面後，將夾板從鈴柄頂部向下滑動至冠槽水平，用夾框將鈴柄和夾板連接，擰緊螺母，使夾板緊貼鈴外表面止血，使遠端包皮處於缺血狀態。註意固定時夾板不能歪斜，以免切包皮不準確(圖7.8.1.320)。
(7)用刀片沿夾板上部環形切除遠端包皮(圖7.8.1.5438+0)。
(8)包皮切除後，保持夾板與時鐘之間的夾持狀態，5分鐘後取下夾板和時鐘，達到凝固止血的目的。
(9)如傷口未縫合，塗抗生素軟膏，用凡士林紗布包紮。過早移除夾板會導致出血和包皮內外板分離。如果出現這種情況，結紮止血並用細線縫合包皮內外板邊緣是可行的。
4.摩根鉗包皮環切術
(1)將嬰兒放在特殊的固定板上(圖7.8.1.322)，並正確固定。
(2)包皮及包皮口分離擴大術同上述其他手術。
(3)準備合適尺寸的摩根鉗(圖7.8.1.323，7.8.1.324)進行消毒，並檢查其固定開關和松緊程度。
(4)按壓* * *頭，用拇指和食指提起包皮，打開摩根鉗，將* * *頭以凹側從背部向腹部滑動至需要切除包皮的部位，腹部稍向遠端傾斜，以保證系帶側包皮保留約0.3cm(圖7.8.1.325)。
(5)檢查* * *頭在鉗口下，可以移動後，緊固鉗口(圖7.8.1.326)。
(6)用刀片(圖7.8.1.327)切開頜骨以上的包皮，繼續夾5min後，取出摩根鉗。
(7)其余步驟與使用Gomco鉗的包皮環切術相同。
(8)可用血管鉗代替Gomco鉗，但出血和包皮內外板分離常需結紮止血和傷口邊緣縫合。
5.塑料鐘包皮環切術
(1)擴大包皮口。如果包皮口較窄，可在包皮背面做切口，將包皮粘連分離，直至到達冠狀溝，使塑料鐘杯口覆蓋* * *頭，順利到達冠狀溝。
(2)準備大小合適的塑料鐘和線索進行消毒。塑料鐘是壹種鐘形結構，由硬塑料制成，由鐘罩和鐘柄組成。鐘罩與鐘柄連接處有壹環形凹槽，凹槽上方有壹條類似安瓿瓶頸的易斷線(圖7.8.1.328)。
(3)拉伸過長的包皮，使其適當覆蓋鐘形外表面(圖7.8.1.329)，調整鐘形下緣，觀察冠狀溝處保留皮膚的長度，以那裏松弛的皮膚為度(圖7.8.1.330)。
(4)用線索在鐘罩與鐘柄連接處的環形槽內結紮包皮，遠端結紮包皮，結紮線遠端切斷鐘柄(圖7.8.6438+0.438+0)。註意結紮前包皮不能繃得太緊，以免切除過多。
(5)傷口邊緣不縫合，塗抗生素軟膏。3-7天後，結紮線遠端包皮壞死，結紮線和鐘罩自然脫落(圖7.8.1.332)。
13術中註意事項(1)包皮頭粘連者壹定要小心剝離。如果粘連分離不徹底，術後仍可發生包皮頭炎。
(2)包皮環切長度要適當，壹般留包皮內板0.5 ~ 0.8 cm，略外翻，與較短的包皮外板縫合，露出冠狀溝，可防止皮垢殘留在冠狀溝內，外觀更美觀。切除過多(尤其是在系帶處)可能會導致勃起時局部疼痛；切除太少達不到治療目的。
(3)包皮環切術要徹底止血，要特別註意* * * *背側的淺靜脈，其血管殘端常後退至近側，必須結紮。另外，包皮系帶容易出血，要適當止血。
(4)切口縫合後使用的凡士林紗布應包裹固定成環，且此環必須寬敞，以免包裹過緊造成* * *頭血液循環障礙。
14術後處理(1)術後避免走太遠、騎自行車或騎馬，以防傷口出血。
(2)排尿時避免尿液弄濕敷料。如果敷料被弄濕和汙染，請立即更換。
(3)老年人術後應用女性激素和鎮靜劑3天，防止勃起引起的出血和疼痛。
(4)術後壹般不使用抗菌藥物。如果鱗屑過多或術後出血，也可使用抗菌藥物預防感染。
(5)術後包皮腫脹可自行消退，無需特殊處理。如果腫脹嚴重，理療是可行的。
(6)術後5 ~ 7天拆去傷口縫線。
評論15 1。出血多為術中止血不徹底，或未使用女性激素、結紮松動導致勃起。出血部位最常見於背淺靜脈和包皮系帶。* * *背淺靜脈出血易形成血腫。包皮系帶處出血往往是傷口邊緣流出的血液造成的，也可形成皮下血腫。如果皮膚切口邊緣有出血，可用“8”字縫合切口止血；小血腫可指導患者臥床休息，局部冷敷2 ~ 3天，使用抗菌藥物預防感染；大血腫要立即清除，小心止血，然後縫合切口。
2.感染前包皮頭炎癥未得到有效控制，嵌頓性包莖患者誤行包皮環切術，不註意無菌操作或手術操作粗糙，術後尿液汙染傷口均可導致切口感染。感染後要拆除部分縫線，使引流通暢，臥床休息，應用抗菌藥物。
3.包皮環切過多和過少都會影響術後勃起。嚴重的可以做植皮來矯正。包皮太少，術後包皮仍然包裹頭部。如果包皮向上翻沒有困難，可以經常翻面清洗；如果翻身還是不滿意，或者反復感染，可以再次進行包皮環切。